H. Pylorin infektio: oireet, syyt, diagnoosi, hoito

Helicobacter pylori (H. pylori) on korkkiruuvin muotoinen bakteeri, joka tunnistettiin vuonna 1982 pääasiallisena syynä mahahaavaumiin ja krooniseen gastriittiin, jotka olivat aiemmin uskottu johtuvan stressistä ja huonosta ruokavaliosta. H. pylorin oireita voivat olla vatsakipu, turvotus, pahoinvointi ja terva ulosteet. Veren, ulosteen ja hengityskokeiden avulla voidaan vahvistaa infektio ja siihen voi liittyä endoskooppinen tentti, joka näyttää suoraan mahassa.

H. pylorin uskotaan olevan läsnä ylemmässä ruoansulatuskanavassa, joka on noin 50 prosenttia maailman väestöstä. Näistä yli 80 prosenttia tapauksista on täysin ilman oireita. Niistä, jotka ovat oireenmukaisia, H. pylori -infektio liittyy lisääntyneeseen mahasyövän riskiin.

Vaikka H. pylori -infektio vaatii tyypillisesti antibioottihoidon yhdistelmää, antibioottiresistenssin kasvavat määrät ovat tehneet bakteerien hävittämisen entistä vaikeammaksi.

oireet

H. pylorin esiintyminen ylemmässä ruoansulatuskanavassa ei liity sairauksiin. Bolognan yliopiston epidemiologisen tutkimuksen mukaan jopa 85 prosenttia sairastuneista henkilöistä ei koskaan kokea mitään oireita.

Ne, jotka tekevät, kehittävät tyypillisesti akuutin gastriitin, tulehduksellisen tilan, jolle on ominaista vatsakipu ja pahoinvointi. Ajan myötä tämä voi kehittyä krooniseen gastriittiin, jossa oireet ovat pysyviä. Yleisiä oireita ovat:

• Vatsakipu
• Pahoinvointi
• turvotus
• röyhtäily
• Ruokahalun menetys
• oksentelu

Kipu esiintyy useimmiten silloin, kun vatsa on tyhjä, aterioiden välillä tai varhain aamulla. Monet kuvailevat kipua "hurjaavaksi" tai "puremaksi".

Mahahaava

Ihmiset, joilla on H. pylori -infektio, ovat 10% - 20%: n elinikäisen mahahaavan riski. Tämä tapahtuu useimmiten itse mahassa, jolloin on mahalaukun haavauma tai pylorinen antrum, joka yhdistää vatsan pohjukaissuoleen, jolloin tuloksena on pohjukaissuolihaava.

Voit usein kertoa, mikä haavauma on oireiden ajoitus. Mahahaava (tunnetaan myös nimellä peptinen haavauma) aiheuttaa yleensä kipua pian syömisen jälkeen, kun taas kipu kehittyy kaksi tai kolme tuntia syömisen jälkeen, jos haavauma on pohjukaissuoli.

Oireiden vakavuus voi vaihdella ja tyypillisesti päällekkäin gastriitin kanssa. Vaikeat haavaumat voivat aiheuttaa oireiden kaskadin, joista osa liittyy suoraan mahalaukun verenvuotoon ja anemian kehittymiseen. Yleisiä oireita ovat:

• Musta uloste (tyypillinen merkki verenvuodosta)
• Veri ulosteessa (yleensä jos verenvuoto on runsasta)
• Väsymys
• Hengenahdistus
• Vaikeuksia hengittää
• Kevyyys tai pyörtyminen
• Veren oksentelu

Hälytyslääkärin hoitoa on haettava, jos tällaiset oireet kehittyvät.

Miten H. Pylori aiheuttaa peptisiä haavoja?

Mahasyöpä

Yleisin vatsa-syöpään liittyvä riskitekijä on H. pylori -infektio, joka on noin 60 prosenttia tapauksista. Kun sanottiin, näiden tartunnan saaneiden henkien elinikäinen riski on vain 1–2 prosenttia.

Tärkein tekijä on krooniseen gastriittiin liittyvä pysyvä tulehdus, joka voi aiheuttaa syöpään ennenaikaisia ​​muutoksia vatsan limakalvossa. H. pylori -infektio ei yleensä ole ainoa syy vaan pikemminkin myötävaikuttava tekijä perheen historiaan, lihavuuteen, tupakointiin ja suolattuun, savustettuun tai suolakurkattuun ruokaan.

