Kilpirauhasen syövän diagnosointi: Menettelyt ja testit

Kilpirauhassyövän kattava ja perusteellinen diagnoosi sisältää useita menettelyjä ja testejä. Yleensä kilpirauhassyövän arviointimenetelmä alkaa siitä, että rauhanen on löydetty kertakäyttöinen tai kyhmy. Saatat löytää sen tai nähdä sen itse, tai joissakin tapauksissa lääkäri voi havaita sen tentin aikana. On myös melko yleistä, että kilpirauhasen solmut havaitaan, kun sinulla on pään tai kaulan röntgensäteitä muihin tarkoituksiin.

Self-tarkastukset

Kaulan tarkasteleminen voi joskus auttaa sinua löytämään kipuja tai laajennuksia, jotka saattavat viitata kilpirauhasen tiloihin, mukaan lukien solmut, struuma ja kilpirauhassyöpä. Voit tehdä testin kotona auttaaksemme havaitsemaan solmut, jotka - jos niitä huomataan - olisi saatava lääkärisi huomion lisää arviointia varten.

Korostaakseen varhaisen havaitsemisen tärkeyttä American Clinical Endocrinologists -yhdistys (AACE) kannustaa amerikkalaisia ​​suorittamaan yksinkertaisen itsetarkastuksen, jota he kutsuvat kilpirauhasen kaulan tarkistukseksi. Vaikka se ei ole ratkaiseva ja se ei ehkä salli havaitsemista kaikki kyhmyjä (useimpia ei voi nähdä tai tuntea), ne, jotka ovat lähempänä pintaa tai suuria, löytyvät tästä yksinkertaisesta testistä.

Kilpirauhasen kaulan tarkistus

Jos haluat havaita kilpirauhasen poikkeavuudet varhaisessa vaiheessa tai kiput, jotka saattavat viitata mahdolliseen kilpirauhassyöpään, toimi seuraavasti:

1. Seiso peilin edessä.
2. Ota siemailla vettä ja pidä sitä suussa.
3. Venytä kaulasi takaisin ja niele vesi.
4. Etsi laajennusta kaulassasi Aadamin omenasi alapuolella, yläpuolella.
5. Tunne alue vahvistaaksesi laajentumisen tai kolahtumisen.
6. Jos jokin kolahtuma tai laajentuminen havaitaan, ota yhteys lääkäriisi mahdollisimman pian.

Tämä tarkistus ei myöskään korvaa lääkärin suorittamaa tenttia. Lääkärin on tutkittava perusteellisesti kilpirauhasen syöpä.

Fyysinen koe

Lääkäri suorittaa todennäköisesti perusteellisen fyysisen kokeen. Tämä koe sisältää kilpirauhasen palpointia, jossa lääkäri tuntee fyysisesti laajentumisensa ja kilpirauhasen kokkareita ja arvioi rauhasen kokoa, epäsymmetriaa ja lujuutta. Lääkäri etsii myös mahdollisia laajennettuja imusolmukkeita kaulassasi ja rauhasen ympärille.

Muista, että kilpirauhasen solmut ovat hyvin yleisiä. Useimmat ovat kuitenkin hyvänlaatuisia (ei-syöpä). American Cancer Society: n mukaan noin kaksi tai kolme 20: stä kilpirauhasen solmuista on syöpä.

Testit ja menettelyt

On olemassa erilaisia ​​testejä ja menettelyjä, joita lääkäri voi käyttää kilpirauhassyövän diagnosointiin ja muiden kilpirauhasen sairauksien sulkemiseen.

Verikokeet

Verikokeet eivät pysty diagnosoimaan itse kilpirauhassyöpää tai havaitsemaan syöpää aiheuttavaa kilpirauhasen solmua, mutta ne voivat sulkea pois muut olosuhteet ja määrittää, toimiiko kilpirauhasen toimintatapa. Verikokeita, joita lääkärisi voi käyttää, ovat:

