Metastaattisen rintasyövän hoitovaihtoehdot

Ennen kuin puhut kaikista erityisistä hoidoista, joita voit valita metastaattisen rintasyövän hoitoon, se auttaa puhumaan hoitotyypeistä, hoidon tavoitteista ja mitä erityisiä hoitoja käytetään usein metastaattisen syövän hoitoon.

Saatat ihmetellä, miten voit ymmärtää, mitkä hoidot ovat parhaita, jos sinulla ei ole taustaa lääketieteessä, mutta se on on voit oppia tarpeeksi tekemään valintoja, jotka ovat parhaita sinulle yksilönä. Tarkastellaan hoidon valinnassa huomioon otettavia tekijöitä, tapoja oppia, mitä sinun tarvitsee tietää koulutetun päätöksen tekemiseksi, toisen lausunnon saamisen tärkeydestä (tai ainakin toisesta toisesta lausunnosta) ja enemmän.

Hoidon tavoitteet

Toisin kuin varhaisvaiheen rintasyöpä, ei ole mahdollista parantaa metastaattista rintasyöpää, mutta on edelleen tärkeää ottaa huomioon hoidon tavoitteet.

Esimerkiksi jotkut ihmiset haluavat yrittää elää mahdollisimman pitkään syöpäänsä riippumatta sivuvaikutuksista. Toiset saattavat tuntea elämänsä laadun olevan tärkeämpi kuin määrä ja mieluummin hoitoja, joilla on vähemmän sivuvaikutuksia.

Toivomme, että jokaisella voisi olla tavoite elää pitkällä aikavälillä metastaattisella rintasyövällä, mutta ainakin toistaiseksi tämä ei ole vaihtoehto monille ihmisille. Metastaattisen syövän kohdalla elämäsi laatu on erittäin tärkeä, mutta mitä tämä tarkoittaa, voi vaihdella huomattavasti.

Kun ajattelet vaihtoehtojasi, harkitse näitä tavoitteita:

Voiko tämä hoito pidentää elämääni?
Tuleeko tämä hoito syövän etenemistä?
Miten tämä hoito vaikuttaa elämäni laatuun? Onko sen odotettu parantavan kokeneita oireita?
Jos esiintyy sivuvaikutuksia, mitkä sivuvaikutukset saattavat löytää eniten siedettäviä ja vähiten siedettäviä?

Hoitojen tyypit

Vaikka meillä on nyt useita erilaisia syövän hoitomuotoja, ne voidaan jakaa kahteen pääryhmään.

Paikalliset hoidot

Paikalliset hoidot käsittelevät syöpää siinä paikassa, jossa se alkaa (tai yhdessä metastaasissa elimeen.) Näitä hoitoja ovat:

Leikkaus
Sädehoito

Systeemiset hoidot

Sitä vastoin nämä hoidot käsittelevät syöpäsoluja kaikkialla, missä ne tapahtuvat. Nämä sisältävät:

Hormoninen hoito
kemoterapia
Kohdennettu hoito
immunoterapia

Metastaattisen rintasyövän kohdalla systeemisillä hoidoilla on suurin rooli hoidossa. Paikallisia hoitoja, kuten leikkausta tai säteilyä, käytetään pääasiassa metastaasien hoitoon, kun ne aiheuttavat oireita, kuten luun metastaaseja, jotka aiheuttavat murtumien tai metastaasien riskin iholle tai rintakehälle, jotka ovat verenvuotoja ja kivuliaita.

Monet ihmettelevät, miksi rintasyövän hoitoa, kuten lumpektomiaa tai mastektomiaa, ei tehdä usein ihmisillä, joilla on metastasoitunut rintasyöpä, ainakin viidestä kymmeneen prosenttiin ihmisistä, joilla on diagnoosin yhteydessä metastaattinen syöpä. Tämän syynä on se, että metastaaseilla syöpä on jo levinnyt hyvin rinnan ulkopuolelle.

Nämä hoidot eivät kykene parantamaan levinneitä syöpää. Sen sijaan leikkaus - toipumisaikojen ja immuunijärjestelmän tukahduttamisen vuoksi - saattaa merkitä systeemihoitojen viivästymistä, joka lopulta on tärkein rooli hoidettaessa syöpää.

