Opas Raynaudin ilmiöön

Raynaudin ilmiö on häiriö, joka vaikuttaa sormien, varpaiden, korvien ja nenän verisuoniin. Tätä häiriötä leimaavat episodiset hyökkäykset, joita kutsutaan vasospastisiksi hyökkäyksiksi, jotka aiheuttavat verisuonten (sormien ja varpaiden) kiristymisen (kapea). Raynaudin ilmiö voi esiintyä yksin tai se voi olla toissijainen muihin olosuhteisiin nähden.

Vaikka arviot vaihtelevat, viimeaikaiset tutkimukset osoittavat, että Raynaudin ilmiö voi vaikuttaa 5–10 prosenttiin Yhdysvaltojen väestöstä. Naisilla on todennäköisemmin miehiä kuin häiriö. Raynaudin ilmiö näyttää olevan yleisempää ihmisissä, jotka asuvat kylmemmässä ilmastossa. Kuitenkin niillä potilailla, jotka sairastavat lievemmässä ilmastossa, voi olla enemmän hyökkäyksiä kylmemmän sään aikana.

Mitä tapahtuu hyökkäyksen aikana?

Useimmille ihmisille hyökkäys johtuu yleensä altistumisesta kylmälle tai emotionaaliselle stressille. Yleensä hyökkäykset vaikuttavat sormiin tai varpaisiin, mutta voivat vaikuttaa nenään, huuliin tai korvakappaleisiin.

Vähentynyt veren tarjonta ääreisiin

Kun henkilö altistuu kylmälle, kehon normaali vaste on hidastaa lämmön häviämistä ja säilyttää sen ydinlämpötila. Tämän lämpötilan ylläpitämiseksi verisuonet, jotka kontrolloivat veren virtausta ihon pinnalle, siirtävät veren valtimoista lähellä pintaa syvemmälle kehoon.

Ihmisille, joilla on Raynaud-ilmiö, tämä normaali kehon vaste tehostuu pienten verisuonten äkillisillä kouristuksellisilla supistuksilla, jotka toimittavat verta sormille ja varpaille. Sormien ja varpaiden valtimot voivat myös romahtaa. Tämän seurauksena raajojen verenkierto vähenee suuresti, mikä aiheuttaa reaktion, joka sisältää ihon värinmuutoksia ja muita muutoksia.

Muutokset ihon värissä ja tunteessa

Kun hyökkäys alkaa, henkilö voi kokea kolme vaihetta ihonvärin muutoksissa (valkoinen, sininen ja punainen) sormissa tai varpaissa. Värien muutosten järjestys ei ole sama kaikille ihmisille, eikä kaikilla ole kaikkia kolmea väriä.

• Pallor (valkoisuus) voi esiintyä vasteena arteriolien kouristukseen ja siitä johtuvaan digitaalisten valtimoiden romahtamiseen.
• Syanoosi (sinertävyys) saattaa ilmetä, koska sormet tai varpaat eivät saa riittävästi happea runsaasti verta.

Sormet tai varpaat voivat myös tuntua kylminä ja tunnottomina. Lopuksi, kun arterioleja laajenee ja veri palaa numeroihin, punoitus voi ilmetä. Kun hyökkäys päättyy, sormissa ja varpaissa voi esiintyä sykkivää ja pistelyä. Hyökkäys voi kestää alle minuutista useisiin tunteihin.

Miten Raynaudin ilmiö on luokiteltu?

Lääkärit luokittelevat Raynaudin ilmiön joko ensisijainen tai toissijainen muodossa. Lääketieteellisessä kirjallisuudessa "ensisijainen Raynaudin ilmiö" voidaan kutsua myös:

• Raynaudin tauti
• idiopaattinen Raynaudin ilmiö
• ensisijainen Raynaudin oireyhtymä

Termit idiopaattinen ja primaarinen merkitsevät sitä, että syy on tuntematon.