• Kilpirauhasen stimuloiva hormoni (TSH): Lääkärisi voi tarkistaa veren TSH-pitoisuuden arvioidaksesi kilpirauhasen toimintaa ja hypotyroidismin (alireaktiivisen kilpirauhasen) tai hypertyreoosi (yliaktiivisen kilpirauhasen) testiä. Tämän testin tulokset voivat auttaa lääkäriäsi määrittämään, mitkä kuvantamistestit tehdään, jotta ne näkyisivät kyhmysi tuloksesta riippuen. Toisin sanoen kilpirauhassyövän kanssa TSH-tasosi on tyypillisesti normaalia.
• T3 ja T4: Nämä ovat tärkeimmät hormonit, joita kilpirauhasesi tekee. Lääkärisi voi testata tasosi tarkistaaksesi, miten kilpirauhasesi toimii. TSH: n tavoin nämä hormonitasot ovat yleensä normaaleja, kun sinulla on kilpirauhasen syöpä.
• kalsium: Kun lääkeainetta epäillään kilpirauhasen syövästä, lääkäri testaa yleensä korkean kalsiumpitoisuuden, koska tämä voi olla osoitus taudista.
• tyreoglobuliinin: Kilpirauhanen tekee proteiiniksi, jota kutsutaan tyroglobuliiniksi, joka sitten muunnetaan T3: ksi ja T4: ksi. Jos olet jo hoidettu kilpirauhasen syöpään ja sinulla on ollut kilpirauhasen vajaatoiminta, lääkäri voi tarkistaa, että syöpä on mennyt tai onko se tullut takaisin tarkastelemalla tyroglobuliinitasoa. Vaikka tämä testi ei voi diagnosoida syöpää, se voi olla sen merkki. Koska sinulla ei ole enää kilpirauhasen tekemistä tyroglobuliinia varten, jos veressäsi on enemmän kuin hyvin vähän tai jos se nousee matalan jälkeen, tämä saattaa merkitä syöpää. Tällöin lääkäri tekee todennäköisesti muita testejä, joiden avulla voit tarkistaa ja hoitaa sinua.

Tekijät, jotka voivat vaikuttaa kilpirauhasen testituloksiin

Hieno neulahengitysbiopsia

Jos lääkäri uskoo, että sinulla saattaa olla kilpirauhassyöpä, sinun on oltava biopsia, josta kerrotaan varmasti. Kilpirauhasen solmukkeet biopsiytetään tyypillisesti neulaa käyttäen menetelmässä, joka tunnetaan nimellä hieno neula-aspiraatiofysiikka (FNA). Joissakin tapauksissa lääkäri aloittaa tämän testin, mutta jotkut lääkärit voivat tehdä veren ja kuvantamisen testejä ensin.

FNA on yksinkertainen, turvallinen ja suoritetaan lääkärisi toimistossa. FNA: n aikana lääkäri käyttää neulaa solujen poistamiseksi tai aspiroimiseksi solmuun. Varmistaaksesi, että neula menee solmuun, lääkäri voi käyttää ultraääntä ohjaamaan prosessia ja ottaa todennäköisesti useita näytteitä solmun eri paikoista.

Kun solut imetään, ne tutkitaan mikroskoopilla toisen lääkärin, jota kutsutaan patologiksi, määrittämiseksi, onko solmu pahanlaatuinen (kilpirauhassyöpä) tai hyvänlaatuinen. Joskus FNA: n tulokset ovat kuitenkin "määrittämättömiä", mikä tarkoittaa, että on epäselvää, onko solmu syöpä vai ei.

lobectomy

Määrittelemättömien näytteiden tapauksessa biopsia on tavallisesti toistuva ja / tai geneettinen tai molekulaarinen testaus voidaan tehdä. Jos se on määrittelemätön toinen kerta, lääkäri voi harkita kirurgista biopsiaa tai leikkausta puoli kilpirauhasen poistamista varten, nimeltään lobektomia. Sekä kirurginen biopsia että lobektomia edellyttävät, että nukut nukkumaan yleisanestesiassa.

Lohektomian tapauksessa, jos sinulla on syöpä, tämä on usein sekä diagnostinen että varhainen hoitovaihe. Saatat kuitenkin lopulta tarvita koko kilpirauhasen poistoa, jota kutsutaan kilpirauhasen poistoiksi.

Molekyylinen (geneettinen) testaus

Kilpirauhasen solmut ovat yleisiä ja useimmat ovat hyvänlaatuisia (ei-syöpä), mutta sen määrittäminen, mitkä ovat hyvänlaatuisia ja mitkä ovat syöpä, voivat olla hankala prosessi. Siksi tutkijat ovat luoneet erilaisia ​​molekyyli- (geneettisiä) testejä, joita käytetään kilpirauhasen solusta saaduissa solunäytteissä. Nämä testit auttavat lääkäriäsi päättämään, onko kilpirauhasen solmu todennäköisesti syöpä tai ei, mikä usein vaikuttaa siihen, tarvitsetko kilpirauhasen leikkausta. Toivon, että tarpeettomia leikkauksia voidaan estää.