Hoidon linjat

Luultavasti kuulet lääkärisi puhuvan "ensilinjan hoidosta", "toisen rivin hoidosta" ja niin edelleen. Tämä termi tarkoittaa yksinkertaisesti ensimmäistä hoitoa tai hoitoja, toista hoitoa ja niin edelleen, jota voidaan käyttää peräkkäin syövän hoitoon.

Metastaattisen rintasyövän kohdalla on hyvin yleistä, että hoidossa on useita eri ”rivejä”. Ensimmäisen rivin hoito valitaan yleensä sen perusteella, mitkä hoidot ovat todennäköisimmin onnistuneita vähiten sivuvaikutuksia vastaan, mutta käytettävissä on monia vaihtoehtoja.

Tyypillisiä ensimmäisen linjan hoitoja

Kaikki, joilla on metastaattinen syöpä, ovat erilaisia, ja jokainen syöpä on erilainen, joten on vaikea puhua "tyypillisestä" syövän hoidosta. Toisin sanoen ensimmäiset hoidot, jotka on valittu metastaattiseen syöpään, liittyvät usein syövän hormonireseptorin tilaan.

Nämä hoitomallit riippuvat reseptorin tilasta tuumorin tai metastaasin "rebiopsian" jälkeen, ei siitä, mitä reseptorin tila oli, kun olet diagnosoitu ensin, jos kasvain on toistuva. Jos alkuperäinen syöpä oli estrogeenireseptori positiivinen, se voi nyt olla negatiivinen ja päinvastoin.

Jälleen on tärkeää huomata, että metastaattisen syövän hoidon tavoite on yleensä käyttää mahdollisimman vähän hoitoa taudin stabiloimiseksi ja kontrolloimiseksi. Tämä on erilainen kuin useimmissa varhaisvaiheen rintasyövissä käytetty "parantava" lähestymistapa.

Esimerkkejä reseptorin tilaan perustuvista ensimmäisistä rivihoidoista ovat:

Estrogeenireseptori (ER) Positiivinen metastaattinen rintasyöpä

Ensimmäinen estrogeenireseptoripositiivisen rintasyövän hoito on yleensä hormonihoito. Lääkkeiden valinta riippuu siitä, olitko hormonihoidossa, kun syöpäsi palasi.

Premenopausaalisia naisia varten tamoksifeenia tarvitaan, koska suurin osa kehon tuottamista estrogeeneistä on munasarjoja.Vaihtoehtoisesti munasarjojen tukahduttamista joko Zoladexilla (gosereliinillä) tai harvemmin, munasarjojen poistolla, voidaan seurata käsittelyllä joko tamoksifeenillä tai jollakin aromataasi-inhibiittorista.

Postmenopausaalisille naisille aromataasi-inhibiittoreita voidaan käyttää yksinään tai tiettyjen entsyymien estäjien kanssa. Jos tuumori palaa taas aromataasi-inhibiittoriin, toinen vaihtoehto voi olla estrogeenilääkkeen Faslodex (fulvesrant) käyttö.

Jos kasvain on estrogeenireseptori positiivinen, mutta etenee nopeasti, on useita vaihtoehtoja. Jos kasvain on myös HER 2-positiivinen, HER2-kohdennettu hoito voidaan lisätä hormonihoitoon. Kemoterapiaa voidaan käyttää myös hormonihoidon lisäksi niille, joilla on nopeasti kasvavia kasvaimia.

Jos sinulla on merkittäviä metastaseihin liittyviä oireita, myös muita hoitoja voidaan lisätä. Luun metastaaseille voidaan käyttää sädehoitoa tai luunmodifioivaa lääkettä murtuman, selkäytimen puristumisen tai voimakkaan kivun hoitoon.

Samoin metastaaseja keuhkoihin, jotka aiheuttavat verenvuotoa tai tukkeutumista, tai aivojen metastaaseja, jotka aiheuttavat merkittäviä oireita, voidaan hoitaa myös paikallisilla terapioilla, kuten säteilyllä tai leikkauksella.

HER2-positiivinen metastaattinen rintasyöpä

Jos sinulla on kasvain, joka on estrogeenireseptoripositiivinen ja HER 2-positiivinen, ensilinjan hoito voi alkaa pelkästään hormonihoidolla tai hormonaalisen lääkkeen ja HER 2-positiivisen lääkkeen yhdistelmällä.

HER 2-positiivisen metastaattisen rintasyövän ensimmäinen hoito riippuu myös siitä, olitko hoidettu yhdellä näistä lääkkeistä, jos olet kokenut uusiutumisen. Jos syöpäsi toistuu Herceptin-hoidon aikana, voidaan käyttää jotakin muuta HER2-lääkettä. Jos kasvain kasvaa nopeasti, voidaan harkita kemoterapiaa.

