Hill-Sachsin leesion vaurio ja epävarmuus olkapäähän

Hill-Sachs-loukkaantuminen olkapäähän tapahtuu olkapään dislokoinnin seurauksena. Olkapään syrjäytyminen sekoittuu usein erotettuun olkapäähän, mutta nämä ovat hyvin erilaisia ​​vammoja. Kun olkapään dislokaatio tapahtuu, kuulan ja pistokkeen olkapään liitos tulee pois paikasta. Yleensä, kun tämä vahinko tapahtuu ensimmäistä kertaa, jonkun on sijoitettava olkapään nivel, usein sairaalassa tai hätätilanteessa.

Olkapään nivel on muodostettu käsivarren (humerus) yläosassa olevasta pallosta, jota kutsutaan olkaluun päähän. Olkapään liitin on osa lapaluuta (olkapää), jota kutsutaan glenoidiksi. Pallon pitäminen pistorasiassa ovat nivelsiteitä, rustoa ja jänteitä.

Kun olkapään dislokaatio tapahtuu, normaalit rakenteet, jotka pitävät palloa olakkeen sisällä, ovat vaurioituneet. Olkapään vauriot riippuvat enimmäkseen vamman kärsivän potilaan iästä. Tavanomainen vaurio on joko olkapään sidoksissa, joita kutsutaan Bankart-repeäksi, joka esiintyy nuoremmilla potilailla. Vanhemmilla ihmisillä, jotka syrjäyttivät olkapäänsä, tavanomainen vamma on pyörivien mansettien jänteisiin. Nivelsiteiden tai jänteiden vaurioiden lisäksi luu ja rusto voivat myös vahingoittua; yleisin vahinkotyyppi on nimeltään Hill-Sachs-vika.

Hill Sachs -vika

Hill-Sachsin vika ilmenee, kun humeralipään luu ja rusto ovat loukkaantuneet. Kun olkaluun pää erottuu olkapään liitoksen pistokkeesta, pyöreän olkaluun pää iskee kannan reunaan voimakkaasti. Tämä luo luukun päähän nimeltään puristusmurtuma. Tämä divotti nähdään usein MRI: ssä, ja suuremmat Hill-Sachs-vammat voivat näkyä myös röntgenkuvassa.

Hill-Sachs -vika ei tapahdu erillään, mikä tarkoittaa, että on aina muita vaurioita, joiden ansiosta olkapää on voinut siirtyä. Hill-Sachs-vikaa käytetään usein vahvistamaan, että olkapää tuli kokonaan ulos pistorasiasta, eikä vain osittain syrjäytynyt, kuten subluxaatiossa tapahtuu. Hill-Sachs-vika esiintyy noin puolessa ensimmäisestä olkapään siirtymisestä ja se on lähes aina nähtävissä ihmisillä, joilla on toistuva olkapään epävakaus useista aiemmista poikkeamista.

Syy Hill-Sachs-vian etsimiseen ei ole vain epäillyn olkapään dislokaatiovaurion vahvistaminen, vaan myös se, että Hill-Sachs-vamman tunnistaminen on kriittinen olkapään dislokaation asianmukaisen hoidon varmistamiseksi.

Olkapään dislokaatiohoito

Kuten on todettu, kirurgi on tärkeää tunnistaa Hill-Sachs-vaurion esiintyminen ennen kuin yrität hoitaa leikkausta olkapäähän. Jos Hill-Sachsin vika on suuri ja jätetty hoitamatta, korjaus voi epäonnistua, ja toistuva olkapään epävakaus voi ilmetä.

Tavanomaiset kriteerit, joita käytetään määrittämään, onko Hill-Sachsin loukkaantuminen lisäkäsittelyä leikkauksen aikana, on leesion koko. Vammat, joihin liittyy vähemmän kuin 20% humeralipäästä, voidaan lähes aina jättää yksin ilman lisäkäsittelyä. Tämä tarkoittaa, että olkapään dislokaation tavanomainen hoito (joka voi olla tai ei välttämättä tarkoita leikkausta) voi jatkua ilman faktorointia Hill-Sachs -vikassa.

Vammat, joihin liittyy yli 40% humeralipäästä, vaativat lähes aina lisähoitoa. Tilanteissa, joissa Hill-Sachs-vika on 20-40% humeralipäästä, kirurgin tulee selvittää, johtuuko vika epävakaudesta. Hill-Sachsin vika, joka saa pallon liikkumaan epänormaalisti pistorasiaan, sanotaan olevan "tarttuva", ja nämä tarttuvat Hill-Sachs-vammat vaativat yleensä lisäkirurgista hoitoa.

Hoitoasetukset Hill-Sachsin vian hallitsemiseksi ovat:

• Tekemättä mitään: Tarkkailu on yleisin hoito ja yleensä onnistunut. Varsinkin kun Hill-Sachsin loukkaantumiseen liittyy alle 20% humeralista, ei ole mitään parasta hoitoa.
• Kapselivaihto: Olkapääkapselin siirtäminen on olennaisesti kirurgia, jolla kiristetään Hill-Sachs-vian alueella oleva kudos olkapään liiallisen pyörimisen estämiseksi. Rajoittamalla pyörimistä, Hill-Sachsin vika ei saa tulla tarttuvaksi vikaksi.
• Luuston varttaminen / kudos täyttö: Kun vika on suuri, ja yksinkertaisesti kiristämällä olkapää on riittämätön, on käytettävä jotain humeralipään vian täyttämiseen. Jotkut kirurgit käyttävät luun, usein lantion tai muun pehmeän kudoksen, täyttääkseen tyhjän.
• ulostetukkeuma: Disimpaction on kirurginen toimenpide, joka nostaa puristetun luun ja yrittää palauttaa olkaluun pään normaalin muodon.
• Olkapään vaihto: Joissakin harvinaisissa tilanteissa, varsinkin vanhojen potilaiden erittäin suurissa puutteissa, paras vaihtoehto voi olla olkapään korvausleikkaus. Tämä menettely on yleensä varattu viimeisenä keinona nuoremmille potilaille.

Parhaan hoidon määrittäminen voi riippua useista tekijöistä, kuten vahingon näyttämisestä kuvantamistutkimuksissa, fyysisten tutkimusten havainnoista, tulevaisuuden yleisurheilun osallistumisen odotuksista ja kirurgin mieltymyksistä.