Yksi työkalu, jota kutsutaan nimellä Afirma-kilpirauhasen FNA-analyysi, on molekyylidiagnostiikkatesti, joka mittaa FNA-näytteen geenin ilmentymismalleja diagnoosiksi joko "hyvänlaatuiseksi" tai "epäilyttäväksi pahanlaatuiseksi." Jos analyysi osoittaa solmun olevan hyvänlaatuinen, suositellaan tyypillisesti kyhmyn jaksottaista seurantaa ja seurantaa (mikä on tavallista hyvänlaatuisille kyhmyille). Jos solmu on epäilyttävää pahanlaatuiseksi, lääkärisi voi jatkaa leikkausta. Tutkimukset osoittavat, että Afirma-testi on paras syövän estämiseksi, mikä tarkoittaa, että sillä on erinomainen negatiivinen ennustearvo.

Muita testejä ovat mm ThyGenX ja ThyroSeq testejä. ThyGenX-testi analysoi geenimutaatioiden ja markkereiden solunäytteen syövän riskin arvioimiseksi. Tämä testi on erityisen hyvä syövän hallitsemiseksi, joten sillä on erinomainen positiivinen ennakoiva arvo. Jopa tarkempi, ThyroSeq-testi on hyvä sekä hallitsemaan että sulkemaan pois syövän.

Jos sinulla on jo FNA-biopsia, joka löysi määrittämättömän kilpirauhasen solmun ja lääkäri suosittelee kilpirauhasenpoistoa, saatat olla kiinnostunut saamaan toisen FNA: n lääkärin kanssa, joka käyttää jotakin näistä molekyylitesteistä. Loppujen lopuksi lopullisemman tuloksen saaminen voi estää tarpeettoman leikkauksen.

laryngoscopy

Harvemmin, jos kilpirauhasen solmu on lähellä äänikenttääsi, joka tunnetaan kurkunpäänä, voidaan suorittaa laryngoskopia varmistaakseen, että se ei häiritse äänesi sointuja. Sinulla voi olla myös laryngoskopia, jos aiot leikata leikkaamaan osan tai koko kilpirauhasen, jotta voisit nähdä, ovatko äänesi soinnut liikkuvat tavalla, jolla heidän pitäisi olla. Tämä testi sisältää valaistun joustavan putken asettamisen, jotta voit nähdä kurkunpään suurella suurennuksella.

Imaging

Useita kuvantamistestejä ja skannauksia käytetään apuna epäilyttävien alueiden löytämiseen, jotka voivat olla syöpä ja kuinka pitkälle se on levinnyt. Nämä sisältävät:

Ultraääni

Kilpirauhasen ultraääni voi kertoa, onko solmu nesteellä täytetty kysta tai kiinteän kudoksen massa, mutta se ei voi määrittää, onko solmu tai kertakäyttö pahanlaatuinen. Se voi myös kertoa, kuinka monta solmua on, sekä kuinka suuret ne ovat. Kuten todettiin, ultraääniä käytetään myös usein auttamaan lääkärisi tekemään hienon neulan aspiraatiobiopsian.

Radiojodin skannaus

Tässä ydinskannauksessa, joka tunnetaan myös nimellä radioaktiivinen jodin otto (RAI-U), saat radioaktiivisen merkkiaineen annoksen joko pillerimuodossa tai injektiona, jota seuraa skannaus. Nivelet, jotka absorboivat enemmän radioaktiivista jodia, ovat näkyvämpiä skannauksessa. Näitä kutsutaan "kuumiksi kyhmyiksi" ja ne ovat todennäköisesti hyvänlaatuisia. Niitä solmuja, jotka osoittavat vähemmän radioaktiivisuutta, kutsutaan "kylmiksi kyhmyiksi" ja ne voivat olla joko hyvänlaatuisia tai syöpähoitoja.

Tämä skannaus ei sinänsä pysty diagnosoimaan kilpirauhassyöpää, mutta se toimii erityisen hyvin diagnosointiprosessissa, jos kilpirauhasesi on poistettu tai sinulla on korkea TSH-taso.

Tietokonetomografia (CT)

Tietokonetomografia (CT) on erikoistunut röntgenkuva, jota käytetään joskus kilpirauhasen arvioimiseen. CT-skannaus ei tunnista pienempiä kyhmyjä, mutta se voi auttaa havaitsemaan ja diagnosoimaan struuma tai suuremmat kilpirauhasen solmut. Se voi myös auttaa määrittämään kilpirauhassyövän kokoa ja sijaintia ja onko se levinnyt muihin alueisiin.

Magneettiresonanssikuvaus (MRI)

CT-skannausten tapaan MRI voi auttaa havaitsemaan kilpirauhasen laajentumista sekä kasvaimia ja kasvaimen kokoa. Se voi myös auttaa havaitsemaan kasvainten leviämisen.

