Miten Medicare suojaa sinua petoksilta, jätteiltä ja väärinkäytöltä

Medicare-petosten menetyksen määrä vuosittain on hämmästyttävää. Se ei ole vain lääkäreitä. Klinikkojen omistajat, sairaalajärjestelmät, vakuutusyhtiöt, laboratoriot, sairaanhoitajat, apteekit, Medicare-ihmiset - kuka tahansa voi tehdä petoksia. Vielä enemmän sitoutuu tuhlaukseen ja väärinkäyttöön. Erona on, että petos liittyy tarkoitukselliseen järjestelmään, kun taas jätteet ja väärinkäytökset, jotka eivät ole tarkoituksellisia, aiheuttavat tarpeettomia kustannuksia terveydenhuoltojärjestelmälle.

Tunnetut Medicare-petostapaukset

Katsokaa näitä tapauksia vuodesta 2017 alkaen. Valitettavasti lisää on varmasti seurauksia.

• Helmikuussa 2017 New Yorkin klinikan omistaja tuomittiin viideksi vuodeksi vankeuteen ja veloitettiin 8 miljoonan dollarin rangaistukset maksamatta asunnottomille ihmisille lääketieteellisesti tarpeettomia testejä, jotka laskutettiin Medicarelle ja Medicaidille.
• Toukokuussa 2017 kaksi Medicare Advantage -vakuutusyhtiötä suostuivat 32 miljoonan dollarin selvitykseen sen jälkeen, kun ilmoittaja paljasti, että lääketieteellisiä asiakirjoja käsiteltiin, jotta potilaat näkisivät kovemmilta kuin ne olisivat, minkä seurauksena hallitus on maksanut liikaa.
• Kesäkuussa 2017 Genesis Healthcare maksoi 54 miljoonaa dollaria syytösten tekemiseksi tarpeettomien hospice- ja kuntoutushoitojen laskutuksesta.
• Heinäkuussa 2017 oikeusministeriö otti 1,3 miljardin dollarin petosrenkaan, joka kohdistui Medicaidiin ja Medicareen. 57 opettajaa, 162 sairaanhoitajaa ja 36 apteekkaria kiellettiin kaikilta liittovaltion terveysohjelmilta opioidien vaihtoon ja väärinkäyttöön.
• Elokuussa 2017 Texasin lääkäri tuomittiin 35 vuodeksi vankeuteen ja sakotettiin 268 miljoonaa dollaria salaliitosta ja petoksista Medicaidia ja Medicarea vastaan. Hän vääristi lääketieteellisiä asiakirjoja tilatakseen tarpeettomat lääketieteelliset testit ja palvelut.
• Lokakuussa 2017 kolme New Yorkin lääkäriä tuomittiin 2,5 vuodeksi vankeuteen ottamasta potkut takaisin 100 miljoonan dollarin Medicare-järjestelmään New Jersey -yhtiön laboratorioyrityksen kanssa.

Miksi Medicate Fraud on ongelma

On olemassa vain Medicare-varoja. Ei ole mikään salaisuus, että Medicare-rahaston odotetaan loppuvan vuoteen 2028 mennessä. Yhdysvallat ei ole varaa menettää rahojaan petokseen, tuhlaukseen ja väärinkäyttöön. Siksi liittovaltion hallituksella on voimassa oleva lainsäädäntö, jolla rangaistaan ​​terveydenhuoltojärjestelmää hyödyntäviä henkilöitä ja palautetaan menetetyt varat.

Nämä ovat lakeja, miten he toimivat ja heidän rangaistuksensa. Huomaa, että seuraamukset ovat inflaation alaisia.

1

Anti-Kickback Statute (AKS)

Mikä se on?

Anti-Kickbackin perussääntö (42 USC § 1320a-7b (b)) kieltää tietojen vaihtamisen (tai lahjoittamisen) mitään arvoa (esimerkiksi lahjuksia, palautuksia, hyvityksiä) palveluiden viittausten yhteydessä, kun se on annettu vuoden 1972 sosiaaliturvamuutosten mukaisesti. maksetaan liittovaltion terveydenhuolto-ohjelmasta.

esimerkki

Sydänlaiteyritys voi tarjota kardiologille takaisinkytkennän tehdä enemmän leikkauksia laitteidensa kanssa.

Mitkä ovat seuraamukset?

Rikosoikeudelliset seuraamukset voivat sisältää sakkoja, joiden suuruus on enintään 25 000 dollaria per takapotku ja / tai viiden vuoden vankeusrangaistus. Rikosoikeudelliset seuraamukset voivat olla jopa 50 000 dollaria. AKS: n rikkojia ei myöskään saa osallistua liittovaltion terveysohjelmiin vähintään viiden vuoden ajan.

2

Siviili-rahamääräykset (CMP)

Mikä se on?