Ensisijainen Raynaudin ilmiö

Useimmilla ihmisillä, joilla on Raynaud-ilmiö, on ensisijainen muoto (lievempi versio). Henkilöllä, jolla on ensisijainen Raynaud-ilmiö ei sairaus tai siihen liittyvät lääketieteelliset ongelmat. Naisia ​​on enemmän kuin miehiä, ja noin 75% kaikista tapauksista diagnosoidaan 15–40-vuotiailla naisilla.

Tutkimukset osoittavat, että alle 10 prosentilla ihmisistä, joilla on vain vasospastisia hyökkäyksiä useita vuosia ilman muiden elimistön järjestelmien tai elinten osallistumista, on harvoin tai myöhemmin kehittyvä sekundaarinen sairaus.

Toissijainen Raynaudin ilmiö

Vaikka sekundaarinen Raynaud-ilmiö on vähemmän yleinen kuin ensisijainen muoto, se on usein monimutkaisempi ja vakavampi häiriö. Toissijainen tarkoittaa sitä, että potilailla on taustalla oleva sairaus tai tila, joka aiheuttaa Raynaudin ilmiötä. Sidekudossairaudet ovat useimmat Raynaudin ilmiön yleinen syy. Jotkut näistä taudeista vähentävät veren virtausta numeroihin aiheuttamalla verisuonten seinämien sakeutumisen ja astioiden supistumisen liian helposti. Raynaudin ilmiötä esiintyy potilailla, joilla on:

• skleroderma (noin 85%)
• sidekudossairaus (noin 85%)
• lupus (systeeminen lupus erythematosus) (noin 33%)

Raynaud-ilmiötä voi esiintyä myös potilailla, joilla on muita sidekudosairauksia, mukaan lukien:

• Sjögrenin oireyhtymä
• dermatomyosiitti
• polymyosiitti

Mahdolliset sekundäärisen Raynaud-ilmiön syyt, muut kuin sidekudossairaudet, ovat seuraavat:

• karpaalikanavan oireyhtymä
• obstruktiivinen valtimotauti
• jotkut lääkkeet (kuten beetasalpaajat, ergotamiinivalmisteet, tietyt kemoterapia-aineet)
• lääkkeet, jotka aiheuttavat verisuonten supistumista (kuten jotkut kylmän lääkkeet ja huumeet)
• tietyissä ammateissa työskentelevät henkilöt (kuten työntekijät, jotka altistuvat vinyylikloridille tai työntekijöille, jotka käyttävät tärinää

Ihmiset, joilla on sekundaarinen Raynaud-ilmiö, kokevat usein niihin liittyviä lääketieteellisiä ongelmia. Vakavampia ongelmia ovat ihon haavaumat tai sormien tai varpaiden gangreeni. Kivulaiset haavaumat ja gangreeni ovat melko yleisiä ja niitä voi olla vaikea hoitaa. Heikkous ruokatorven lihassa voi aiheuttaa närästystä tai nielemisvaikeuksia.

Jos lääkäri epäilee Raynaudin ilmiötä, hän pyytää potilasta yksityiskohtaisesta sairaushistoriasta. Sitten lääkäri tutkii potilaan poistaakseen muita lääketieteellisiä ongelmia. Potilalla saattaa olla vasospastinen hyökkäys toimiston käynnin aikana, mikä helpottaa lääkäriä diagnosoimaan Raynaudin ilmiötä. Useimmat lääkärit pitävät Raynaudin ilmiötä melko helposti diagnosoivana, mutta vaikeampaa on tunnistaa häiriön muoto.

Raynaudin ilmiön diagnoosikriteerit

Lääkärit käyttävät tiettyjä diagnostisia kriteerejä primäärisen tai sekundäärisen Raynaud-ilmiön diagnosoimiseksi.