Tasausdiagnoosi

Kilpirauhassyövän oireet ilmaisevat usein toisen kilpirauhasen ongelman kuin syövän, joten lääkärisi tulee sulkea pois nämä muut kilpirauhasongelmat, kun etsit tautia.

Benign Nodule

Muista, että kilpirauhasen solmu on paljon todennäköisemmin hyvänlaatuinen kuin syöpä. Jos sinulla on hyvänlaatuinen (ei-syöpä) solmu, lääkäri voi päättää vain pitää silmällä sitä. Tämä tarkoittaa, että tarvitset säännöllisiä kilpirauhasen toimintakokeita ja fyysisiä kokeita, joilla tarkistetaan, miten kilpirauhasen toiminta toimii.

On mahdollista, ettet koskaan tarvitse hoitoa ollenkaan, jos solmu pysyy samana. Jos kyhmysi tulee isommaksi, tarvitset todennäköisesti toisen hienon neulan aspiraatiobiopsian nähdäksesi, mitä tapahtuu.

Jotkut lääkärit voivat aloittaa sinulle lääkityksen, joka estää kilpirauhasen tekemisen tekemästä liikaa hormonia, kuten Synthroidia (levotyroksiinia). Tarkoituksena on pysäyttää solmun saaminen suuremmaksi ja ehkä jopa kutistua, mutta ei ole selvää tutkimusta, että tämä olisi aina tehokasta. Lisäksi ei välttämättä tarvitse pienentää pieniä hyvänlaatuisia kyhmyjä, jotka eivät aiheuta vaikeuksia.

Jos sinulla on hengitys- tai nielemisvaikeuksia, sinun on todennäköisesti poistettava solmu kirurgisesti, vaikka se ei ole syöpä. Sinun on myös poistettava solmu kirurgisesti, jos testitulokset paljastuvat niin epämääräisiksi tai epäilyttäviksi, että ne voidaan tutkia syövän varalta.

Struuma

Goiter on kilpirauhasen laajentuminen, joka on tyypillisesti kivuton ja voi olla tarpeeksi suuri nähtäväksi tai tuntuvaksi. Goiters voi aiheuttaa ongelmia, kuten nielemis- tai hengitysvaikeuksia, yskää tai käheyttä, tai ei voi olla mitään oireita.

Ne voidaan diagnosoida käyttämällä monia samoja testejä ja menettelyjä kuin edellä. Goiterin hoito riippuu siitä, kuinka suuri se on ja mikä aiheuttaa sen, mutta se voi koskea vain sen katsomista, lääkkeitä, leikkausta tai radioaktiivisen jodin käyttämistä sen pienentämiseksi.

Kilpirauhasen liikatoiminta

Gravesin tauti on immuunijärjestelmän häiriö, joka on yksi yleisimmistä kilpirauhasen vajaatoiminnan syistä, kilpirauhashormonien ylituotannosta. Yksi tärkeimmistä oireista voi olla kilpirauhasen laajeneminen, joten lääkärisi tarkistaa sinut Gravesin taudista käyttämällä samoja testejä ja menetelmiä, jotka on osoitettu kilpirauhassyövän diagnoosille. Gravesin taudin hoitoon liittyy yleensä lääkkeitä, radioaktiivista jodihoitoa ja mahdollisesti leikkausta.

Muita olosuhteita, jotka voivat aiheuttaa kilpirauhasen tuottavan liikaa hormonia, ovat myrkylliset monisoluiset goiterit, Plummerin tauti ja myrkyllinen adenoma. Näitä käsitellään samalla tavalla kuin Gravesin tautia lääkkeillä, radioaktiivisella joditerapialla ja kirurgialla, ja niitä diagnosoidaan samoilla testeillä ja menetelmillä, jotka on lueteltu myös edellä.

Kilpirauhasen syöpä: Hoitovaihtoehdot Oliko tämä sivu hyödyllinen? Kiitos palautteestasi! Mitä mieltä olet? Artikkelin lähteet

• American Cancer Society. Testit kilpirauhasen syöpään. Päivitetty 15. huhtikuuta 2016.

• Mayo Clinic Staff. Struuma. Mayo Clinic. Päivitetty 3. maaliskuuta 2018.

• Mayo Clinic Staff. Hypertyreoosi (Overactive Thyroid). Mayo Clinic. Päivitetty 28. lokakuuta 2015.

• Mayo Clinic Staff. Kilpirauhasen solmut. Mayo Clinic. Päivitetty 18. helmikuuta 2017.

• Zhang M, Lin O. Kilpirauhasen solmujen molekyylitestaus: Katsaus nykyisistä testeistä hienojakoisten imeytysnäytteiden osalta. Joulukuu 2016, 140 (12): 1338-44. DOI: 10.5858 / arpa.2016-0100-RA.