Siviili-rahamarkkinalaki (42 U.S.C. § 1320a-7a) asettaa siviilioikeudelliset seuraamukset Anti-Kickbackin perussäännön (AKS) rikkomisesta. Korvausten käsittelyn lisäksi lainmukaiset muutokset lainmukaisella hoitolaisella rangaistavat erityisesti rikkojia, jotka järjestävät palveluja liittovaltion ohjelmista poissuljettujen yksiköiden kanssa ja tekevät petollisia lausuntoja liittovaltion ohjelmien kanssa tehdyistä hakemuksista tai sopimuksista. antaa hallitukselle oikea-aikainen pääsy tietueisiin.

esimerkki

Medicare pyytää karttatarkastusta tiettynä päivänä, mutta lääkärin toimisto ei tee lääketieteellisiä asiakirjoja ajoissa.

Mitkä ovat seuraamukset?

Sotilaalliset seuraamukset vaihtelevat 10 000 dollarista 50 000 dollariin rikkomisesta riippuen. Rikkomiset joutuvat myös maksamaan vahingonkorvauksia jopa kolminkertaisesti väärin väitetystä summasta.

3

Vääriä vaateita koskeva laki (FCA)

Mikä se on?

Vääriä vaateita koskeva laki, kuten me tiedämme sen tänään, perustuu vuonna 1986 tehdyn alkuperäisen lain muutokseen vuonna 1986, joka tunnetaan myös nimellä Lincolnin laki, se syntyi ensin sisällissodan aikana, kun oli huoli petollisista järjestelmistä myydä tarvikkeita unionin armeija. Kyseessä on laki, joka kieltää kenellekään tietoisesti väärien tai vilpillisten vaateiden esittämisen liittovaltion hallitukselle maksua varten.

esimerkki

Ihotautilääkäri toimittaa laskun ihon biopsiasta, jota hän ei koskaan tehnyt.

Mitkä ovat seuraamukset?

Rikosoikeudelliset seuraamukset (31 U.S.C. § § 3729-3733) vaihtelevat 10 781 dollarista 21 553 dollariin per vaate, plus kolme kertaa vahingot, jotka liittovaltion hallitus on kärsinyt väärän väitteen vuoksi. Rikosoikeudellisia seuraamuksia (18 U.S.C. § 287) sisältyvät vankeusrangaistuksiin ja rikosoikeudellisiin sakkoihin, joiden suuruus on enintään 250 000 dollaria.

4

Rikosoikeudellisten petosten perussääntö

Mikä se on?

Rikosoikeudellisten petosten perussääntö (18 USC § 1347) on sosiaaliturvalain määräys, joka tekee syytteestä tarkoituksellisesti toteuttaa (tai yrittää toteuttaa) järjestelmän terveydenhuollon etuusohjelman petokseksi tai käyttää vääriä tietoja saamaan varoja liittovaltion terveysohjelma.

esimerkki

Apteekki ei luovuta potilaalle oikeaa määrää opioidipillereitä. Sen sijaan hän siirtää pillerit suoraan myyntiin muille asiakkaille.

Mitkä ovat seuraamukset?

Rikosoikeudellisiin seuraamuksiin voi sisältyä enintään 250 000 dollarin sakkoja ja / tai enintään 20 vuoden vankeusrangaistus.

5

Starkin perussääntö (lääkärin itsesuuntauslaki)

Mikä se on?

Starkin perussäännössä (42 US-§ 1395nn) kielletään lääkäriltä tekemästä viittauksia terveydenhuoltopalveluihin yhteisölle, jos lääkärillä (tai hänen perheenjäsenellään) on omistus / sijoitus- tai korvausjärjestely.

esimerkki

Lääkäri viittaa keuhkoahtaumatautia sairastaviin potilaisiin hapen syöttöyhtiöön, jonka omistaa hänen vaimonsa.

Mitkä ovat seuraamukset?

Kaikki tällaisten viittausten maksut on palautettava asianomaisille osapuolille. Jokaisesta tarjotusta palvelusta voidaan määrätä 15 000 dollarin rangaistus. Saattaa olla myös 100 000 dollarin sakko lainvastaisen järjestelyn tekemisestä. Väärentäjät voidaan jättää pois Medicare-ohjelmasta kokonaan.

Sana DipHealthistä

Miljoonat dollarit laskutetaan Medicaresta ja Medicaidista vuosittain. Olipa tahattomasti tapahtunut petoksia tahallisesti tai hukkaan ja väärinkäytössä, on olemassa lakeja, joilla suojellaan näitä taloudellisia tappioita vastaan ​​ja rangaistaan ​​niitä, jotka väärin ottavat rahaa hallitukselta.

Tarvitsemme näiden lakien täytäntöönpanoa. Medicare-rahaston tulevaisuus riippuu siitä.