Relapsed Prostata Cancer leikkauksen jälkeen

Mikä on kaikkein pelottavin asia syöpään? Monille on mahdollista, että syöpä voi palata leikkauksen jälkeen. Useimmat yleiset syövät - paksusuoli, rinta, aivot, melanooma tai keuhkot - ovat toistuvasti kuolemaan johtavia. Eturauhassyöpä on kuitenkin erilainen. Saatat olla vaikea uskoa, mutta miehet, joilla on uusiutunut sairaus, kuolevat todennäköisemmin vanhuudesta kuin eturauhassyövästä.

Eturauhassyöpä on erilainen

Miksi eturauhassyövän uusiutuminen on niin erilainen? Useita syitä. Ensinnäkin se kasvaa ja leviää paljon hitaammin kuin muut syövät. Toiseksi lääkkeet, jotka inaktivoivat testosteronia (hormonaalinen esto), ovat järkyttävän tehokkaita. Miehet menevät remissioon keskimäärin 10 vuotta! Mutta mikä tekee eturauhassyövästä ainutlaatuisen, on tietyntyyppinen eturauhasessa tuotettu proteiini, jota kutsutaan eturauhasen spesifiseksi antigeeniksi, muuten tunnetaan nimellä PSA.

PSA on hämmästyttävä

Vaikka PSA: n määrän mittaaminen veressä syöpäseulontaa varten on vakavasti kyseenalaistettu, PSA on kullan standardi uusiutuneen sairauden havaitsemiseksi. Itse asiassa muilla syöpätyypeillä ei ole mitään, joka edes lähestyisi PSA: n tarkkuutta. PSA havaitsee mikroskooppinen syöpä. Valitettavasti muita syöpiä voidaan havaita vain skannaamalla, kun toistuvat kasvaimet tulevat tarpeeksi suuriksi nähtäviksi paljaalla silmällä. Jotta kasvaimet voidaan visualisoida skannauksessa, niiden on oltava halkaisijaltaan yli puoli tuumaa ja niissä on oltava vähintään yksi miljardi syöpäsolut. PSA-verikoe toisaalta havaitsee toistoja, joissa on vain 100 000 solua.

PSA: n kaksinkertaistumisaika on tarkempi kuin Gleason Score

PSA: n toistumisen havaitseminen mahdollisimman varhaisessa vaiheessa luo mahdollisuuden määrittää uusiutumisen vakavuus. PSA: n toistuvan ja peräkkäisen testauksen avulla - esimerkiksi kuukausittaisten verinäytteiden avulla - PSA-kasvunopeus voidaan määrittää tarkasti. Kuinka nopeasti PSA tuplaa paljastaa relapsin asteen. Nämä tiedot ovat erittäin tärkeitä, koska alhaisen asteen relapseja hoidetaan hyvin eri tavoin kuin korkean asteen uusiutumisia.

Useimmat ihmiset tuntevat Gleason-luokitusjärjestelmän, joka on suosituin syöpäluokitusmenetelmä äskettäin diagnosoitu miehet, eli ennen relapsiin. Gleason-järjestelmän avulla syöpäsolut luokittelee erikoislääkäri, jota kutsutaan patologiksi.Patologi tarkastelee biopsianäytettä mikroskoopilla ja osoittaa asteen syöpään. Gleason-järjestelmä on tehokkain ennustava indikaattori äskettäin diagnosoidun eturauhassyövän luokittelussa ja sillä on erittäin tärkeä rooli äskettäin diagnosoitujen miesten optimaalisen hoidon määrittämisessä. Kuitenkin vuonna uusiutuneen eturauhassyöpä, PSA: n kaksinkertaistumisaika korvaa helposti Gleason-pistemäärän tarkkuuden. Syöpäkasvun tuntemus on tarkin tapa arvioida syöpän aggressiivisuutta, ja onneksi PSA määrittää tämän vertaansa vailla olevalla tarkkuudella.

Kun PSA: n kaksinkertaistumisaika paljastaa relapsin vakavuuden, hoidon strategia toteutetaan. Hoito vaihtelee voimakkaasti riippuen uusiutumisen asteesta, joten alla kuvataan optimaalinen hoitotyyppi kullekin uusiutumisen asteelle.

Matala-asteinen relapsi

Kuvailevaa tarkoitusta varten voidaan kuvata kolme erilaista uusiutumista: matala, keskitaso ja korkea. Relapsin asteen tunteminen on perustana hoidon valinnalle. Esimerkiksi jotkut relapsit ovat niin alhaisia, että hoitoa ei tarvita lainkaan. Tämä tapahtuu, kun PSA vaatii yli vuoden kaksinkertaistamista. Kun kaksinkertaistumisaika on tämä hidas, paras tapa on pidättää hoito ja jatkaa PSA: n seurantaa kolmen tai kuuden kuukauden välein. Monet näistä potilaista jäävät hoitoon loputtomiin.

