Ennen, aikana ja jälkeen keuhkosyövän leikkaus

Keuhkosyövän leikkaus on erittäin monimutkainen menettely, joka korvaa potilaan sairaat keuhkot luovutetuilla keuhkoilla pyrkiessään hoitamaan loppuvaiheen keuhkosairautta. Yksi tai molemmat keuhkot voidaan korvata luovuttajaelimillä; potilaan omat keuhkot poistetaan kirurgisesti siten, että luovuttajan terveet keuhkot voidaan sijoittaa paikalleen.

Kuka tarvitsee keuhkojen siirtoa?

Siirtymät ovat tarkoituksenmukaisia, kun keuhkosairaus on niin vakava, että keuhkot eivät enää kykene tukemaan potilaan kehon tarpeita, eikä ole olemassa lääketieteellisiä toimenpiteitä, jotka korjaavat ongelman. Tätä kutsutaan loppuvaiheen keuhkosairaudeksi.

Keuhkojen siirto on viimeinen vaihtoehto vakavan keuhkosairauden hoidossa, ja se on sopiva, kun kaikki muut vaihtoehdot eivät ole parantaneet keuhkojen toimintaa. Tyypillinen keuhkosyövän potilas tarvitsee happea ja mahdollisesti tuuletinta hapen tarpeidensa täyttämiseksi, tyypillisesti pahenee ajan myötä ja kuolee, jos keuhkotoiminta ei paranisi.

Yleiset keuhkojen sairaudet, jotka johtavat keuhkojen siirtoon, ovat seuraavat:

• Kystinen fibroosi: Geneettinen tila; keuhkojen infektiot ja lisääntynyt liman tuotanto ovat yleisiä, mikä johtaa usein arpeutumiseen ja keuhkosiirron tarpeeseen.
• COPD: Krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus on keuhkosairaus, joka tekee hengityksestä vaikean, ja se voi vaikeuttaa keuhkojen laajentumista kunnolla. Yleensä pilaantuneen ilman aiheuttama, mukaan lukien savukkeiden savu ja ympäristön pilaantuminen, mikä johtaa huonoon ilmanlaatuun. Oireet pahenevat tyypillisesti vuosien ja jopa vuosikymmenien aikana.
• Interstitiaaliset keuhkosairaudet: Nämä olosuhteet, joihin kuuluu keuhkofibroosi, aiheuttavat keuhkojen jäykistymistä, mikä vaikeuttaa keuhkojen laajentumista ja supistumista jokaisen inhalaation ja uloshengityksen kanssa. Myös alveolit ​​vaikuttavat, mikä vaikeuttaa kaasunvaihtoa.
• Antitrypsiinin puute: Geneettinen tila, joka vaikuttaa moniin kehon alueisiin, puutos voi johtaa keuhkoihin, jotka voivat aiheuttaa pysyviä vaurioita ajan kuluessa. Ei-alfa 1 ja alfa 1 antitrypsiinipuutos voivat molemmat johtaa transplantaation tarpeeseen.

• Keuhkoverenpainetauti: Tämä on tila, jossa keuhkojen valtimoissa on paljon suurempi verenpaine kuin heidän pitäisi. Keuhkovaltimolla, verisuonella, joka kuljettaa verta sydämestä keuhkoihin, on yhä korkeampi verenpaine, mikä vaikeuttaa veren virrata ulos sydämestä ja keuhkojen läpi poimia ja pudottaa happea ja hiilidioksidia.
• sarkoidoosi:Systeeminen tauti, tulehdus voi esiintyä missä tahansa elimessä, mukaan lukien elin. Vaikeissa tapauksissa aiheuttama vaurio johtaa hengenahdistukseen, heikkouteen ja lopulta keuhkofibroosiin.

Obstruktiivisten ja rajoittavien keuhkosairauksien erot

Ennen siirtoa

Siirtolista

Transplantaation potilaan tyypillinen matka alkaa keuhko-ongelman diagnoosista. Tämä voi tapahtua syntymän jälkeen, kun yskä jatkuu liian kauan tai sairaalahoidon aikana. Diagnoosi voi tapahtua röntgensäteen jälkeen tai kun hengenahdistus tulee ongelmaksi.