Kuten estrogeenireseptorin positiivisten kasvainten yhteydessä, oireenmukaiset metastaasit voivat vaatia myös paikallista hoitoa. Esimerkiksi kivuliaita luun metastaaseja tai metastaaseja, jotka lisäävät riskiä luun murtumisesta, voidaan hoitaa sädehoidolla tai luunmodifioivalla aineella.

Kolminkertainen negatiivinen rintasyöpä

Kolminkertaisen negatiivisen metastaattisen rintasyövän hoitaminen on vaikeampaa, yleensä kuin rintasyöpä, joka on estrogeenireseptori tai HER 2 positiivinen, mutta on vielä vaihtoehtoja.

Kemoterapiaa käytetään usein ensimmäisessä rivissä näihin syöpiin, ja lääkkeiden valinta riippuu usein siitä, käytettiinkö kemoterapiaa aiemmin.

Miehille

Metastaattinen rintasyöpä miehillä on useita merkittäviä eroja, mutta yleensä samaa lähestymistapaa käytetään. Hoito voi alkaa tamoksifeenilla niille, joilla on estrogeenireseptorin positiivisia kasvaimia tai kemoterapiaa.

Paras hoito

Mitä sinun tarvitsee tietää, jotta voit tehdä parhaat ratkaisut hoidostasi?

Ensimmäinen askel on opettaa itseäsi sairaudestasi. Lue tässä annetut tiedot ja kaikki syöpäkeskukselta saamasi tiedot.

Pidä käynnissä oleva luettelo kysymyksistä kysyä onkologiasi ja tuo ne mukanasi jokaisen tapaamisen yhteydessä. Jos on vielä vaikea ymmärtää jotain, kysy uudelleen.

Lyhyen ajan kuluessa on paljon tietoa, jota on helppo sulattaa, ja yhdistettynä metastaattisen syövän diagnoosiin liittyviin vaikeisiin tunteisiin, onkologi ei järkyttynyt, jos sinun on kysyttävä samat kysymykset uudestaan ja uudestaan. Se on normaalia.

Monien mielestä on hyödyllistä puhua ihmisille, jotka ovat ”olleet siellä”. Yhteisön tukiryhmien lisäksi meillä on nyt etuna, että verkko-rintasyöpätukijayhteisöt tarjoavat 24/7 tukea. On olemassa yhteisöjä, jotka koostuvat vain ihmisistä, joilla on metastaattinen rintasyöpä, mikä voi olla erittäin hyödyllistä, kun kohtaat näitä päätöksiä.

Keskustele ystävien ja perheen kanssa ja pyydä heidän panostaan, mutta lopulliset päätökset ovat sinun vastuullasi. Tämä voi olla haastavaa aikaa, varsinkin jos perheesi jäsenet eivät ole samaa mieltä päätöksistänne.

Kuuntele rakkaasi ja kiitä heitä heidän panoksestaan, mutta muistuta heitä tarvittaessa, että sinun on valittava polku, joka parhaiten kunnioittaa omia tarpeitasi ja toiveitasi.

Valintaan vaikuttavat tekijät

On monia tekijöitä, joita voidaan harkita syövän oikean hoidon valinnassa, sekä aluksi että ajan myötä. Jotkin näistä ovat:

Kasvaimen reseptorin tila
Aiemmat hoidot (rintasyövät muuttuvat usein kestäviksi hoitoon ajan mittaan)
Kasvaintaakka (kuinka paljon kasvain (t) ovat ja kuinka suuri)
Erityiset oireet, joihin olet liittynyt syöpään ja kuinka kiusallinen nämä ovat sinulle
Kuinka nopeasti syöpä etenee
Henkilökohtaiset mieltymyksesi hoidon helpottamiseksi (esimerkiksi suullinen vs. IV) ja sivuvaikutusten suvaitsevaisuus (jotkut pitävät sivuvaikutuksia enemmän hätää kuin toiset)
Olipa kyseessä kliininen tutkimus

Toinen lausunto

Vaikka monet ihmiset ovat huolissaan siitä, että toisen lausunnon saaminen voi vahingoittaa heidän suhdettaan onkologiinsa, toisen odottaminen ei ole odotettavissa, mutta useimmat onkologit pyytävät toista lausuntoa, jos niillä diagnosoidaan metastaattinen syöpä. Kun valitset toisen lääkärin, on hyvä löytää sellainen, joka ei kuulu samaan ryhmään. Ihannetapauksessa, jos pyydätte lausuntoa yhdessä suurimmista National Cancer Institute -nimisen syöpäkeskuksista, on usein mahdollisuus nähdä rintasyöpään erikoistunut onkologi. Tukiyhteisöt ovat joskus hyvä paikka oppia keskuksista, jotka ovat kunnossa rintojen terveyteen.

