Miten sydämen rytmihäiriöt diagnosoidaan

Jos sinulla on epänormaali sydämen rytmi, ensimmäinen askel hoidettaessa on lääkärisi selvittää, millainen rytmihäiriö se on. Sydämen rytmihäiriöiden diagnosointi voi olla triviaalisesti helppoa, devilishly vaikea tai jossakin välissä. Diagnoosin tekeminen on helppoa, jos sinulla on krooninen tai pysyvä rytmihäiriö - niin se on vain kysymys elektrokardiogrammin (EKG) tallentamisesta ja dokumentoimisesta ilmenneestä rytmihäiriöstä.

Valitettavasti usein sydämen rytmihäiriöt ovat luonteeltaan episodisia - ne tulevat ja menevät varoittamatta. Näissä tapauksissa oireesi saattavat esiintyä satunnaisina jaksoina, jotka kestävät usein vain muutaman sekunnin, joten satunnaisen 12 sekunnin EKG: n tallentaminen ei todennäköisesti paljasta rytmihäiriöitä, ja lisätestejä tarvitaan. Mutta perusperiaate pysyy samana: Sydämen rytmihäiriön diagnosoimiseksi itse rytmihäiriö täytyy "ottaa kiinni" jonkin tyyppisessä sydämen rytmien tallennuksessa.

Lääketieteellinen historia / fyysinen tentti

Jos lääkäri katsoo oireesi olevan ei-hengenvaarallisia, hän aloittaa todennäköisesti fyysisen kokeen ja tarkastelee oireita ja mahdollisia tiloja, jotka saattavat aiheuttaa rytmihäiriöitä. Jos hän epäilee, että sinulla on kilpirauhasen häiriö tai sydänsairaus, joka aiheuttaa rytmihäiriöitäsi, saatat testata näitä ehtoja. Lisäksi sinulla voi olla sydänseurantatesti, kuten EKG tai ehokardiogrammi.

Labs ja testit

Jos lääkäri uskoo, että sinulla saattaa olla sydämen rytmihäiriöitä, ensimmäinen kysymys on, ovatko nämä rytmihäiriöt todennäköisesti hengenvaarallisia. Jos sinulla on ollut selittämättömiä, vakavia huimauksia tai jos sinulla on ollut pyörtyminen (tajunnan menetys) - erityisesti jos sinulla on taustalla oleva sydänsairaus - lääkäri harkitsee todennäköisesti mahdollisuutta, että sinulla on mahdollisesti vaarallinen rytmihäiriö, kuten kammiotakykardia tai sydänlohko. Jos näin on, sinun pitäisi todennäköisesti sijoittaa sairaalaan sydänmonitoriin, kunnes voidaan tehdä vakaa diagnoosi ja tarvittaessa aloittaa tehokas hoito.

sydänfilmi

Tyypillisempiä rytmihäiriöiden, kuten sydämentykytysten, lievän väsymyksen tai lievän, ohimenevän huimauksen, oireet eivät todennäköisesti merkitse hengenvaarallisia rytmihäiriöitä ja rutiinisempaa sydänarviointia voidaan käyttää. Yleensä tämä saavutetaan yrittämällä tallentaa elektrokardiogrammi (EKG) oireiden jakson aikana. Perus-EKG: llä on rintasi yhteydessä elektrodeja, jotka tallentavat sydämesi sähköisen aktiivisuuden, myös silloin, kun ja kuinka kauan sykeesi tapahtuu. Saattaa olla tarpeen käyttää kannettavaa EKG: tä, jota voit käyttää päivittäistä rutiinia käytettäessä.

Holter Monitor

Jos oireesi ilmenevät päivittäin tai melkein päivittäin, syyn diagnosointiin on paras vaihtoehto käyttää Holter-monitoria, kannettavaa EKG-laitetta, joka tallentaa jatkuvasti sydämen rytmiä 24–48 tunnin ajan. Sinua saatetaan pyytää pitämään huolellinen päiväkirja, huomaten tarkat ajat, jolloin oireita esiintyy. Päiväkirja voidaan sitten korreloida rytmiäänityksen kanssa sen osoittamiseksi, liittyvätkö oireet sydämen rytmihäiriöön.

Tapahtumavalvonta

Jos oireesi esiintyvät harvemmin kuin joka päivä tai muutaman päivän välein tai ne tapahtuvat hyvin nopeasti, paras vaihtoehto voi olla tapahtumavalvonta, toinen kannettava EKG. Liität sen kehoon, kun sinulla on oireita, ja paina painiketta, jolla voit tallentaa sydämesi sähkötoiminnan tuona aikana.