Jos ongelma on vakava, potilas lähetetään tyypillisesti keuhkosairauden hoitoon erikoistuneelle pulmonologille. Jos pulmonologinen hoito on epäonnistunut tai jos tauti pahenee edelleen hoidosta huolimatta, lääkäri voi siirtää potilaan elinsiirtokeskukseen, jossa ne voidaan mahdollisesti lisätä siirtolistalle odottamaan luovutettujen keuhkojen saatavuutta.

Yleisiä testejä ovat:

• Keuhkojen toiminnan testit
• CT-skannaus rinnassa
• Sydämen testit sen määrittämiseksi, onko sydän riittävän vahva anestesiaan
• Rintakehän röntgen
• Verikokeet muiden elinten, CBC: n toiminnan tarkistamiseksi veritasojen tarkistamiseksi, CMP elektrolyyttitasojen ja munuaisten toiminnan tarkistamiseksi sekä muut tarvittavat verikokeet
• Veriryhmä
• Vasta-ainetestit luovuttajan sovittamiseksi

Siirtokeskuksen löytäminen

Siirtokeskukset valitaan tyypillisesti sijainnin mukaan. Riippuen siitä, missä potilas elää, voi olla useita keskuksia, joista valita, tai hoitoon voi olla yksi looginen valinta. Kaikki transplantaatiokeskukset eivät tarjoa kaikenlaisia ​​elinsiirtoja. Suuret yliopistonsiirtokeskukset tarjoavat tyypillisesti enemmän siirto- tyyppejä, kun taas pienemmät alueelliset ohjelmat voivat siirtää vain munuaisia ​​tai muita vatsaelimiä. Tästä syystä saatat siirtyä elinsiirtokeskukseen, joka ei ole lähinnä kotiisi. Pulmonologi valitsee tyypillisesti transplantaatiokeskuksen, joka sopii parhaiten potilaan tarpeisiin.

Miten löytää siirteen kirurgi

Useimmissa transplantaatiokeskuksissa on useita kirurgeja, jotka ovat koulutettuja ja valmiita suorittamaan elinsiirron leikkausta. Jos kirurgi on ensisijaisesti vastuussa hoidettavasta hoidosta, on edullista tehdä tämä etusija tunnetuksi, mutta koko tiimi jakaa tyypillisesti potilaan hoidon vastuun sairaalahoidon aikana.

Siirtyminen transplantaattiluetteloon

Prosessi alkaa siirrosta elinsiirtokeskukseen, jossa arvioidaan perusteellisesti potilaan sairaus, emotionaalinen tila, vakuutusarviointi ja apu sekä leikkauksen jälkeen tarvittava hoito.Laajat testit suoritetaan tyypillisesti sen varmistamiseksi, että potilas on hyvä keuhkojen siirron ehdokas, että keuhkosiirto on välttämätön, ja potilaalla on tarvittavat taidot huolehtia itsestään siirron aikana ja sen jälkeen.

Jos potilas on hyvä ehdokas, heidät siirretään elinsiirtoluetteloon ja odottavat luovutetun elimen saatavuutta.

Miten saada elinsiirron odotuslistalle

Vasta-aiheet elinsiirron leikkaukseen

Vasta-aiheita käsitellään yksilöllisesti, ja joissakin tapauksissa ne voivat olla vain väliaikaisia. Esimerkiksi yksilöllä ei voi olla elinsiirtokirurgiaa, kun heillä on aktiivinen infektio, mutta he voisivat tulla transplantaatiksi, kun ne ovat jälleen hyvin.

Riippuvuuden tapauksessa nykyinen alkoholismi estäisi elinsiirron, mutta alkoholin väärinkäytön historia ei yleensä olisi ongelma, jos henkilö olisi ollut ilman alkoholia jonkin aikaa, tyypillisesti pidempään kuin yhdestä kahteen vuoteen.

Muita vasta-aiheita ovat:

• Nykyinen riippuvuutta aiheuttava käyttäytyminen, mukaan lukien laittomien huumeiden ja laillisten lääkkeiden käyttö, kuten reseptilääkkeiden väärinkäyttö, kokaiini ja alkoholin väärinkäyttö
• Syöpä, jota ei paranneta siirrosta ja joka todennäköisesti palaa siirron jälkeen
• Dementia tai Alzheimerin tauti
• Toisen taudin, joka on vakava tai elinikäinen, läsnäolo
• infektio
• Toisen elimen hoitamaton vaikea sairaus, mutta joillekin kaksoissiirto, kuten sydän-keuhkojen yhdistelmä, on mahdollinen
• Tupakointi marihuanaa tai tupakkaa / nikotiinia, mukaan lukien höyrytys
• Kyvyttömyys hallita nykyistä lääkitysohjelmaa
• Kyvyttömyys hoitaa siirron jälkeistä hoitoa
• Kestämätön vaikea verisuonitauti, kuten sydänsairaus
• Ei tukijärjestelmää, kuten hoitajia, ystäviä tai perhettä
• Vakava lihavuus
• Kriittisesti sairas (liian sairas elinsiirron leikkaamiseksi)

