Vakuutuksen todentaminen: kiellettyjen vaatimusten välttäminen

Kuvittele minuutin ajan, että olet saanut sähköpostiviestin epäämisestä vakuutusvaatimuksesta, ja siinä todetaan, että palveluita ei kateta tai tämä menettely edellyttää ennakkolupaa. Luulet hetken … miksi kukaan ei tiennyt tästä etukäteen.

Tietysti joku olisi tiennyt, onko toimistossasi käytössä järjestelmä, jolla varmistettaisiin, että et saanut tällaisia ​​kielteisiä kielteitä. Suurin osa vakuutusten epäämisistä johtuu siitä, ettei vakuutushyvitystietoja ole tarkistettu ennen palvelujen tarjoamista. Yleisimmät kieltäytymiset ovat:

1. Edellyttää ennakkolupaa

Jotkut lääketieteelliset menettelyt tai palvelut saattavat vaatia palveluntarjoajaa hankkimaan luvan ennen palvelujen suorittamista. Luvaton potilasmenettelyn tai -palvelun takia kieltäytyminen voi olla merkittävä tulonmenetys, jota ei pitäisi ottaa kevyesti. Vaikka useimmat lääketieteelliset toimistot ovat siirtymässä lähemmäs 100-prosenttista tarkistusta potilaiden palveluihin, ei ole vielä takeita siitä, että jokainen tili tekee sen vakuutusyhtiöiden korvausosaston kautta, joka on maksettu.

Lääketieteellinen toimisto tarvitsee vain vähän lisätoimia sen varmistamiseksi, että tarvittavat toimenpiteet on toteutettu menetyksen välttämiseksi ilman ennakkolupaa.

2. Sopimuksen voimassaolo päättyi tai jäsen ei ole hyväksyttävä

On tärkeää, että palveluntarjoajat tarkistavat potilaan vakuutuskelpoisuuden joka kerta, kun palveluja tarjotaan. Vakuutustiedot voivat muuttua milloin tahansa, jopa tavallisten potilaiden kohdalla. Vakuutusetuuksien tarkistaminen ennen palveluiden tarjoamista voi tietää lääkärin toimiston, jos potilaan vakuutusturva on aktiivinen tai päättynyt. Näin voit saada ajantasaisempia vakuutustietoja tai tunnistaa potilaan itsepalveluna.

3. Suoritetut palvelut eivät ole kattavia

Vakuutusyhtiöt ja yksittäiset käytännöt vaihtelevat sen mukaan, mitä lääketieteellisiä palveluja he kattavat. Se on hyvä asiakaspalvelu tietoinen potilastasi ennen menettelyn tai palvelun suorittamista, että he voivat olla itse vastuussa siitä. Näin potilas voi tehdä tämän päätöksen etukäteen pikemminkin kuin tietämättään jumissa valtavan laskun kanssa.

Poissulkemiset tai suojaamattomat palvelut koskevat tiettyjä lääketieteellisen toimiston palveluja, jotka eivät kuulu potilaan sairausvakuutuksen piiriin. Potilaiden on maksettava 100% näistä palveluista. Tämä on toinen syy siihen, miksi on tärkeää ottaa yhteyttä potilaan vakuutukseen ennen palvelujen tarjoamista. On huono asiakaspalvelu laskuttaa potilasta maksamattomista maksuista ilmoittamatta heille, että he saattavat olla vastuussa maksuista ennen niiden menettelyä.

4. Maksimi hyöty tästä palvelusta on saavutettu

Tämä kieltäminen on yleensä varattu toistuvalle toimistolle tai sairaalalle, jossa käydään tällaista fysioterapiaa, käyttäytymiseen liittyviä terveyspalveluja tai kiropraktikkopalveluja - vain muutamia. Useimmilla vakuutuksilla on raja, kuinka monta käyntiä he sallivat tietyllä ajanjaksolla. Jos tunnistat, että potilaan enimmäishyödyt on saavutettu, voit tarjota erilaisia ​​maksuvaihtoehtoja.

Rahan pyytäminen sairaalta potilaalta joillekin ihmisille tuntuu epäherkältä, mutta on ymmärrettävä, että terveydenhuolto maksaa rahaa. Vaikka se voi olla herkkä aihe, etukäteismaksujen kerääminen potilaista on välttämätön näkökohta, jota on käsiteltävä.

6 vaihetta luvan saamiseksi

1. Heti kun potilas on ajoitettu menettelyyn, vakuutusprosessi on aloitettava.
2. Jos vakuutusyhtiö vaatii luvan menettelyyn, ota välittömästi yhteyttä lääkäriin, jotta saat selville, onko lupa saatu.
3. Jos lääkärin toimisto on saanut luvan, hanki heiltä lupanumero. Jos heillä ei ole sitä, ota yhteyttä vakuutusyhtiön asianomaiseen osastoon saadaksesi valtuutuksen numeron. On myös hyvä varmistaa, että tiedot, jotka heillä on, vastaavat tietueesi.
4. Jos lääkärin toimisto ei ole saanut lupaa, ilmoita heille kohteliaasti, että heidän on saatava se ennen kuin potilas voi saada menettelyn. Yleensä lääkärit ovat hyvin tämän pyynnön mukaisia. He haluavat, että heidän potilaidensa hoitaa parasta hoitoa ja että he eivät tee mitään vaarantamaan heitä saamasta menettelyä.
5. Aina seurata vakuutusyhtiötä. Jos mahdollista, pyydä faksia hyväksytyistä valtuutuksista. Saatat tarvita sitä myöhemmin.
6. Jos menettely muuttuu tai jotain lisätään viime hetkellä, ota yhteyttä vakuutusyhtiöön mahdollisimman pian, jotta voit lisätä muutokset valtuutukseen. Jotkut vakuutusyhtiöt antavat muutoksille hyväksynnän niin vähän kuin 24 tuntia.