Älä tee uudelleen (DNR) tilauksia

Älä elvytä (DNR) tilausta, jotta terveydenhuollon tarjoajat eivät suorita CPR: ää sydämenpysähdyksessä olevalle potilaalle. DNR-tilaukset ovat ainutlaatuisia, koska CPR on ainoa lääketieteellinen toimenpide, joka vaatii tilauksen ei hallita sitä.

DNR-tilaukset tulevat lääkäreiltä, ​​ei potilailta. Jos potilas haluaa, että CPR pidätetään, hänen on keskusteltava päätöksestä lääkärin kanssa saadakseen tilauksen.

Jos potilas ei pysty keskustelemaan hänen toiveistaan ​​lääkärin kanssa, on olemassa erilaisia ​​käyttöiän päättymiseen liittyviä asiakirjoja, jotka kattavat potilaan toiveet, joita kutsutaan etukäteen annettaviksi direktiiveiksi. Ennalta annetut direktiivit auttavat ohjaamaan lääkärin päätöksiä, jos potilasta ei voi kuulla.

Kestävät valtakirjat sallivat muiden (usein perheenjäsenten) tehdä päätöksiä työkyvyttömästä potilaasta, yleensä asiakirjassa esitettyjen ohjeiden mukaisesti. Perheille on tavallista käyttää kestävän valtakirjan ja etukäteisdirektiivin yhdistelmää, jotta lääkäri voi soittaa puhelun.

DNR-tilaussäännöt

Kuten muutkin monimutkaiset lääketieteelliset hoidot Yhdysvalloissa, DNR-tilausten soveltaminen vaihtelee valtiosta toiseen, erityisesti sairaalan ulkopuolisen hoidon osalta. Joissakin valtioissa on standardoidut lomakkeet DNR-tilauksia varten; jos tilaus ei ole kirjoitettu kyseiselle lomakkeelle, sitä ei voida kunnioittaa. Muut valtiot ovat vähemmän rykmentyneitä, kunnioittaen mitä tahansa DNR-järjestystä.

Monet valtiot sallivat hätäapuvälineiden seurata DNR-tilauksia, jotka on kirjoitettu muille hoitopalvelujen tarjoajille, vaikka niitä ei ole kirjoitettu vakiomuotoisilla lomakkeilla. Esimerkiksi ensihoitajat ja sairaanhoitajat saavat yleensä seurata hoitokodin henkilökunnalle kirjoitettuja DNR-tilauksia. He voivat myös kunnioittaa tilauksia, jotka on kirjoitettu potilaille, jotka saavat hoitotyötä kotona, jos kotisairaanhoitajalla on kopio DNR-järjestyksestä. Jokainen valtio on erilainen, ja kunnat voivat vaihdella eri valtioissa.

Muodosta tai paikasta riippumatta DNR-tilaukset noudattavat lähes samoja yleisiä sääntöjä, jotka ovat voimassa:

• DNR-tilaukset on kirjoitettava lääkäreiden sijasta verbaalisesti. Tästä säännöstä on poikkeuksia, kuten ensiapulääkäri, joka määrittelee ambulanssin miehistön pidättämään elvytyksen radion tai rekisteröidyn sairaanhoitajan kautta tilauksen antavan lääkärin puhelimitse. Yleensä näihin poikkeuksiin liittyy suojauksia varmistaakseen, että tilaus on vahvistettu myöhemmin.
• Kirjallisten DNR-tilausten on sisällettävä potilaan nimi. Se näyttää typerältä, mutta lääkkeitä ja muita menettelyjä annetaan usein väärille potilaille; DNR-järjestyksen noudattaminen väärän potilaan kanssa olisi tuhoisaa.
• DNR-tilaukset on päivättävä. Valtiosta riippuen tilaukset saattavat päättyä tietyn ajan kuluttua tai lääkärille voi olla määräaikaa seurata. Vaikka DNR-tilaus ei mene loppuun, erityisen vanha tila voi pakottaa hoitajia tarkistamaan päätöksen potilaiden kanssa.
• DNR-tilauksen on oltava lääkärin allekirjoittama. Tapauksissa, joissa sairaanhoitaja otti tilaukset puhelimitse, valtiot asettavat yleensä lääkärille määräajan, jonka mukaan hän voi fyysisesti tarkistaa ja allekirjoittaa tilauksen - esimerkiksi Kaliforniassa asiakirjan on allekirjoitettava DNR 24 tunnin kuluessa.