Kriteerit: Ensisijainen Raynaudin ilmiö

Ensisijaisen raynaud-ilmiön diagnosoimiseksi käytetyt diagnostiset kriteerit ovat:

• Säännölliset vasospastiset iskut (valkoisuus) tai syanoosi (sinertävyys) (Huom: jotkut lääkärit sisältävät lisäkriteerin, joka koskee näiden hyökkäysten esiintymistä vähintään 2 vuotta)
• Normaali nailfold-kapillaarikuvio
• Negatiivinen antinukleaarinen vasta-ainetesti (ANA)
• Normaali erytrosyyttien sedimentoitumisaste (ESR)
• Ei ole ihon piste-arpia tai haavaumia tai sormissa tai varpaissa oleva gangreeni (kudoskuolema)

Kriteerit: Toissijainen Raynaudin ilmiö

Toissijaisen raynaud-ilmiön diagnosoimiseksi käytetyt diagnostiset kriteerit ovat:

• Säännölliset vasospastiset iskut (valkoisuus) ja syanoosi (sinertävyys)
• Epänormaali nailfold-kapillaarikuvio
• Positiivinen antinukleaarinen vasta-ainetesti (ANA)
• Epänormaali erytrosyyttien sedimentoitumisaste (ESR)
• Läsnäolon ihon arpien tai haavaumien tai sormien tai varpaiden gangreenin esiintyminen

Raynaudin ilmiön diagnostiset testit

Lääkäri voi määrätä useita diagnostisia testejä, jotka auttavat vahvistamaan Raynaudin diagnoosin.

Nailfold Capillaroscopy

Nailfold capillaroscopy (kapillaarien tutkiminen mikroskoopilla) voi auttaa lääkäriä erottamaan Raynaudin primaarisen ilmiön. Tämän testin aikana lääkäri asettaa pisaran öljyä potilaan nailfolds, ihon pohjassa kynsien. Sitten lääkäri tutkii nailfoldit mikroskoopilla etsimään pieniä verisuonia, joita kutsutaan kapillaareiksi. Jos kapillaarit ovat suurentuneet tai epämuodostuneet, potilaalla voi olla sidekudossairaus.

Lääkäri voi myös tilata kaksi erityistä verikokeita, antinukleaarisen vasta-ainetestin (ANA) ja erytrosyyttien sedimentoitumisnopeuden (ESR).

Antinukleaarisen vasta-aineen testi (ANA)

Antinukleaarisen vasta-ainetestin (ANA) testi määrittää, tuottavatko elimet erityisiä proteiineja (vasta-aineita), joita esiintyy usein niissä, joilla on sidekudossairauksia tai muita autoimmuunisairauksia. Potilaat, joilla on nämä sidekudossairaudet tai muut autoimmuunisairaudet, tekevät vasta-aineita kehon solujen ydin- tai komentokeskukseen. Näitä vasta-aineita kutsutaan antinukleaarisiksi vasta-aineiksi, ja niitä testataan asettamalla potilaan veren seerumi mikroskoopin liukukappaleisiin, joissa on näkyviä tumoja. Lisätään fluoresoivaa väriainetta sisältävä aine, joka sitoutuu vasta-aineisiin. Mikroskoopin alla epänormaalit vasta-aineet voidaan nähdä sitoutuneena ytimiin.

Erytrosyyttien sedimentaatiotaso (ESR)

Punasolujen sedimentoitumisnopeus (ESR) on tulehduksen diagnostinen testi.Erytrosyyttien sedimentoitumisnopeus (ESR) on kehon tulehduksen mitta ja testaa, kuinka nopeasti punasoluja laskeutuu sulkemattomasta verestä mittaamalla nopeus, jolla punasolut laskevat putken pohjaan ajan kuluessa. Lisääntynyt sedimentoitumisnopeus vastaa lisääntynyttä ei-spesifistä tulehdusta kehossa. Sitä kutsutaan usein lyhytaikaiseksi.

