5 Immunosuppression syyt
Sisällysluettelo:
- Mikä on immuunijärjestelmä?
- Immunosuppression nettotila
- Lääkkeistä johtuva immunosuppressio
- Immunosuppressio johtuu Aspleniasta
- Immunosuppressio transplantaation jälkeen
- Immunosuppressio, jota aiheuttaa Innate Immunodeficiency
- Infektio aiheuttaa immunosuppressiota
- Yhteenveto
Immunosuppressants Part 5 (Marraskuu 2024)
Äskettäin uusien immunosuppressiivisten lääkkeiden käyttöönoton ja elinsiirtojen määrän lisääntymisen vuoksi olemme nähneet enemmän ihmisiä, jotka ovat immunosuppressioita tai joilla on heikentynyt immuniteetti.
Immuunijärjestelmä on kaikkien solujen, kudosten ja elinten kerääminen, jotka auttavat kehoa tarttumaan infektioon. Ilman ehjää immuunijärjestelmää henkilö joutuu saalis ulkomaailmaan.
Voimakkaammat immunosuppressiiviset lääkehoidot ovat kuitenkin vain yksi syy siihen, miksi ihmiset tulevat immunosuppressioiksi tai immuunivajeiksi. Totisesti, muut huonot asiat voivat häiritä myös immuunijärjestelmää, myös aidsia ja perinnöllisiä sairauksia.
Mikä on immuunijärjestelmä?
Immuunijärjestelmä on olemassa infektion ehkäisemiseksi tai viivyttämiseksi. Immuunijärjestelmän solut ja polut ovat monimutkaisia ja monipuolisia ja tukevat kaikkia ruumiinosia.
Tässä on immuunijärjestelmän eri osat:
- Luuytimessä on kaikki hauskaa. Luuytimessä on kantasoluja, joista tulee monenlaisia immuunisoluja (B-solut, T-solut, lymfosyytit ja niin edelleen).
- Iho ei ole vain ensimmäinen puolustuslinja ulkomaailman loukkauksia vastaan, mutta myös tietyt ihokerrokset (kuten dermis) ovat runsaasti immuunisoluja. Lisäksi iho tuottaa myös antimikrobisia proteiineja.
- Verenkierrossa on paljon immuunisoluja. Itse asiassa immuniteettia valvotaan verikokeilla.
- Imunestejärjestelmä on täynnä immuunisoluja. Imunestejärjestelmä kytkeytyy verenkiertoon kudoksiin, jotka sijaitsevat koko kehossa, ja se toimii valtatietä immuunisolujen kuljetukseen. Nämä immuunisolut konvergoituvat imusolmukkeisiin. Imusolmuke aktivoituu imusolmukkeiden sisällä mikrobien havaitsemisen yhteydessä.
- T-solu on keskeinen immuunisolujen tyyppi, jonka avulla voimme sopeutua infektioiden aiheuttamiin uhkiin. Vaikka T-solut tuotetaan ensin luuytimessä, ne kypsyvät kateenkorvassa.
- Ihmiset elävät ilman pernoja (asplenia on lääketieteellinen ammattikieli pernan tai pernan toiminnan puuttuessa). Kuitenkin perna auttaa valmistautumaan kehon tartuntaan, ja ihmiset, joilla ei ole pernaa, ovat alttiimpia kehittymään infektioon tiettyjen patogeenien, kuten meningokokkien, kanssa (ajatella meningiitti) Streptococcus pneumoniae (ajatella keuhkokuume) ja Haemophilus influenzae, tai H. influenssa. Huomaa, että nimestään huolimatta H. influenssa ei aiheuta flunssaa, vaan aiheuttaa lapsille hengitystieinfektiota. Perna toimii kehon suodattimena, ja pernassa olevien immuunisolujen laastarit tarkkailevat verta infektio-oireiden varalta. Jos infektio on olemassa, perna aktivoi immuunivasteen.
