Tavallisesti käytettyjen apteekkikorvauslausekkeiden merkitykset

Tavallisesti lahes (Joulukuu 2024)

Seuraavat apteekkietuuksien hallinta, Medicare ja Medicaid-korvaushakemukset on lueteltu aakkosjärjestyksessä, joka kattaa vain muutaman ehdon. Huomaa, että luettelo on myös niin kaukana kattavasta vakuutussanakirjasta kuin se on mahdollista.

Keskimääräinen valmistajan hinta (AMP)

AMP on perustana reseptilääkkeiden maksuille apteekeille Medicaid-lääkkeestä. Medicare & Medicaid Services -keskukset määrittelevät tämän, koska tukkukauppiaat maksavat huumeiden tuottajia, eikä lääkkeitä ole tosiasiallisesti keskimääräinen maksu. Virasto soveltaa painotuskertoimia raaka-arvoihin, jotka raportoidaan kunkin liittovaltion verotuksellisen neljänneksen mukaan luokituksen ja hallinnollisen reitin perusteella, ja liittää sitten painotetut arvot kaavaan liittovaltion ylärajan laskemiseksi (ks. Alla). FUL on Medicaid-maksujen todellinen määrä.

Keskimääräinen myyntihinta (ASP)

CMS käyttää ASP: n tärkein numero Medicare Part B: n mukaan laskettavien huumeiden korvausten laskemiseksi. Kunkin neljänneksen jokaisen lääkevalmistajan, jonka on myöntänyt toimilupa Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkeviranomaisen toimesta, on raportoitava CMS: lle keskimääräinen hinta, jonka se perii jokaisesta tuotteesta, jota se myy tukkukauppiaille, sairaaloille ja apteekeille. ASP poikkeaa AMP: stä ensisijaisesti hieman korkeammalla. Tämä ero johtuu tosiseikoista, että ASP: itä ei ole oikaistu tuotetyypin tai ostajan mukaan.

Keskimääräinen tukkumyyntihinta (AWP)

PBM: t ja sairausvakuutusyhtiöt käyttävät suurimmaksi osaksi AWP: tä laskemaan lääkevalmisteen korvausmäärät. Se on käytännöllisesti katsoen sama kuin AMP, koska lääkevalmistajat käyttävät samoja kriteerejä arvojen raportoimiseksi. Tuotteiden tukkumyyjien keskimääräinen hinta vaihtelee usein AMP: stä, kuten jäljempänä on selostettu. Thompson Reuters kokoaa ja julkaisee vuosittain julkaisemia AWP: itä punainen kirja.

Ansiomaksut

Ansiomaksut lisätään tuotemaksujen korkoihin, jotka kattavat apteekin kustannukset liiketoiminnasta ja potilaan hoidosta ja neuvonnasta. Ketjujen apteekkien kansalliset yhdistykset luet- tavat nämä kustannukset mukaan lukien henkilöstöpalkat, kiinnitys- tai vuokravakuutukset, pakkauslääkevalmisteet, painotuotteiden tarjoamisen potilaille ja yhden potilaan tapaamisen. Anniskelumaksut, jotka vaihtelevat tuotetyypin mukaan ja joita neuvotellaan yksityisten vakuutuksenantajien kanssa tai jotka on asetettu valtion terveydenhuolto-ohjelmilla, saisivat myös pienen voiton apteekista.

Tämä ei ole aina niin ja Medicaidissa on yhä epätosi, sillä valtiot etsivät säästöjä ohjelmassa, joka usein muodostaa suurimman budjetin.

Federal Upper Limit (FUL)

CMS laskee FULin useimmille Medicaid-edunsaajalle annetuista lääkkeistä kertomalla tuotteen AMP: n 175%: lla. Patient Protection and Affordable Care Actin tai Obamacare-säännöksen määräys rajoittaa FUL-korvausmääriä tuotemerkkikohtaisiin reseptilääkkeisiin ja yleisiin reseptilääkkeisiin, joita on saatavana useammalta kuin yhdeltä valmistajalta. Merkittävästi valtioiden ei tarvitse maksaa FUL-korvauksia kaikissa tapauksissa. Kaava, jota kutsutaan suurimmaksi sallituksi kustannukseksi tai MAC, voidaan hakea geneerisille reseptilääkevalmisteille.