Kylmästimulaatiotesti

Kylmästimulaatiotesti on toinen testi, jota lääkäri voi käyttää Raynaudin ilmiön diagnosointiin. Kylmästimulaatiotesti mittaa kunkin sormen lämpötilan sen jälkeen, kun se on upotettu jäävesihauteeseen. Lämpöanturit on kiinnitetty sormiin ja lämpötilat tallennetaan, kunnes sormen lämpötila on sama kuin ennen kuin se asetettiin jäävesihauteeseen.

Mitä tutkimuksia tehdään, jotta autetaan ihmisiä, joilla on Raynaudin ilmiö?

Tutkijat tutkivat tapoja diagnosoida paremmin Raynaudin ilmiö ja ennustaa ja seurata sen kulkua ja yhteyttä muihin sairauksiin. Ne arvioivat myös uusien lääkkeiden käyttöä verenvirtauksen parantamiseksi Raynaudin ilmiössä. Sklerodermian ja muiden sidekudossairauksien tutkijat tutkivat myös Raynaudin ilmiötä näiden sairauksien suhteen.

Hoidon tavoitteena on vähentää hyökkäysten määrää ja vakavuutta sekä estää kudosvaurioita ja -häviöitä sormissa ja varpaissa. Useimmat lääkärit ovat konservatiivisia hoidettaessa potilaita, joilla on primäärinen ja sekundäärinen Raynaud-ilmiö; toisin sanoen ne suosittelevat ennen huumeiden hoitoa ja itsehoitotoimenpiteitä.

Lääkärit voivat määrätä lääkkeitä joillekin potilaille, yleensä niille, joilla on sekundaarinen Raynaud-ilmiö. Lisäksi potilaita hoidetaan kaikista taustalla olevista taudeista tai tiloista, jotka aiheuttavat sekundaarista Raynaud-ilmiötä.

Ei-huumeiden hoito ja itsepalvelumenetelmät

Useat nugrug-hoidot ja itsehoitotoimenpiteet voivat vähentää Raynaudin hyökkäysten vakavuutta ja edistää yleistä hyvinvointia.

Ota toimia hyökkäyksen aikana:

Hyökkäyksen pitäisi olla ei jättää huomiotta. Sen pituutta ja vakavuutta voidaan vähentää muutamalla yksinkertaisella toimenpiteellä. Ensimmäinen ja tärkein toimi on käsien tai jalkojen lämmittäminen. Kylmällä säällä ihmisten pitäisi mennä sisälle. Lämmin vesi kulkee sormien tai varpaiden yli tai liottamalla ne lämpimän veden kulhoon lämmittää niitä. Rentoutumiseen kuluva aika auttaa lopettamaan hyökkäyksen. Jos stressaava tilanne laukaisee hyökkäyksen, henkilö voi auttaa pysäyttämään hyökkäyksen päästä ulos stressaavasta tilanteesta ja rentoutumalla. Ihmiset, jotka on koulutettu biofeedbackiin, voivat käyttää tätä tekniikkaa yhdessä käsien tai jalkojen lämpenemisen kanssa vedessä, jotta hyökkäystä voidaan vähentää.

Pysyä lämpimänä:

On tärkeää, ettei raajoja pidetä lämpimänä vaan myös välttää minkään kehon osan jäähdyttämistä. Kylmällä säällä Raynaudin ilmiön on kiinnitettävä erityistä huomiota pukeutumiseen.

• Suositellaan useita kerrosta löysää vaatetusta, sukkia, hattuja ja käsineitä.
• Hattu on tärkeä, koska suuri määrä kehon lämpöä häviää päänahan läpi.
• Jalat pitää pitää kuivina ja lämpiminä.
• Joillakin ihmisillä on hyödyllistä käyttää nukkeja ja sukkia nukkumaan talvella.
• Kemialliset lämmittimet, kuten pienet lämmityskotelot, jotka voidaan sijoittaa taskuihin, kintaisiin, saappaisiin tai kenkiin, voivat antaa lisäsuojaa pitkiä aikoja ulkona.

