Mitä se tarkoittaa olla koomassa

Sanalla "koma" on kauhistuttavia merkityksiä useimmille ihmisille. Monet ovat oppineet melkein kaikki, mitä he tietävät koomasta katsomalla televisiota, jossa kooma on tila, josta palautukset ovat sekä ennakoitavissa katsojille että ihmeellisiä merkkejä. Todellisuudessa kooman syystä ja vakavuudesta riippuen elpyminen voi olla lähes taattu tai erittäin epätodennäköistä.

Kooman määritelmä on mikä tahansa tila, jossa potilas on tajuton, silmänsä suljettu ja kykenemätön herättämään jopa voimakasta tai kivuliasta stimulaatiota. Tämä ei ole sama kuin nukkuminen, koska aivot eivät mene nukkumaan liittyvän normaalin toiminnan läpi kooman aikana. Vaikka joku, joka nukkuu, voi liikkua, jos he ovat epämiellyttäviä, koominen ihminen ei pääse selkärangan heijastuksia lukuun ottamatta.

Huomaa, että tämän määritelmän mukaan lääkärit joutuvat usein koomaan tahallisesti joka kerta, kun he käyttävät yleistä anestesiaa kirurgiseen toimenpiteeseen. Samoin monet sairaaloiden ihmiset tarvitsevat pitkään aikaa päästä eroon kehostaan ​​vieraita aineita, olivatpa ne kyse lääkkeistä tai infektioista. Näissä tapauksissa olisimme odottaneet, että henkilö herää, kun elin lopettaa itsensä infektiosta, lääkkeistä tai toksiinista.

Toisaalta on olemassa koomamuotoja, joista voi olla mahdotonta herätä. Toisin kuin mitä ajattelimme, hermosolut voivat regeneroitua, mutta ne tekevät niin vain tietyissä aivojen osissa ja jopa silloin hyvin hitaasti. Jos tarpeeksi hermosoluja kuolee alueella, joka on välttämätön herätyskyvyn ylläpitämiseksi, kuten talamus, aivoriihi tai aivokuoren suuret alueet, henkilö ei todennäköisesti koskaan saavuta normaalia tietoisuutta.

Muut tajuton valtiot

Vaikka kaikki näyttävät keskittyvän koomaan, on vielä vakavampia tajuttomuuden tiloja. Esimerkiksi jotkut koomatyypit korvataan lopulta kasvutilalla. Kun koomattomat potilaat näyttävät nukkuvan, kasvullisessa tilassa olevat ihmiset palauttavat jonkin verran raakaa kiihotusta, jolloin silmät ovat auki. Silmät saattavat edes refleksiivisesti liikkua, näyttävät katselevan asioita huoneessa. Kasvullisessa tilassa olevat ihmiset eivät kuitenkaan näytä todellista tietoisuutta itsestään tai ympäristöstään.

Jos aivorunko säilyy ehjänä, sydän, keuhkot ja ruoansulatuskanavan toiminta jatkuvat. Jos tämä tila kestää kuukausia, potilaan katsotaan olevan pysyvässä kasvullisessa tilassa.

Aivokuolema on vieläkin vakavampi tilanne, jossa aivokuoren toiminnot vaarantuvat koomaavassa potilaassa, ja joku ei voi enää hengittää itsestään. Myös tajuttomien potilaiden kyky lisätä tai pienentää sydämen lyöntitiheyttä asianmukaisesti. Ei ole ollut hyvin dokumentoituja tapauksia, joissa ihmisillä on diagnosoitu tarkasti aivokuolema, joilla on ollut minkäänlaista merkityksellistä elpymistä. Vaikka pätevä lääkäri voi tehdä aivokuoleman diagnoosin pelkästään fyysisen tutkimuksen perusteella, kun otetaan huomioon diagnoosin vakavuus, jotkut perheet haluavat myös tehdä lisätestejä.

Jos yöpöydän tentti voidaan kuitenkin tehdä täysin ja tarkasti, ylimääräiset testit eivät todennäköisesti näytä uutta tai toivottavaa tietoa. Jos aivojen kuolleesta potilaasta tehdään ruumiinavaus, monet aivosolut ovat hukkaan.

