Vakuutuksen selittäminen etuuksista tai EOB

Kun päätät ryhtyä toimiin terveydenhuoltokustannusten hallitsemiseksi, voi olla hyödyllistä tietää, miten voit lukea oman sairausvakuutusyhtiön, Medicaren tai muun maksajan paperityön, jota kutsutaan EOB: ksi.

1

EOB-perusteet - hyötyjen selitys

On kolme paperityötä sinun täytyy verrata.

1. Luettelo suoritetuista palveluista. Tämä annetaan sinulle, kun lähdet lääkärin toimistosta tai testauspaikasta.
2. Lääkärin tai terveyslaitoksen lähettämä lasku. Se on luettelo yllämainituista palveluista ja kunkin palvelun maksut.
3. Selvitys etuuksista - EOB -, joka tulee maksajalta (vakuutuksenantaja, Medicare tai muu maksaja). Tässä artikkelissa kuvataan EOB-tietosi.

Kolmen paperin joukosta löydät terminologiaa ja koodeja, joiden avulla voit olla varma, että laskutetaan vain suoritetuista palveluista.

Ensimmäinen: Tarkastelemme EOB: ssa lueteltuja palveluja.

Vaikka vakuutuksenantajan EOB ei näytä juuri näin, tiedot ovat samanlaisia.

Ensinnäkin huomaat paljon henkilökohtaisia ​​tietoja, kuten vaatimusnumerosi, ryhmänumerosi ja paljon muuta. Olen poistanut ne täällä.

Huomaat myös palveluntarjoajan nimen. Tämä on ensimmäinen käyttökelpoinen tietosi, koska se kertoo sinulle, mitkä lääkärisi laskut liittävät sen. Joskus saat enemmän kuin yhden EOB: n kustakin lääketieteellisestä laskustasi.

Palvelujen luettelot, CPT-koodit, laskutettu ja hyväksytty määrä ovat kaikki siellä. Keskustelemme siitä, mitä nämä ovat ja miten niitä käytetään seuraavissa vaiheissa.

Muita tietoja löytyy matematiikasta - kuinka paljon laskutettiin, kuinka paljon vakuutuksenantaja tosiasiallisesti maksoi, ja kuinka paljon vähennyskelpoista oli sovellettu.

"Maksettu palveluntarjoajalle" tarkoittaa, kuinka paljon rahaa lääkärille lähetetään.

"Maksetaan edunsaajalle" tarkoittaa, että he lähettivät sinulle tarkistuksen, ja sinun on maksettava lääkärille.

Nyt hajoitetaan EOB osiinsa.

2

Palvelujen etsiminen ja kohdistaminen etuuksien selitykseen (EOB)

Löydät luettelon palveluista, aivan kuten lääkärin laskussa.

Tarjottujen palvelujen luettelo voi olla mysteeri, koska näiden palvelujen ehdot voivat olla hämmentäviä.

Aivan kuten voit etsiä niitä lääkärin laskusta, voit etsiä niitä myös EOB: sta. Näin voit:

Jos haluat tietää, mitä terminologia tarkoittaa, käytä lääketieteellistä sanakirjaa tai lääketieteellisten testien luetteloa.

Yllä olevassa esimerkissä voin etsiä sanoja kuten:

"Lipid Panel", joka näyttää olevan testin kolesterolitasolle.

"Rutiini Venipunktio", joka tarkoittaa vain veren keräämistä

Saatat huomata, että saat enemmän kuin yhden EOB: n samalle lääkärikäynnille. Haluat olla varma, että samoja vierailuja varten ei ole lueteltu kahdesti palveluja. Saatat esimerkiksi ottaa veren kahdella eri käyntikierroksella, mutta sinulla ei olisi sitä vedettyä ja veloitettua kahdesti samana päivänä.

Jos sinulla on vaikeuksia yhdistää palveluita, voit käyttää CPT-koodeja.

3

CPT-koodien kohdistaminen lääketieteen laskun ja EOB: n välillä

Kun verratat lääketieteellisiä laskusi EOB: lle, CPT-koodien tulee olla samat.

Kun tarkastelimme lääkärin laskua, tunnistimme CPT-koodit viitenumeroisiksi koodeiksi, jotka kuvaavat kutakin numeerisessa tunnistimessa annettua palvelua.

Linkitä tähän, jos haluat tarkistaa CPT-koodit ja miten selvittää, mitä palveluita edustavat koodit.

Käytät tätä samaa harjoitusta myös lääkäriltä saamassasi palvelukuitissa ja myös lääkärin laskussa. Sinun pitäisi pystyä yhdistämään kaikki palvelut keskenään.

Lopuksi viimeinen tieto EOB: sta on hinnoittelu.

4

Tarkasteltaessa palvelun kustannuksia ja tarjoajan korvausta

Mitä lääkärisi laskuttaa ja mitä vakuutus maksaa, on harvoin sama määrä. Voit verrata näitä määriä EOB: n avulla.

Vakuutuksenantajan / maksajan lääkärille maksamaa summaa kutsutaan korvaukseksi. Näet, mitä maksajasi on korvannut lääkärillesi "Hyväksytty" -luokassa, kuten edellä on kuvattu.

Tyypillisesti lääkärisi veloittaa palveluistaan, kuten hänen laskussaan ja EOB: ssa, ja summa, jonka maksajasi maksaa kyseisestä palvelusta, kuten vain EOB: ssa nähdään, ovat kaksi eri asiaa. Korvaus on yleensä pienempi kuin lääkärin maksama.

Voit käyttää EOB: ta vertaamalla näitä kahta summaa. Opit kaksi asiaa tästä:

• Mitä vakuutuksesi on maksanut lääkärillesi (palautettu) puolestasi. (Älä unohda, maksat vakuutusmaksuista, että olet maksanut vakuutuksenantajalle tämän.)
• Maksamattomat määrät ovat erotus laskutetun määrän ja hyväksytyn määrän välillä. Useimmissa tapauksissa, jollei palveluntarjoajasi ole ilmoittanut asiasta eri tavalla etukäteen, se tarkoittaa, että ero on myös anteeksi (et velkaa eroa), koska hän ei voi palata sinulle veloittaaksenne loput. Poikkeuksia on - katso saldolaskutus.

Jotkut EOB: t, mutta eivät kaikki, näyttävät tilisi saldot. Esimerkiksi jos olet jo maksanut osan vähennyskelpoisuudesta kattavuuden vuodelle, se saattaa näkyä EOB-sivustossasi.