Patch-näytöt

Toinen vaihtoehto, jos oireesi esiintyvät harvemmin, on laastarinäyttö, kuten Zio-laastari, pitkäaikainen tallennuslaite, joka voi tallentaa jopa kaksi viikkoa jatkuvaa sydämen rytmiään, ja tunnistaa automaattisesti ja tallentaa mahdolliset sydämen rytmihäiriöt. On myös SEEQ MT -järjestelmä, joka voi tallentaa ja seurata jopa 30 päivää. Laastarimonitorien haittapuolena on, että ne voivat olla kalliita, koska ne eivät ole uudelleenkäytettäviä, ja tulosten saaminen saattaa kestää lisää aikaa, mutta ne ovat käteviä, vedenkestäviä, helppokäyttöisiä ja mukavia.

sydämen ultraäänitutkimus

Echokardiogrammi on eräänlainen kivuton ultraääni, jota käytetään tarkastelemaan sydämesi kokoa ja rakennetta sekä sitä, miten se lyö. Sinulla voi olla echokardiogrammi kun käytät tai lepotilassa.

Implantoitava silmukanauhuri

Jos oireesi ovat äärimmäisen harvinaisia, on olemassa pieniä implantoitavia sydämen rytmiäänittimiä, joita voidaan käyttää jopa kolmen vuoden ajan sydämen rytmin jatkuvaan tallentamiseen ja rytmihäiriöiden poimimiseen, joita lyhyemmät sydänmonitorit saattavat unohtaa. Tämä laite istutetaan ihon alle rintaan ja se voi olla erityisen hyödyllinen, jos sinulla on ollut aivohalvaus, joka havaitsi sen aiheuttaman.

EKG: n tulkinta

Sydämen rytmin tallentamisen tarkoitus oireiden jakson aikana on pyrkiä korreloimaan oireesi EKG: n tallentamiseen oireiden tapahtuessa. Ihannetapauksessa diagnoosin tekemiseksi oireet alkavat, kun rytmihäiriö tapahtuu, ja ratkaisee, kun rytmihäiriö pysähtyy. Jos tällainen kuvio on nähtävissä, on lähes varmaa, että rytmihäiriö aiheuttaa oireita.

Usein ihmiset kuitenkin raportoivat oireista silloin, kun sydämen rytmi osoittautuu täysin normaaliksi; tai päinvastoin, rytmihäiriö tallennetaan silloin, kun oireita ei esiinny.Näissä olosuhteissa on todennäköistä, että oireet, joita olet kokenut, eivät johtu rytmihäiriöistä, ja lääkärisi tulee harkita oireiden vaihtoehtoisia selityksiä.

Jos lääkäri ei löydä sydänseurantatestissä lainkaan rytmihäiriötä, mutta epäilee kuitenkin, että sinulla on sellainen, hän voi yrittää laukaista yhden käyttämällä jotakin näistä testeistä:

Stressitesti

Koska jotkut rytmihäiriöt laukaisevat tai pahenevat liikunnan tai rasituksen vuoksi, lääkäri voi tehdä stressitestin, joka valvoo sydämesi kun työskentelet kiinteällä pyörällä tai juoksumatolla. Jos sinulla on syy, miksi et voi käyttää, saatat antaa sydämen stimuloivan lääkkeen.

Kallistustaulukon testi

Jos sinulla on pyörtyminen, lääkäri saattaa haluta tehdä kallistuspöydän testin. Kun makaat pöydällä, seurataan sydämen toimintaa ja verenpainetta. Saatat myös antaa laskimonsisäisen linjan (IV), jos tarvitset lääkitystä. Taulukko on sitten kallistettu niin, että se on pystysuorassa kuin jos seisot, kun lääkäri seuraa verenpaineen ja / tai sydämen aktiivisuuden muutoksia.

Elektrofysiologian tutkimus (EPS)

Jos rytmihäiriösi on harvoin tai jos lääkärisi on vaikea löytää sitä tai uskoo, että se voi olla hengenvaarallinen, hän voi tehdä elektrofysiologian tutkimuksen (EPS), joka on erityinen katetrointitesti, jossa elektrodikatetrit (joustavat, eristetyt metallilangat metallilla) elektrodin kärjet) asennetaan sydämesi sydämen sähköjärjestelmän tutkimiseen.

Mitä odottaa: Jos lääkäri on lähettänyt sinulle EPS: n, sinut tuodaan elektrofysiologian laboratorioon (erikoistunut katetrointilaboratorio), jossa voit maata koe-taulukossa. Sinulle annetaan paikallispuudutus ja mahdollisesti lievä rauhoittava aine, ja sitten elektrodikatetreja lisätään yhteen tai useampaan verisuonistasi. Katetrit työnnetään joko pienen viillon kautta tai neulanauhan avulla, yleensä käsivarteen, nivukseen tai kaulaan. Useimmiten käytetään kahta tai kolmea katetria, ja ne voidaan lisätä useammasta kuin yhdestä paikasta.

Fluoroskooppian käyttö, joka on samanlainen kuin röntgen, katetrit etenevät verisuonten läpi ja sijoitetaan tiettyihin sydämesi alueisiin.