Toisen lausunnon saaminen ei tarkoita, että sinun täytyy matkustaa kyseiseen keskustaan hoitoon.Usein toisen lääkärin mielipide voi työskennellä yhteisön onkologin kanssa opastusta ja suosituksia varten. Tällä hetkellä ei ehkä tarvitse edes matkustaa nähdäksesi yhden näistä asiantuntijoista. Monet suuremmista syöpäkeskuksista tarjoavat nyt "kauko-antavia lausuntoja", joissa asiantuntija voi tarkastella sairaalan historiaa, patologisia tuloksia ja kuvantamistutkimuksia ja puhua puhelimitse suosituksista. Jotkin keskukset, jotka tarjoavat etäkäyttäjiä, ovat

Dana Farber Cancer Institute (MA: ssa ja Harvardin yliopistossa)
Massachusettsin yleinen sairaala (Boston, MA)
MD Anderson Cancer Center (Houston, TX)
Cleveland Clinic (Cleveland, OH)

Nuorten naisten (alle 45-vuotiaiden) ja naisten, jotka kehittävät keuhkosyövän raskauden aikana, Coloradon yliopiston Cancer Center, Colorado, tarjoama etäisyys on toinen.

Toiset toissijaiset mielipiteet ovat yleistymässä, joten voit tarkistaa, tarjotaanko niitä syöpäkeskuksessa, jota harkitset toisen lausunnon.

Kysymyksiä kysyä itseltäsi

Erilaisia hoitomuotoja koskevia kysymyksiä tulee kysyä, mutta on joitakin kysymyksiä, joita kannattaa ehkä harkita jopa ennen eri vaihtoehtojen viihdyttämistä.

Mistä haluat saada hoitosi?
Oletko halukas matkustamaan kliinisessä tutkimuksessa tarvittaessa tai oletteko mieluummin lähellä kotiasi?
Jos päätät matkustaa, onko olemassa syöpäkeskus, joka sijaitsee lähellä ystäviä tai perhettä ja kuka voisit jäädä?
Mistä voit mennä vakuutuksenne kanssa?
Jos harkitset verkon tarjoajia, mitä tämä tarkoittaa sinulle taloudellisesti?
Haluaisitko osallistua kliiniseen tutkimukseen (metastasoituneen rintasyövän kliinisiä tutkimuksia käsitellään myöhemmin.)
Mitä ystäviä on saatavilla auttamaan sinua sellaisissa asioissa kuin lastenhoito ja enemmän?

Prognoosit hoidolla / ilman hoitoa

Jotkut haluavat tietää heidän ennusteensa; mitä "keskimääräinen" tulos on joku, jolla on sairaus. Muut ihmiset eivät halua tietää, ja se on myös hyvä. Totuus on, että emme voi todellakaan kertoa, kuinka joku henkilö tekee sen, kun heillä on diagnosoitu metastaattinen rintasyöpä.

Meillä on tilastoja, jotka voivat antaa meille jonkinlaisen käsityksen siitä, miten henkilö tekee tiettyä hoitoa, mutta tilastoihin liittyy useita ongelmia. Yksi on, että tilastot ovat numeroita, ei ihmisiä. Voimme puhua keskimäärin ihmisistä, jotka asuvat vuosittain tai 10 vuotta metastaattisen rintasyövän kanssa, mutta meillä ei ole mitään tapaa ennustaa, kuka nämä ihmiset ovat.

Toinen syy tilastojen epäonnistumiseen on se, että ne ovat mitta siitä, miten ihmiset tekivät aikaisemmin. Metastaattisen rintasyövän hoito paranee, emmekä tiedä, miten joku tekee uusia hoitoja. Monet tilastot, joita käytämme arvioitaessa, ovat vähintään viisi vuotta vanhoja. Monet metastaattisen rintasyövän saatavilla olevat lääkkeet eivät kuitenkaan olleet käytettävissä viisi vuotta sitten.