Ihmiset, joilla on Raynaudin ilmiö, pitäisi myös olla tietoisia siitä, että ilmastointi voi laukaista hyökkäyksiä. Ilmastointilaitteen sammuttaminen tai villapaita voi estää hyökkäyksiä. Joillakin ihmisillä on myös hyödyllistä käyttää eristettyjä juomalasit ja laittaa käsineet ennen pakastettujen tai jäähdytettyjen elintarvikkeiden käsittelyä.

Lopeta tupakoiminen:

Savukkeiden nikotiini aiheuttaa ihon lämpötilan laskun, mikä voi johtaa hyökkäykseen.

Ohjausstressi:

Stressihallinta on tärkeää. Stressi ja emotionaaliset häiriöt saattavat laukaista hyökkäyksen, erityisesti niille, joilla on ensisijainen Raynaud-ilmiö, oppiminen tunnistamaan ja välttämään stressaavia tilanteita voivat auttaa hallitsemaan hyökkäysten määrää. Monet ihmiset ovat havainneet, että rentoutuminen tai biopalautuskoulutus voi auttaa vähentämään hyökkäysten määrää ja vakavuutta. Biofeedback -koulutus opettaa ihmisiä tuomaan sormien lämpötilan vapaaehtoiseen valvontaan.

Liikunta:

Monet lääkärit rohkaisevat potilaita, joilla on Raynaud-ilmiö, erityisesti ensisijainen muoto, harjoittelemaan säännöllisesti.

Useimmat ihmiset pitävät tätä harjoitusta:

• edistää yleistä hyvinvointia
• lisää energian tasoa
• auttaa kontrolloimaan painoa
• edistää levollista unta

Keskustele lääkärisi kanssa ennen harjoitusohjelman aloittamista. Toissijaisen Raynaud'n ilmiön omaavien ihmisten tulisi myös puhua lääkärilleen ennen ulkona työskentelyä kylmällä säällä.

• Ruokavalio / liikunta

Katso lääkärisi:

Ihmiset, joilla on Raynaudin ilmiö, pitäisi nähdä lääkärinsä, jos he ovat huolissaan tai peloissaan hyökkäyksistä tai jos heillä on kysymyksiä itsensä hoitamisesta. Heidän pitäisi aina nähdä lääkärinsä, jos hyökkäykset tapahtuvat vain kehon toisella puolella (yksi käsi tai yksi jalka), ja hyökkäyksen seurauksena sormien tai varpaiden haavaumat tai haavaumat.

Hoito lääkkeillä

Ihmiset, joilla on sekundaarinen Raynaud-ilmiö lisää todennäköisempää kuin ne, joilla on ensisijainen lääke.

Monet lääkärit uskovat, että tehokkaimmat ja turvallisimmat lääkkeet ovat kalsiumkanavasalpaajia, jotka rentouttavat sileän lihaksen ja laajentavat pieniä verisuonia. Nämä lääkkeet vähentävät hyökkäysten taajuutta ja vakavuutta noin 65%: lla potilaista, joilla on primäärinen ja sekundaarinen Raynaud-ilmiö. Nämä lääkkeet voivat myös auttaa parantamaan ihon haavaumia sormilla tai varpailla.

Muut potilaat ovat löytäneet helpotusta alfa-salpaajiksi kutsutuilla lääkkeillä, jotka vastustavat verisuonia supistavan hormonin toimintaa. Jotkut lääkärit määrittävät lääkkeen, joka rentouttaa verisuonia, kuten sormiin levitetyn nitroglyseriinipastan, joka auttaa parantamaan ihon haavaumia. Usein potilailla, joilla on toissijainen muoto, tulee ei reagoida myös hoitoon kuin ne, joilla on ensisijainen sairauden muoto.

Potilaiden on pidettävä mielessä, että Raynaudin ilmiön hoito on ei aina onnistunut.