A-Fib-hoitojen valinta

Jos sinulla on eteisvärinä, miten päätät kahden rytmihäiriön hoitotavan (eli normaalin rytmin palauttamisen ja ylläpidon tai sykkeen säätämisen) välillä? Sinulla ja lääkärillesi on otettava huomioon useita tekijöitä, kun teet päätöksen.

Milloin rytmiohjaus on sopiva?

Kasvojen rytmiohjaus - normaalin sydämen rytmin palauttaminen ja ylläpitäminen - näyttää olevan oikea lähestymistapa lähes mihinkään. Loppujen lopuksi kuka haluaa pysyä eteisvärinä? Ongelmana on tietenkin se, että hoidot, jotka ovat käytettävissä rytmikontrollin aikaansaamiseksi eteisvärinössä, ovat yleensä vain vaatimattomia ja altistavat potilaalle joitakin merkittäviä riskejä.

• Lue hoidoista, joita käytetään eteisvärinän rytmin hallintaan.

Siksi lääkärit varaa useimmiten rytmiohjausstrategian potilaille, joilla näyttäisi olevan parhaan mahdollisuuden menestyä sen kanssa tai jotka ovat vähiten todennäköisiä sietämään pysyvää eteisvärinää myös silloin, kun sykettä kontrolloidaan. Tällaisiin potilaisiin kuuluisivat seuraavat ryhmät:

• Ne, joiden eteisvärinä näyttää liittyvän ohimenevään tapahtumaan, palautuvaan syyyn tai taustalla olevaan lääketieteelliseen ongelmaan, jota voidaan paremmin hallita. Näitä voivat olla: hypertroidia; perikardiitti; keuhkoembolia, keuhkokuume tai muu akuutti keuhko-ongelma; viimeinen kirurginen toimenpide; alkoholin nauttiminen (”loma-sydän”); huonosti kontrolloitu sydämen vajaatoiminta; tai hoitamaton uniapnea. Kun eteisvärinän näiden taustalla olevien syiden hoito on optimoitu, potilaalla on paljon parempi mahdollisuus pysyä normaalissa sydämen rytmissä.
• Ihmiset, joilla on suhteellisen "jäykkä" kammiot, jotka pyrkivät tekemään eteisvärinän huonosti siedetyksi, vaikka saavutettaisiin riittävä nopeus. Tällaisiin tiloihin kuuluvat hypertrofinen kardiomyopatia, hypertensiivinen sydänsairaus, diastolinen toimintahäiriö tai aortan stenoosi.
• Potilaat, joille nopeusohjausmenetelmä on kokeiltu, eikä ole onnistunut kontrolloimaan oireita riittävästi.
• Urheilijat ja muut, joiden ammatit edellyttävät, että he suorittavat sydän- ja verisuonitautien huipputoiminnon.

• Ihmiset, jotka haluavat käyttää rytmikontrollia, kun he ovat olleet täysin tietoisia mahdollisista rajoituksistaan.

Milloin nopeudenvalvonta on sopiva?

Eteisvärinän rytmiohjausmenetelmään liittyvien vaikeuksien ja riskien takia useimmat asiantuntijat pitävät nopeudenhallintamenetelmää "oletus" -menetelmänä useimmille potilaille, joilla on tämä rytmihäiriö.

• Lue eteisvärinän nopeudenhallintamenetelmä.

Sen lisäksi, että nopeudenhallintamenetelmä on turvallisempi ja tehokkaampi kuin rytmiohjaus, myös se on tehokas poistaakseen eteisvärinän oireet useimmilla ihmisillä, joilla on tämä rytmihäiriö. Koska koko eteisvärinän hoidon kohta on päästä eroon oireista, nopeudenohjausmenetelmä on yleensä melko tehokas hoidon tavoitteen saavuttamiseksi.

Lisäksi kun aikaisemmin oletettiin, että jos saatat tehdä eteisvärinän pois, aivohalvauksen riski pienenisi suuresti, kliiniset tutkimukset eivät ole osoittaneet tätä tulosta. Joten vaikka rytmiohjausstrategiaa käytetään ja se näyttää olevan onnistunut, potilaita on vielä hoidettava antikoagulanttilääkkeillä. Täten rytmiohjauksen lähestymistavan suuri mahdollinen etu ei ole onnistunut (ainakin tähän mennessä).

Onko normaalin rytmin ylläpitäminen luonnollisesti parempi kuin nopeuden säätö?

Vaikka tuntuu intuitiivisesti ilmeiseltä, että rytmiohjausstrategia antaisi parempia tuloksia kuin eteisvärinän nopeudenohjausstrategia, kliiniset tutkimukset eivät ole osoittaneet, että näin on. Sen sijaan satunnaistetut kliiniset tutkimukset, joissa verrattiin rytmikontrolliä eteisvärinää sairastavilla potilailla, ovat osoittaneet suuntausta huonompiin kliinisiin tuloksiin (mukaan lukien suurempi kuoleman, sydämen vajaatoiminnan, aivohalvauksen ja verenvuodon esiintyvyys) rytmikontrollilla. Useimmat asiantuntijat määrittelevät nämä huonommat tulokset antiarytmisten lääkkeiden sivuvaikutuksiin, mutta tämä on epäselvä.

• Lue antiarytmisiä lääkkeitä eteisvärinä.

Alarivi

Asiantuntijat ovat nyt yhtä mieltä siitä, että useimpien potilaiden eteisvärinän "oletus" -menetelmä (erityisesti sen jälkeen, kun yksi tai ehkä kaksi yritystä ylläpitää normaalia rytmiä on epäonnistunut) on nopeudenvalvonta. Tämä päätös on kuitenkin aina tehtävä yhdessä lääkärin ja potilaan välillä, ja jokaisen lähestymistavan kaikki edut ja haitat on otettava huomioon huolellisesti.