Tällä hetkellä (tietysti tilastojen perusteella, metastaattisen rintasyövän (mukaan lukien kaikki tyypit) hoidon mediaani-eloonjäämisen katsotaan olevan 18–24 kuukautta. Tämä tarkoittaa, että 24 kuukautta diagnoosin jälkeen puolet ihmisistä on kuollut ja puolet on edelleen elossa. Metastaattisen rintasyövän 5-vuotinen eloonjäämisaste on 22 prosenttia, ja on myös monia ihmisiä, jotka ovat eläneet metastaattisella rintasyövällä 10 vuotta tai enemmän.

Viimeinen ajatus pitää mielessä, että me todella edistymme metastaattisen rintasyövän hoidossa. Kliiniset tutkimukset, joissa tutkitaan kaikkea immuunihoidosta rintasyövän syövän rokotteisiin, ovat meneillään juuri nyt. Toivottavasti nämä uudet hoitoryhmät muuttavat pian vanhoja tilastoja rintasyövästä.

Puolestamaan itseäsi

Paras paikka aloittaa puhuminen hoidosta on roolinne keskeisenä terveydenhuoltoryhmän jäsenenä. Olet luultavasti jo kuullut, että on tärkeää olla oman puolestapuhujasi hoidossasi, mutta mitä se todella tarkoittaa?

Oman edunvalvojanne merkitsee aktiivisen roolin ottamista hoitoon liittyvissä päätöksissä. Se tarkoittaa kysymysten esittämistä, kun et ymmärrä jotakin, ja kysyä, kunnes ymmärrät.

Kun puhumme siitä, että olette oman syövänne syövän kanssa, emme tarkoita, että sinulla on vastakkainen suhde onkologisi ja muiden terveydenhuollon tiimiesi jäsenten kanssa. Sitä vastoin oman edunvalvojanne avulla voit auttaa onkologiasi ymmärtämään, mikä on sinulle tärkein henkilö.

Aiemmin metastaattista syöpää sairastaville ihmisille oli usein vähän vaihtoehtoja. Tämä on muuttunut valtavasti viime vuosina, ja nyt voi olla useita erilaisia vaihtoehtoja, jotka voisivat yhtä hyvin vastata hoitosi tavoitteisiin.

Sinua ei pyydetä valitsemaan sellaisen hoidon välillä, jonka odotetaan toimivan hyvin harvojen sivuvaikutusten vuoksi ja jotka eivät toimi tai joilla on suuria sivuvaikutuksia. Totuus on, että monet näistä valinnoista tulevat omiin henkilökohtaisiin tarpeisiisi.

Esimerkiksi saatat joutua valitsemaan hoidon vastaanottamisen kodin lähellä tai syöpäkeskuksen ulkopuolella, tai ehkä valita kahden eri sivuvaikutusten joukon välillä.

Jotkut ihmiset pitävät muita vaikeampaa puolustaa itseään. Jos olet tavallisesti pehmeä ja hiljainen - ehkä rauhanvalmistaja - voi olla vaikea antaa terveydenhuollon tiimillesi tietää, milloin asiat eivät mene haluamallasi tavalla. Jos tämä sopii persoonallisuuttasi, on usein hyödyllistä valita ystävällesi tai perheenjäseneksi, joka on puolestasi puolestasi, ja voi kysyä vaikeita kysymyksiä, joita voi olla vaikea kysyä.

Sana DipHealthistä

Esimerkkejä mahdollisista ensilinjan hoidoista ovat vain esimerkkejä, ja onkologi voi suositella eri lähestymistapaa, joka perustuu ainutlaatuisen kasvain ominaispiirteisiin. Monia lääkkeitä arvioidaan kliinisissä tutkimuksissa, ja yksi näistä lähestymistavoista voi tarjota erilaisen lähestymistavan.

Tärkeintä on keskustella lääkärisi kanssa siitä, miksi tiettyjä lääkkeitä suositellaan, ja ymmärtämään nämä valinnat sekä mahdolliset vaihtoehdot. Monilla ihmisillä on myös hyödyllistä kysyä hoitoja, joita suositellaan, jos kyseinen hoito ei hallitse niiden kasvainta.

Se, että olette yksi askel eteenpäin mielessäsi, voi auttaa sinua selviytymään vain hieman helpommin, kun ahdistus liittyy tuntemattomiin.