- Kuten iho, limakalvokudos, kuten ruoansulatuskanavan ja hengitysteiden vuori, on myös ensimmäinen puolustuslinja, joka estää bakteerien pääsyn kehoon. Näin ollen limakalvokudos on runsaasti immuunisoluja.
Immunosuppression nettotila
Immuunijärjestelmän tukahduttaminen riippuu useista tekijöistä. Kokonaisuutena henkilön immunosuppression nettotilaa arvioidaan seuraavien muuttujien huomioon ottamisen jälkeen:
- immunosuppressiotyyppi (toissijainen lääkityksestä tai sairaudesta)
- immunosuppression kesto
- immunosuppression voimakkuus
- immunosuppressiivisten aineiden tai lääkkeiden annostus ja tyypit
- synnynnäinen immuunipuutos (perinnölliset sairaudet, jotka sekoittuvat immuunijärjestelmään)
- anatomiset tekijät, jotka johtavat hajoamiseen (kuten leikkauksen tai säteilyn jälkeinen toissijainen imunestevesi)
- infektio (mielestäsi HIV tai CMV)
Lääkkeistä johtuva immunosuppressio
Monet lääkkeet heikentävät immuunijärjestelmää. Nämä immunosuppressiiviset lääkkeet voivat häiritä useita immuunivasteen kerroksia tai kohdistaa yksittäisiä immuunisolujen tyyppejä.
Tässä on kolme lääkettä, jotka voivat häiritä immuunijärjestelmää:
- kortikosteroidit. Nämä lääkkeet on määrätty erilaisille autoimmuuni-, allergia- ja tulehdusolosuhteille, kuten nivelreuma, tulehduksellinen suolistosairaus, astma ja atopia. Lyhyellä aikavälillä nämä lääkkeet häiritsevät immuunisolujen toimintaa. Erityisesti kortikosteroidit heikentävät lymfosyyttien ja monosyyttien lukumäärää sekä tukahduttavat fagosyyttien migraatiota ja toimintaa. Näiden lääkkeiden pitkäaikaisvaikutuksia ovat ihon oheneminen ja pehmytkudoksen korjaamisen heikkeneminen, jotka molemmat voivat entisestään pahentaa immunosuppressiota.Ihmiset, jotka ovat suurina annoksina steroideja, ovat alttiimpia tarttumiselle useilla eri organismeilla, kuten Pneumocystis jirovecii, joka aiheuttaa tappavan Pneumocystis-keuhkokuume, yhtä hyvin kuin Strongyloides, joka on myös mahdollisesti tappava ja johtuu pyöreistä miehistä. Lisäksi steroidien käytöstä kärsivien heikentyneiden immuunijärjestelmien ihmiset ovat alttiina tuberkuloosin tai muiden piilevien infektioiden uudelleenaktivoitumiselle.
- Rituksimabi. Tätä monoklonaalista CD20-vasta-ainetta käytetään ei-Hodgkin-lymfooman, nivelreuman ja kroonisen lymfosyyttisen leukemian hoitoon. Kliinisissä tutkimuksissa rituksimabi ei liittynyt lisääntyneeseen infektioriskiin. Kun rituksimabi on ollut markkinoilla, on kuitenkin ollut yksittäisiä (anekdotaalisia) raportteja, jotka yhdistävät rituksimabin antamisen tällaisiin harvinaisiin sairauksiin, kuten progressiiviseen multifokaaliseen leukoenkefalopatiaan, jonka aiheuttaa JC-virus, ja puhdasta punasolujen aplasiaa, joka liittyy parvovirusinfektioon. Lisäksi rutiksimabin antamisen jälkeinen immunosuppressio voi johtaa hepatiitti B -infektion uudelleenaktivoitumiseen.