Vatsan syöpä on usein täysin ilman oireita alkuvaiheessa. Ruoansulatushäiriöt, närästys ja ruokahaluttomuus eivät ole harvinaisia. Koska pahanlaatuisuus kehittyy, oireita voivat olla:

• Pysyvä heikkous ja väsymys
• Puhallus aterioiden jälkeen
• Pahoinvointi ja oksentelu
• Nielemisvaikeudet
• Ripuli tai ummetus
• Veri ulosteissa tai tervaa ulosteessa
• Selittämätön laihtuminen
• Veren oksentelu

On tärkeää tunnistaa nämä oireet, jotta voit hakea hoitoa mahdollisimman pian. Koska 80 prosenttia näistä maligniteeteista on oireettomia alkuvaiheessa, useimmat tapaukset havaitaan vasta sen jälkeen, kun syöpä on jo levinnyt (metastasoitunut) imusolmukkeisiin tai sen jälkeen.

syyt

H. pylori on mikroaerofiilinen bakteeri, mikä tarkoittaa, että se vaatii vähän happea hengissä. Vaikka bakteerit ovat tarttuvia, ei ole vielä täysin selvää, miten se leviää. Useimmat todisteet viittaavat siihen, että se välitetään suun kautta tai suun kautta (syljen suoralla tai epäsuoralla vaihdolla) tai uloste-oraalinen reitti (kosketuksessa epäasianmukaisten käsien tai pintojen kanssa tai saastuneen veden juominen).

Infektionopeudet ovat paljon alhaisemmat Pohjois-Amerikassa ja Länsi-Euroopassa, joissa noin kolmanneksen väestöstä uskotaan vaikuttavan. Sen sijaan levinneisyys Itä-Euroopassa, Etelä-Amerikassa ja Aasiassa on yli 50 prosenttia.

Ikä, jolloin joku on saanut tartunnan, vaikuttaa vaikuttavan sairauden riskiin. Nuoremmalla iällä tartunnan saaneilla ihmisillä on suurempi riski atrofiseen gastriittiin, jossa vatsan vuori kehittyy arpeutumaan (fibroosi). Tämä puolestaan ​​lisää mahahaavan ja syövän riskiä. Sitä vastoin H. pylori -infektiot, jotka on saatu vanhemmalla iällä, johtavat todennäköisemmin pohjukaissuolihaavaan.

Yhdysvalloissa ja muissa kehittyneissä maissa H. pylori -infektio on yleensä vanhempi. Tiukkojen julkisten terveysvaatimusten vuoksi alle 30 prosentilla infektioista Yhdysvalloissa esiintyy alle 30-vuotiaita. Loput ovat nähtävissä ikääntyneillä, erityisesti yli 60-vuotiailla, jotka ovat noin puolet kaikista infektioista.

Diagnoosi

Ottaa H.pylori ei ole sairaus itselleen, eikä rutiinitarkistusta suositella. Vasta kun oireet kehittyvät, lääkäri haluaa vahvistaa bakteerien läsnäolon ja tutkia vatsan epänormaaleja muutoksia.

H. pylorilla voidaan yleensä diagnosoida yksi kolmesta minimaalisesti invasiivisesta testistä:

• Veren vasta-ainetestit pystyy havaitsemaan, onko immuunijärjestelmä tuottanut spesifisiä suojaavia proteiineja, joita kutsutaan vasta-aineiksi vasteena bakteereille.
• Solo-antigeenitestit etsimään suoria todisteita infektiosta ulostenäytteessä havaitsemalla spesifinen proteiini, joka tunnetaan antigeeninä, bakteerien pinnalla.
• Hiilen urean hengitystestit suoritetaan hengittämällä valmistettuun pakettiin 10 - 30 minuuttia urean sisältävän tabletin nielemisen jälkeen (kemikaali, joka koostuu typestä ja minimaalisesti radioaktiivisesta hiilestä). H. pylori tuottaa entsyymin, joka hajottaa urean ammoniakiksi ja hiilidioksidiksi (CO2). Liiallinen CO2-taso saa aikaan positiivisen reaktion, joka vahvistaa bakteerien läsnäolon.

Jos nämä testit ovat epävarmoja ja oireesi jatkuvat, lääkäri voi määrätä endoskoopin nähdäksesi mahasi ja saada kudosnäytteitä. Endoskooppi on rauhoittava ambulanssi, jossa joustava, valaistu alue asetetaan kurkkuun ja vatsaan.

Pienellä kuituoptinen kamera voi siepata digitaalisia kuvia mahalaukusta. Erikoisliitos ulottuvuuden lopussa voi puristaa kudosnäytteitä (ns. Hyppybiopsia) laboratoriossa tehtäviä analyysejä varten.

Endoskoopin yleisiä sivuvaikutuksia ovat kurkkukipu, vatsavaivat, närästys ja pitkäaikainen uneliaisuus. Harvinaisissa tapauksissa voi esiintyä mahalaukun perforointia, verenvuotoa ja infektiota. Soita lääkärille tai hakeudu hätätilanteessa, jos sinulla on kuume, hengenahdistus, terva ulosteet, oksentelu tai vakava tai jatkuva vatsakipu.