Minimi-tietoiset valtiot

Näiden tilojen vakavan ennusteen vuoksi neurologit toivovat löytävänsä merkin siitä, että heidän potilaansa ei oikeastaan ​​voi olla todellisessa koomassa tai kasvullisessa tilassa, vaan pikemminkin vähätietoisessa tilassa. Minimaalisesti tietoiset tilat merkitsevät edelleen vakavaa tiedottamisen puutetta, mutta ainakin jonkin verran säikähtää itsensä tai ympäröivän ympäristön tietoisuutta. Tämä voi olla selkeästi toistettavissa oleva kyky seurata yksinkertaisia ​​komentoja, antaa asianmukaisesti kyllä ​​/ ei vastauksia, osoittaa tarkoituksenmukaista käyttäytymistä, kuten sopivaa hymyilevää tai itkemistä, tai säätää käsiään pidettyjen esineiden kokoon ja muotoon.

Yleisesti ottaen vähätietoisissa valtioissa olevilla ihmisillä on paljon parempia tuloksia kuin potilailla, joilla on jatkuva comas.

Sen määrittäminen, onko henkilö minimaalisesti tajuissaan tai koomassa, on vaikeampaa kuin alun perin ajatella. Comatose-henkilö voi liikkua tavoilla, jotka näyttävät olevan hereillä, harhaanjohtavia ystäviä ja perhettä. Esimerkiksi komeet potilaat voivat piristyä, jos sormeen tai varpaan kohdistuu tuskallista ärsykettä. He saattavat jopa näyttää vetävän raajan takaisin pois tuskasta.Lazaruksen oireyhtymässä erityisen voimakas refleksi voi johtaa komeettiseen potilaaseen istumaan pystyasennossa. Nämä vastaukset ovat kuitenkin vain refleksejä, samanlaisia ​​kuin mitä tapahtuu jalkasi kun neurologi koskettaa polviasi vasaralla.

Tällaiset liikkeet eivät välttämättä tarkoita, että joku on hereillä.

Elpyminen

Kun useimmat ihmiset kysyvät, onko heidän rakkaansa koomassa, mitä he todella haluavat tietää, kuinka pian potilas herää, jos koskaan. Kuten olet nähnyt, tämä voi vaihdella tajuttoman tilan syystä ja vakavuudesta. Esimerkiksi traumaattisen aivovamman aiheuttama kooma on yleensä ennustettu paremmin kuin kooma sydämen pysähtymisen takia. Nuoremmat potilaat pyrkivät tekemään paremmin kuin vanhemmat. Joku lääkkeen aiheuttamasta koomasta voi herätä luonnollisesti, kun lääke poistuu järjestelmästään, kun taas joku, jolla on pysyvä aivovaurio, voi edetä pysyvään kasvulliseen tilaan tai jopa aivokuolemaan.

Yleensä mitä pidempään joku jää tajuttomaksi, sitä vähemmän todennäköistä on palauttaa valppautensa.

Jopa edellä mainitut suuntaviivat voivat kuitenkin olla jotain yksinkertaistamista. Neurologit voivat tehdä ennusteita tulevaisuudesta, mutta tämä ei ole sama kuin metaforinen kristallipallo. Valitettavasti ainoa tapa tietää varmasti, jos joku toipuu koomasta, on odottaa kohtuullista aikaa ja nähdä. Kuinka paljon aikaa odottaa voi olla kova päätös, riippuu potilaan ja heidän perheensä ainutlaatuisista olosuhteista, ja siitä tulisi keskustella huolellisesti koko lääketieteellisen tiimin kanssa.

• Jaa
• Voltti
• Sähköposti
• Teksti

Oliko tämä sivu avuksi? Kiitos palautteestasi! Mitä mieltä olet? Artikkelin lähteet

• Jerome B. Posner ja Fred Plum. Plum ja Posnerin diagnoosi Stuporista ja koomasta. New York: Oxford University Press, 2007.

• Hal Blumenfeld, Neuroanatomy kliinisten tapausten kautta. Sunderland: Sinauer Associates Publishers 2002.