Elinten luovutus

Lahjoitettujen keuhkojen on oltava peräisin kuolleelta luovuttajalta. Valitettavasti ystävän tai sukulaisen lahjoitus ei ole mahdollista keuhkojen kanssa, kuten se on maksassa ja munuaisissa. Keuhkot tulevat tyypillisesti luovuttajalta, joka kärsi vamman tai lääketieteellisen ongelman, joka johti aivokuolemaan. Kun lääkäri on ilmoittanut aivokuoleman, luovuttajan tai heidän perheensä toiveet johtavat elinten luovuttamiseen.

Kun kirurgi on palauttanut keuhkot, on lyhyt mahdollisuus siirtää keuhkot vastaanottajalle. Nykyaikainen tekniikka lisää aikaa, jonka keuhkot voivat olla pois kehosta, mutta ne on tyypillisesti siirrettävä vastaanottajalle neljän - kuuden tunnin kuluessa. Tämä tarkoittaa usein, että elimet kulkevat yksityisellä suihkulla saadakseen siirtokeskukseen päästä sinne nopeasti, jotta sitä voidaan käyttää turvallisesti transplantaationa.

Keuhkojen siirron riskit

Leikkaukseen liittyvien yleisten riskien ja yleiseen anestesiaan liittyvien riskien lisäksi keuhkojen siirtooperaatio aiheuttaa lisäriskejä, jotka ovat ainutlaatuisia menettelylle. Näitä riskejä ovat:

• Elimen hylkääminen
• infektio
• verenvuoto
• arpia
• Verihyytymät
• Elinten toimintahäiriöt

Elimistön hyljinnän estämiseksi leikkauksen jälkeen annettavien lääkkeiden tiedetään lisäävän syövän, munuaisvaivojen, vatsavaivojen, luukadon (osteoporoosin) ja diabeteksen riskiä, ​​erityisesti kun suuria annoksia käytetään pitkään. Tästä syystä vähimmäisannos käytetään aina kun se on mahdollista.

Keuhkojen siirron menettely

Keuhkosyövän leikkaus vaatii kaksi kirurgien joukkoa, kirurgi, joka palauttaa luovuttajan keuhkot ja kirurgin, joka johtaa leikkausta vastaanottajalle. Nämä kaksi joukkuetta ovat välttämättömiä, koska luovuttaja ja vastaanottaja voivat olla eri kaupungeissa tai jopa eri valtioissa. Se on harvinaista, kun he molemmat ovat samassa sairaalassa.

Prosessi alkaa, kun elinsiirtokeskus hyväksyy luovuttajaelinten tarjouksen luovuttajaryhmän hoitamasta luovuttajaryhmästä. Jos keuhkot ovat hyvä geneettinen ottelu, hyvä koko vastaa ja sopivassa kunnossa siirrettäväksi järjestetään sitten kirurgi ja muu henkilökunta menemään luovuttajan toimintahuoneeseen keuhkojen talteen ottamiseksi. Samaan aikaan vastaanottajalta pyydetään raportoimaan sairaalasta, jos he eivät ole jo siellä. Saapuessaan tehdään veritöitä, laitetaan IVs ja suoritetaan kaikki tarvittavat testit.

Vastaanottaja menee tyypillisesti leikkaussaliin samaan aikaan, kun luovuttaja menee leikkaussaliin. Asennetaan hengitysputki, ne laitetaan hengityslaitteeseen ja annetaan yleinen anestesia. Kun leikkaus alkaa vastaanottajalta, mitään, jota ei voida peruuttaa, tehdään ennen kuin kaksi asiaa tapahtuu: ensinnäkin luovuttajalla toimiva kirurgi varmistaa, että keuhkot ovat sopivia siirtoon suorittamalla keuhkoputkia ja visualisoimalla keuhkot rinnassa kerran viillon jälkeen tehty. Toiseksi lentokone, jossa on tiimi ja luovuttajan keuhkot, laskeutuu turvallisesti maahan. Tämä johtuu siitä, että pahempi tapaus poistuisi vastaanottajan keuhkot (keuhkot) vain, jotta luovuttajan keuhkot tuhoutuisivat koneen törmäyksessä tai vastaavassa onnettomuudessa.