Intermediate-Grade Relapse

Kun miehillä on PSA: n kaksinkertaistumisaikoja, jotka ovat jonkin verran ripeämpiä, eli kuudesta 12 kuukauteen, ne ovat yleensä ehdokkaita jonkinlaiseen hoitoon. Historiallisesti hoito on muodostunut sokeasta säteilylle kehon alueelle, jossa eturauhasen sijainti oli ennen sen poistamista. Kohdistettua aluetta kutsutaan eturauhassuolaksi. Joskus tällä tavoin käytetty säteily on parantavaa. Tutkimukset osoittavat, että kovettumisnopeudet ovat parhaita, jos säteily aloitetaan ennen kuin PSA nousee yli 0,5. Kuten monet monenlaisia ​​syöpähoitoja, aikaisempi hoito aloitetaan, sitä paremmin se toimii.

Hormoninen hoito

Jos säteily on epäonnistunut, hormonaalinen hoito on seuraava suojalinja. Yleisin lähestymistapa on valita aine, joka on aktiivisen hormonaalisen aineen pitkästä luettelosta, jolla on enemmän tai vähemmän yhtäläistä tehokkuutta - Lupron, Trelstar, Eligard, Firmagon tai Zoladex. Nämä injektoitavat lääkkeet toteutetaan tyypillisesti varmuuskopiona, jos säteily ei pysty kontrolloimaan nousevaa PSA: ta. Eturauhassyöpäsolut vaativat testosteronin selviytymistä, ja nämä lääkkeet toimivat vähentämällä testosteronia. Testosteronin syöpäsolujen riistäminen saa ne kuolemaan. Hormonaalinen esto aiheuttaa jatkuvan syöpälääkkeen, joka säilyy keskimäärin 10 vuotta, olettaen, että hoito aloitetaan varhaisessa vaiheessa eli ennen luun metastaasien alkamista. Taudinhallinnan kesto on paljon lyhyempi, jos eturauhassyövän annetaan edetä luuhun ennen hoidon aloittamista.

Välitön hoito

Vähemmän testosteronia aiheuttavien sivuvaikutusten vähentämiseksi suositellaan säännöllisesti hoitoa. Tavallinen lähestymistapa on antaa Lupronia kuudesta kahdeksaan kuukauteen ja ottaa sitten loma. Yleensä PSA putoaa alle 0,1: een kuuden kuukauden kuluessa hoidon aloittamisesta. Kun lääkitys on lopetettu ja sen vaikutukset kuluvat, testosteroni paranee hitaasti ja PSA alkaa nousta. Toinen Lupron-jakso käynnistetään, kun PSA nousee ennalta määrättyyn kynnykseen, eli kolmen ja kuuden välillä. Tutkimukset osoittavat, että tämä ajoittainen lähestymistapa ohjaa tehokkaasti syöpää yhtä hyvin kuin jos Lupron annetaan jatkuvasti.

Milder tyyppi hormonihoitoa

Joskus lievempiä, suun kautta annettavia hormonihoidon muotoja, kuten Casodexia (bikalutamidi), Avodartin kanssa tai ilman sitä (dutesteridi), voidaan korvata Lupronilla sivuvaikutusten vähentämiseksi. Tällainen lähestymistapa voi olla edullinen esimerkiksi potilailla, jotka ovat vanhempia tai haavoittuvia. Yleisimmät sivuvaikutukset, jotka liittyvät normaaleihin injektoitaviin hormonihoidon tyyppeihin - väsymys, heikkous ja painonnousu - ovat yleensä vähemmän vakavia. On kuitenkin olemassa yksi sivuvaikutus, joka on yleisempää Casodexin kanssa - rintojen kasvu. Tämä ongelma voidaan kuitenkin torjua estrogeenin estävällä pillerillä nimeltä Femara. Vaihtoehtoisesti kohtalainen säteilyannos, joka annetaan rintamaalle ennen Casodex-hoidon aloittamista, estää yleensä rintojen suurenemisen.

Korkean tason relapsien hoito

Miehet, joilla on uusiutuva eturauhassyöpä, joiden PSA: n kaksinkertaistumisaika on alle kuusi kuukautta, on pelottavampi. Jos tautia ei valvota tehokkaalla hoidolla, syöpä todennäköisesti leviää nopeasti ja muuttuu hengenvaaralliseksi. Tässä järkevin terapeuttinen lähestymistapa on hyväksyä aggressiivinen suunnitelma, joka perustuu samanaikaisesti annettujen hoitojen yhdistelmään eli monimuotoisuuteen. Tämän artikkelin loppuosassa käsitellään korkean asteen relapsien hoitoa.

Nykytarkistukset

Ensimmäinen askel on käyttää optimaalista skannaustekniikkaa sen määrittämiseksi, missä kehossa syöpä sijaitsee. Tällä hetkellä parhaat käytettävissä olevat imusolmukkeet (imusolmukkeet ovat yleensä metastaasien ensimmäinen kohta) ovat C¹¹ Asetaatti tai C¹¹ Koliini PET skannaa. Valitettavasti Yhdysvalloissa nämä skannaukset ovat saatavilla vain Phoenix Molecularissa tai Mayo Clinicissa. Viime aikoina uusi tyyppi PET-skannaus nimeltä Axumin on tullut laajemmin saataville. Tutkimukset, joissa verrattiin Axuminin suhteellista tarkkuutta C: hen¹¹ PET on käynnissä. Toinen, uudempi tyyppinen PET-skannaus nimeltä Gallium⁶⁸ PSMA on nyt aloittamassa kliinisiä tutkimuksia eri puolilla Yhdysvaltoja.