Seuranta

Vatsahaavoja voidaan diagnosoida positiivisesti suoraan visualisoimalla haavauma. Jos epäillään syöpää, kudosnäyte lähetetään patologille joko vahvistamaan tai sulkemaan pois syöpäsolujen läsnäolo. Jos syöpä löytyy, muita verikokeita (joita kutsutaan tuumorimarkkereiksi) ja kuvantamistestejä (kuten PET / CT-skannaus) määrätään taudin vaiheistamiseksi ja hoidon ohjaamiseksi.

Tasausdiagnoosi

Alhaisen tason H. pylori -infektiot jäävät usein nykyisten diagnostisten työkalujen ulkopuolelle. Tätä varten pyritään usein poistamaan muita mahdollisia syitä, jos H. pyloriaa ei voida vahvistaa. Näitä voivat olla:

• Sappikolikot (tunnetaan myös nimellä "sappirakon hyökkäys")
• Keliakia (immuunireaktio gluteenille)
• Ruokatorven syöpä
• Gastroesofageaalinen refluksitauti (GERD)
• Gastropareesi (häiriö, jossa vatsa ei voi tyhjentyä normaalisti)
• Haimatulehdus (haiman tulehdus)
• Perikardiitti (sydämen limakalvon tulehdus)
• Ei-steroidinen tulehduskipulääke (NSAID) on liikaa

hoito

Tyypillisesti H. pyloriaa ei hoideta, jos se ei aiheuta oireita. Itse asiassa tutkimukset viittaavat siihen, että H. pylori saattaa olla hyödyllinen joillekin ihmisille tukahduttamalla "nälkhormonia" ghreliiniä ja normalisoimalla mahan happojen liiallista erittymistä.

Queenslandin yliopiston vuonna 2014 tekemän tutkimuksen mukaan H. pylorin hävittäminen liittyi lihavuuden lisääntyneeseen riskiin. Muut tutkimukset ovat osoittaneet, että H. pylorin ja GERD: n välillä on käänteinen suhde, jossa bakteeri-infektio voi hyvin vähentää happaman refluksin vakavuutta.

Jos H. pylori -infektio aiheuttaa oireenmukaista sairautta, hoito olisi keskityttävä ensinnäkin infektion hävittämiseen ja toiseksi mahalaukun korjaamiseen.

antibiootit

H. pylorin hävittäminen on osoittautunut vaikeaksi, koska antibioottiresistenssin lisääntyminen on tehnyt monia perinteisiä hoitomuotoja hyödyttömiksi. Tämän vuoksi nykyään lääkärit suhtautuvat aggressiivisemmin yhdistämällä kaksi tai useampia antibiootteja happoa vähentävään lääkkeeseen, joka tunnetaan protonipumpun estäjänä (PPI). Jos ensilinjan hoito epäonnistuu, lisätyyppisiä yhdistelmiä kokeillaan, kunnes kaikki infektio-merkit on poistettu.

Vaikka lääkevalikoima voi vaihdella tietyissä lääke- resistenssikuvioissa alueella, terapeuttista lähestymistapaa US: ssa kuvataan tyypillisesti seuraavasti:

• Ensilinjan hoito Tähän liittyy 14 päivän kestävä klaritromysiini- ja amoksisilliini-antibiootti, jota käytetään yhdessä suullisen PPI: n kanssa.
• Toisen linjan hoito se sisältäisi 14 päivän jakson antibioottien, tetrasykliinin ja metronidatsolin, suun kautta annettavan PPI: n ja vismuttisubsalisylaattitabletit (kuten pureskeltava Pepto-Bismol), jotka auttavat suojaamaan vatsan vuoristoa. Tinidatsoli korvaa joskus metronidatsolia.
• Peräkkäinen hoito sisältää kaksi erillistä hoitokurssia. Ensimmäinen suoritetaan viiden päivän ajan amoksisilliinillä ja suun kautta otettavalla PPI: llä. Tätä seuraa toinen viisipäiväinen kurssi, joka koostuu klaritromysiinistä, amoksisilliinista ja suullisesta PPI: stä. USA: n ulkopuolella, jossa lääke on hyväksytty, lisätään usein antibiootti nitroimidatsolia.

Voidaan tutkia useita muita yhdistelmiä, joihin liittyy erilaisia ​​antibioottien luokkia ja hoidon kestoa. Jotkut lääkärit sisältävät myös suun kautta otettavia probiootteja, kuten Lactobacillus- ja Bifidobacteriumia sisältäviä jogurtteja, hoitoon, mikä voi auttaa estämään bakteerien aktiivisuutta.