Rintakehään tehdään viilto, ja rintalastan (rintaluu) leikataan puoliksi, jolloin rintakehä voidaan avata ja keuhkot leikata. Kun luovuttajan keuhkot ja elinsiirtohenkilökunta ovat turvallisesti laskeutuneet tai saapuneet elinsiirtokeskuksen lähelle, kirurgit voivat turvallisesti edetä ja poistaa vastaanottajan keuhkot ja valmistautua siirto-ohjelman lopulliseen osaan. Menettelyn tämän osan aikana, jossa potilas ei voi hapettaa vertaan, veren hapettamiseksi käytetään sydän-keuhkojen ohituslaitetta, eikä hengityslaitetta käytetä.

Kirurgisia pidikkeitä käytetään pitämään veri verisuonissa, kun uudet keuhkot siirretään. Kun uudet keuhkot on ommeltu paikalleen, ja verisuonet kytketään uudelleen, hengityslaite voidaan käynnistää uudelleen ja uudet keuhkot antavat keholle hapen ja sydän-keuhkojen ohituslaitetta ei enää tarvita. Rintaputket sijoitetaan tarpeen mukaan ja viilto suljetaan.

Elvytys ja ennuste

Keuhkojen vastaanottaja viedään kirurgiseen tehohoitoyksikköön, jossa niitä tarkkaillaan ja annetaan hitaasti herätä anestesiasta. He saattavat saada rauhoittamista hidastamaan tätä prosessia, jos keuhkoissa on ongelmia, joita on käsiteltävä, mutta ne voivat mahdollisesti olla pois hengityslaitteesta päivässä tai kahdessa leikkauksen jälkeen.

Tyypillinen potilas on sairaalassa muutaman viikon kuluttua leikkauksesta, mahdollisesti pidempi, jos leikkauksen jälkeen on komplikaatioita. Jotkut potilaat tarvitsevat fysioterapiaa ja työterapiaa saadakseen voimansa takaisin, koska niiden keuhkosairaus on saattanut johtaa merkittävään heikkouteen leikkausta edeltävinä kuukausina tai vuosina.

Lähes 80 prosenttia kaikista saajista selviytyy elinsiirron ensimmäisen vuoden jälkeen ja yli 50 prosenttia elää viisi vuotta elinsiirron jälkeen. Vastaanottajan ikä elinsiirron aikana ja sairauden vakavuus ovat parhaat ennusteet eloonjäämiselle, sillä nuoremmilla ja terveellisemmillä saajilla on paremmat pitkän aikavälin tulokset.

Tehohoitoyksikön pysyminen leikkauksen jälkeen voi johtaa myös kuntoutuksen tarpeeseen. Transplantaatiokeskuksen vierailut ovat aluksi usein leikkauksen jälkeen ja harvemmin ajan myötä. Hylkäämisriski on suurin ensimmäisten kuukausien aikana leikkauksen jälkeen, joten myös tavalliset laboratoriotiedot ovat tyypillisiä.

Sana DipHealthistä

Keuhkosyövän leikkaus on erittäin vakava ja riskialtista menettely, joka voi pidentää potilaan elämää vuosia tai jopa vuosikymmeniä. Potilaiden, joilla on keuhkojen siirto, elämä muuttuu usein dramaattisesti paremmaksi leikkauksen jälkeen, ja he voivat usein jatkaa normaalia toimintaa muutaman kuukauden kuluessa leikkauksesta.

Päätös siirtää yksi keuhko tai molemmat kuuluu kirurgille, mutta kummassakin tapauksessa potilas voi nähdä valtavia etuja. Vaikka on olemassa merkittäviä riskejä, joita ei voida jättää huomiotta suurten leikkausten yhteydessä, keuhkojen siirron riskit ovat vieläkin merkittävämpiä ja niitä on harkittava ennen kuin siirrytään luetteloon siirrosta. Myös näiden riskien hyväksyminen ja keuhkojen siirto voi johtaa terveyteen ja hyvinvointiin.

Kuinka nauttia paremmasta terveydestä elinsiirron jälkeen