Imusolmukkeiden ohella eturauhassyövän eteneminen leviää usein luuhun. Tarkkojen skannausten merkitystä varhaisen taudin havaitsemiseksi ei voida yliarvioida.Äskettäin luun skannaustekniikkaa on parannettu huomattavasti uuden F: n avulla¹⁸ PET-tekniikka. Aina kun mahdollista, F¹⁸ PET-luun skannauksia tulisi käyttää vanhemman Technisiumin sijaan⁹⁹ metodologia. Eturauhassyövän PET-skannaus on vallankumouksellinen uusi kehitys, jonka avulla lääkärit voivat soveltaa mahdollisesti parantavaa säteilyä paljon älykkäämmin.

Radiation Plus Lupron Plus Casodex

Kun taudin laajuus on määritetty tarkalla skannauksella, olettaen, että metastaasien määrä on suhteellisen rajallinen (eli enintään viisi), ensimmäinen askel sen aloittamiseksi Lupronilla plus Casodexin suunnitelman jatkaa sitä vähintään vuoden ajan. Yleensä pari kuukautta Lupronin aloittamisen jälkeen säteily annetaan tunnetuille metastasoituville paikoille (ne, jotka havaittiin skannauksen avulla) sekä edelleen "sokean" säteilykäsittelyn eturauhanen ja "normaaliin" lantion lymfisoluihin. Näitä kehon alueita käsitellään, koska ne ovat mikroskooppisen taudin yleisin paikka, ja jopa nykyaikaiset PET-skannaukset eivät välttämättä tunnista syöpää täällä.

Mikroskooppinen sairaus säteilykentän ulkopuolella

Tutkimukset osoittavat selvästi, että kun säteily on suunnattu tunnettu taudin paikat, yleensä saavutetaan syövän sterilointi näillä alueilla. Niinpä hoidon epäonnistumiset liittyvät yleensä pieniin määriin mikroskooppista tautia muut kehon osat, joita ei havaittu parhaasta käytettävissä olevasta skannaustekniikasta huolimatta. Siksi käsiteltäessä näitä vaarallisempia eturauhassyövän tyyppejä, joilla on hyvin nopea kaksinkertaistumisaika, käytetään aggressiivista strategiaa, jossa käytetään systeemisiä lääkkeitä, joilla on syöpälääkettä koko kehossa, on paljon järkeä. Kuten edellä on jo todettu, syövän hoito on tehokkain hoidon aloittamisessa aikaisemmassa vaiheessa, kun taas tauti on edelleen mikroskooppinen.

Useita lääkkeitä mikroskooppisen taudin hävittämiseksi

Koska Lupron ja Casodex voivat olla tällaisia ​​olennaisia ​​toimijoita hoitopelissä, jotkut saattavat ihmetellä, onko olemassa muita tehokkaita syöpähoitoja. Kun kysymys on näin, kaksi lääkettä tulee heti mieleen, Zytiga ja Xtandi. Nämä voimakkaat aineet ovat osoittaneet syövän tehoa myös hoidettaessa miehiä, joiden syöpä on kehittynyt vastustuskykyiseksi Lupronille! Ottaen huomioon, että ne ovat käteviä suun kautta otettavia aineita, joilla on hallittava sivuvaikutusprofiili, on loogista harkita Zytigan tai Xtandin korvaamista Casodexille.

Entä kemoterapia?

Lääkkeiden yhdistelmän käytön lisäksi, kuten edellisessä kappaleessa esitetty lähestymistapa, raportit osoittavat myös, että kemoterapia Taxotere-nimisellä lääkkeellä on potentiaalia parantaa selviytymistä. Vaikka tällaiset johtopäätökset ovat alustavia, tutkimukset, joissa arvioidaan Taxoteren ja Xtandin tai Zytigan yhdistelmää, osoittavat, että tämä lähestymistapa voi olla mahdollista.

johtopäätös

Miehet, joiden eturauhassyöpä toistuvat leikkauksen jälkeen, eivät voi soveltaa yhden kokoista hoitoa. Kun PSA: n kaksinkertaistumisaika on hyvin hidas, miehiä voidaan seurata turvallisesti. Kun PSA: n kaksinkertaistumisaika on jonkin verran nopeampi, säteily, Lupron tai molemmat voivat tehokkaasti estää sairauden etenemisen yli vuosikymmenen ajan. Miehillä, joilla on aggressiiviset relapsit, joita merkitsee erittäin nopea PSA-kaksinkertaistumisaika, on voimakkaasti harkittava useiden hoitojen nopeaa aloittamista yhdistelmänä.