DNR-tilauksen tekeminen sinulle

Jos sinulla tai rakkaallasi on DNR-järjestys ja haluat, että tilaus kunnioitetaan sairaalan ulkopuolella, pidä fyysinen järjestys käsi kädessä ja näytä se hyvin näkyvästi missä tahansa pelastajat saattavat löytää sinut (tai potilas). Tee kohta kertoa pelastajille, kun he saapuvat.On hyvä, että käytettävissä on useampi kuin yksi kopio, ja se on kopio potilaan mukana sairaalaan.

Jos matkustat, pyydä matkustajakumppaneiltasi kopio DNR-tilauksestasi aina. Kopion pitäminen potilaalle ei aina ole hyödyllistä pelastajille, jotka todennäköisesti poistavat välittömästi potilaan vaatteet ja eivät todennäköisesti näytä lompakossa tai kukkarossa.

Jotkut lääketieteelliset korut voivat olla hyödyllisiä. MedicAlert Foundation tarjoaa koruja, jotka on suunniteltu erityisesti potilaille, joilla on DNR-tilauksia. Säätiö säilyttää jäljennöksen tilauksesta tiedostoon ja pystyy faksaamaan sen kaikkialla maailmassa. MedicAlertin korut sisältävät maksuttoman puhelinnumeron. Pelastajat voivat soittaa kopion pyytämiseen.

Hospice-ohjelmat vaativat yleensä DNR-tilauksia osallistumisen ehtona. Näissä tapauksissa ambulanssin kutsuminen ei välttämättä ole tarpeen. Ota yhteyttä sairaalan tarjoajaan ja kysy, mitä menettelyä noudatetaan, kun joku kuolee, kun hän ilmoittautuu heidän ohjelmaansa.

DNR-tilausten eettiset komplikaatiot

DNR-tilausten epäjohdonmukainen soveltaminen tarkoittaa, että jotkut potilaat saavat vähemmän optimaalista hoitoa, kun palveluntarjoajat ovat tietoisia DNR: n olemassaolosta. Tätä asiaa on vielä tutkittava enemmän, mutta jotkut terveydenhuollon tarjoajat eivät edes ota huomioon perushoitoa potilaille, joilla on DNR-tilauksia.

On tärkeää muistaa, että DNR-järjestys ei ole käsky pidättää kaikki potilaan hoitoon, vaan yksinkertaisesti, jotta potilas ei elvyttäisi. Elvyttämisen määritelmä voi olla monimutkainen. Jotkut lääkärit pidättävät vain rintakehän puristukset, mutta tarjoavat edelleen edistynyttä hoitoa, kuten mekaanista ilmanvaihtoa - ainakin siihen asti, kunnes pulssia ei enää ole. Muut lääkärit pidättävät kaikki pitkälle kehitetyt hoidot potilaalta, jolla on DNR-järjestys.

Näiden ongelmien vuoksi DNR-järjestyksen saaminen ei välttämättä ole oikea päätös, jos kyseessä on muu kuin terminaalinen diagnoosi - kuten syöpä tai jotkut loppuvaiheen krooniset sairaudet. Keskustele vaihtoehdoista lääkärisi kanssa nyt myöhemmin kuin myöhemmin, mutta älä tunne painostusta, jotta voisit tehdä ajattelutasi elinkaaren päättämisestä. Muista, että jos puhumme vain CPR: n pidättämisestä, voi olla parempi antaa pelastajille elvyttää hätätilanteessa. On vähän mahdollisuutta, että CPR ulos sairaalasta onnistuu joka tapauksessa, ja eettinen ongelma vältetään.