Kun ne on sijoitettu asianmukaisesti, elektrodikatetreilla tehdään kaksi päätehtävää: tallentaa sydämesi tuottamat sähköiset signaalit ja vauhdittaa sydämesi. Pacing saavutetaan lähettämällä pieniä sähköisiä signaaleja elektrodikatetrin läpi. Tallentamalla ja tahdistamalla sydämesi strategisista paikoista useimmat sydämen rytmihäiriöt voidaan tutkia täysin. Kun menettely on valmis, katetri (t) poistetaan. Verenvuotoa ohjataan asettamalla paine katetrointipaikalle 30 - 60 minuutin ajan.

Mitä se tekee: EPS voi auttaa arvioimaan sekä bradykardioita (hidas sydämen rytmihäiriöitä) että takykardioita (nopeat sydämen rytmihäiriöt). Takykardioita arvioidaan käyttämällä ohjelmoituja tahdistustekniikoita takykardian laukaisemiseksi. Jos takykardioita voidaan laukaista EPS: n aikana, sitten tutkimalla elektrodikatetreista tallennettuja sähköisiä signaaleja, yleensä voidaan tunnistaa takykardian tarkka syy. Kun tämä on saavutettu, sopiva hoito tulee yleensä selväksi.

Hoidon määrittäminen: On olemassa muutamia tapoja, joilla EPS voi auttaa sinua ja lääkärisi tekemään hoitopäätöksiä. Hoitovaihtoehtoja, joita voidaan harkita EPS: n tulosten perusteella, ovat:

• Sydämentahdistimen lisääminen: Jos EPS vahvistaa merkittävän bradykardian, pysyvä sydämentahdistin voidaan usein lisätä välittömästi saman menettelyn aikana.
• ablaatio: Jos havaitaan supraventrikulaarista takykardiaa (SVT) - ja joitakin kammion takykardian (VT) muotoja, radiotaajuinen ablaatio on usein valinta. Ablaatiomenetelmä suoritetaan yleensä saman menettelyn aikana välittömästi EPS: n jälkeen.
• Implantoitavan defibrillaattorin lisääminen: Jos VT: n ja / tai kammiovärinän (VF) nopeat muodot tunnistetaan EPS: n aikana, useimmiten implantoitavalla defibrillaattorilla tarkoitetaan valintaa. Tämä laite voidaan nyt lisätä EP-laboratorioon heti EPS: n jälkeen. Aikaisempina vuosina EPS: tä käytettiin tunnistamaan paras anti-rytmihäiriölääke potilaille, joilla oli VT tai VF, mutta nykyään tiedetään, että mikään anti-rytmihäiriölääke ei ole yhtä tehokas kuin istutettava defibrillaattori estäen näiden rytmihäiriöiden äkillinen kuolema.

riskit: EPS: n mahdolliset riskit ovat samanlaisia ​​kuin sydämen katetroinnin riskit. Nämä menettelyt ovat suhteellisen turvallisia, mutta koska ne ovat sydäntä sisältäviä invasiivisia menettelyjä, useita komplikaatioita on mahdollista. Sinun ei pitäisi olla EPS, ellei ole perusteltua todennäköisyyttä, että menettelystä saadut tiedot ovat merkittäviä etuja.

Vähäisiä komplikaatioita ovat pienet verenvuotot katetrin kiinnittämispaikalla, sydämen lihaksen ärsyttävän katetrin aiheuttamat tilapäiset sydämen rytmihäiriöt ja tilapäiset verenpaineen muutokset. Merkittävämpiä komplikaatioita ovat sydämen seinän rei'itys, joka aiheuttaa hengenvaarallisen tilan, jota kutsutaan sydämen tamponadiksi, laaja verenvuoto tai, koska mahdollisesti kuolemaan johtavia rytmihäiriöitä syntyy, sydämen pysähtyminen. Riski kuolla EPS: n aikana on alle yksi 1000: sta.

Miten sydämen rytmihäiriöitä hoidetaan

• Jaa
• Voltti
• Sähköposti
• Teksti

Oliko tämä sivu avuksi? Kiitos palautteestasi! Mitä mieltä olet? Artikkelin lähteet

• Amerikan Sydänyhdistys. Yleiset testit rytmihäiriöille. Päivitetty 21. joulukuuta 2016.
• Fung E, Järvelin M-R, Doshi RN, et ai.EKG: n elektrokardiografialaitteet ja nykyaikainen langaton sydänseuranta. Fysiologian rajat. 2015; 6: 149. doi: 10,3389 / fphys.2015.00149.
• Levy S. Arrytmian hallinta perushoidon hoitajalle. Ajantasalla. Päivitetty 17. huhtikuuta 2017.
• Mayo Clinic Staff. Sydämen rytmihäiriöt. Mayo Clinic. Päivitetty 27. joulukuuta 2017.