Loppujen lopuksi hoidon onnistuminen riippuu tiukasti noudatettavasta hoidosta. Lyhyen "kun olet paremmin" pysäyttäminen sallii vain lääkkeille resistenttien bakteerien paeta ja muodostaa uudelleen vaikeampaa hoitoa aiheuttavan infektion. Vain hävittämällä kaikki H. jäljet.pylori että kestävä parannus voidaan saavuttaa.

Yleiset ja vakavat antibioottien sivuvaikutukset

Haavahoitot

Haavaumia voidaan usein hoitaa endoskooppisen diagnoosin aikana. Havaittuina endoskoopin kautta voidaan syöttää erilaisia ​​välineitä joko tiivistämään verisuonen laserilla tai sähköautolla (jossa kudos poltetaan sähkövirralla) tai pistetään epinefriini astiaan verenvuodon lopettamiseksi. Kiinnityspistettä voidaan käyttää myös haavan pitämiseen kiinni, kunnes verenvuoto pysähtyy.

Jos nämä menettelyt eivät pysty lopettamaan verenvuotoa, leikkaus voi olla tarpeen. Tätä pyritään yleensä vain, jos mahalaukun perforaatioon liittyy suuri riski. Aktiivista perforointia pidetään hätätilanteessa, joka vaatii välitöntä leikkausta.

Leikkaus voi sisältää osittaisen gastrektomin, jossa osa mahasta poistetaan, usein laparoskooppisen (avaimenreiän) leikkauksen kautta. Onneksi farmaseuttisten ja endoskooppisten hoitojen edistyminen on tehnyt haavaumien leikkauksesta yhä harvinaisemman menettelyn Yhdysvalloissa.

selviytyminen

Vaikka H. pylori onkin tunnistettu positiivisesti, se voi kestää aikaa - ja useita kokeiluversioita - hoitaa sinut infektiosta. Tänä aikana haluat ryhtyä toimiin, jotta vältytään kaikesta, joka voi aiheuttaa vatsahäiriöitä tai aiheuttaa liiallisen hapon tuotannon.

Joitakin vinkkejä harkita:

• Vältä aspiriinia ja muita tulehduskipulääkkeitä, jotka voivat aiheuttaa vatsan ärsytystä ja edistää mahalaukun verenvuotoa.
• Keskustele lääkärisi kanssa, jos käytät verenohennetta kuin varfariinia. Tarvittaessa lääke on ehkä lopetettava, kunnes hoito on saatu päätökseen.
• Älä ylitä annosta rauta-lisäaineisiin. Vaikka ne voivat auttaa hoitamaan mahalaukun verenvuodon aiheuttamaa anemiaa, ylikulutus voi aiheuttaa vatsavaivoja.
• Vältä kofeiinia, happamia elintarvikkeita, mausteisia elintarvikkeita ja hiilihappoa sisältäviä juomia. Sen sijaan keskittyä korkean kuidun hedelmiin ja vihanneksiin, tavallisiin kanoihin ja kaloihin sekä probioottisiin elintarvikkeisiin, kuten jogurttiin ja kombuchaan.
• Tutustu stressin vähentämistekniikoihin, jotka voivat auttaa mahan hapon valmistuksessa. Näitä ovat mm. Mindfulness-meditaatio, opastetut kuvat, Tai chi ja progressiivinen lihasten rentoutuminen (PMR).
• Pysy hyvin hydratoituna, juomalla noin kahdeksan 8 unssia lasillista vettä päivässä. Tämä voi auttaa mahan happoa laimentamaan.
• Liikunta voi parantaa energian tasoa ja hyvinvoinnin tunnetta. Mutta älä välttämättä ylikierrä itseäsi tai suorita harjoituksia, jotka joko pilkkaavat tai pakottavat vatsaa. Moderaatio on avain.

Sana DipHealthistä

Usein on vaikea välttää H. pyloria, koska bakteerit ovat niin laajalle levinneet ja ymmärryksemme tartuntareiteistä on edelleen rajallinen. Yleensä on aina viisasta pestä kädet säännöllisesti, syödä ruokaa, joka on oikein valmistettu, ja juoda vettä turvallisesta, puhtaasta lähteestä. Tämän lisäksi ei ole virallisia suosituksia H. pylori -infektion välttämisestä.

Jos sinulla esiintyy gastriitin oireita, jotka joko toistuvat tai eivät mene pois, pyydä lääkärisi tutkimaan H. pylori mahdollisena syynä. Testit ovat nopeita ja minimaalisesti invasiivisia, ja ne voivat auttaa sinua ohjaamaan tehokkaan ja kestävän hoidon.

Helicobacter Pylori -infektion ja migreenin välinen yhteys