- Tuumorinekroositekijä-alfa (TNF-a) inhibiittorit. Nämä lääkkeet ovat sytokiinejä; sytokiinit tuotetaan yleensä immuunisoluilla. TNF-a-inhibiittoreihin kuuluvat lääkkeet, kuten infliksimabi, sertolitsumabipegoli ja monoklonaaliset vasta-aineet, ja niitä käytetään autoimmuunisolujen, kuten nivelreuman ja Crohnin taudin, hoitoon. Huomattakoon, että näiden lääkkeiden antamisesta aiheutuva immuunipuristus avaa oven infektiolle Listeria monocytogenes, elintarvikealan patogeeni, joka voi aiheuttaa sikiön kuoleman raskaana olevilla naisilla.
Immunosuppressio johtuu Aspleniasta
Pernan kirurgista poistoa kutsutaan splenektomiaksi. On monia syitä, miksi henkilö voi olla perna poistettu, mukaan lukien syöpä, trauma ja veren häiriöt (kuten tulenkestävä idiopaattinen tromboottinen purpura). Lääketieteellinen termi "asplenia" ei tarkoita pelkästään pernan poistamista splenektomian avulla, vaan myös pernan toiminnan menetystä, joka on toissijainen sellaisissa olosuhteissa kuin sirppisolun anemia.
Aspleniaa sairastavilla henkilöillä on lisääntynyt riski tartunnan saamiseksi kapseloiduilla organismeilla, kuten Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, ja joitakin muotoja Neisseria meningiitit. Näissä ihmisissä tappava infektio voidaan asettaa nopeasti - etenkin sepsiksen tai veritulehduksen tapauksessa. Sepsis on yleisempää ihmisillä, joilla on pernasuoli syöpään (pahanlaatuinen) kuin ihmisillä, joiden pernat on poistettu onnettomuuden jälkeen (trauma). Huomattakoon, että kapseloitujen organismien tartuntariski on suurin ensimmäisten vuosien aikana splenektomian jälkeen.
Immunosuppressio transplantaation jälkeen
Siirtymiä on 2 eri tyyppiä: kantasolutransplantaatit ja kiinteät elinsiirrot. Molemmat tällaiset transplantaatit aiheuttavat immunosuppressiota.
Kantasolujen siirtoja kutsuttiin kerran luuydinsiirroiksi, koska kantasolut tai erilaistumattomat solut, jotka kykenivät tuottamaan kaikenlaisia verisoluja, kerättiin kerran vain luuytimestä. Lääketieteen kehityksen myötä voimme nyt suodattaa kantasolut verestä. Kantasolujen siirto suoritetaan tietyntyyppisten veren syöpien hoidossa, mukaan lukien akuutti lymfosyyttinen leukemia. Tyypillisesti näitä sairauksia sairastavat ihmiset ovat jo altistuneet intensiivisille syövän hoitoille ja ovat siten jo immunosuppressoituja.
Kiinteät elinsiirrot viittaavat sydämen, munuaisen tai maksan elinten siirtoihin. Ihmiset, jotka saavat kiinteitä elinsiirtoja, tarvitsevat usein elinikäistä hoitoa immunosuppressiivisilla lääkkeillä hylkimisriskin vähentämiseksi.
Elinsiirrosta saadun talteenoton ensimmäisen kuukauden aikana elinsiirron vastaanottaja on kaikkein alttiimpia itse leikkaukseen liittyvälle infektiolle. Yleisiä infektioita tänä aikana ovat virtsateiden infektiot, ihon infektiot ja infektiot. Kohdan 2 ja 6 välillä leikkauksen jälkeen elinsiirron saajilla on riski saada opportunistisia infektioita sekä herpesviruksen tai muiden piilevien infektioiden uudelleenaktivoituminen. Kuusi kuukautta elinsiirron jälkeen ja sen jälkeen vastaanottajat ovat alttiimpia yhteisöön hankituille infektioille, kuten kapseloitujen organismien aiheuttamille infektioille (ajatella Streptococcus pneumoniae ja Haemophilus influenzae).
Immunosuppressio, jota aiheuttaa Innate Immunodeficiency
Joskus ihmiset perivät geneettisiä sairauksia, jotka johtavat heikentyneeseen immuunijärjestelmään. Monet näistä primaarisista immuunipuutoksista ovat harvinaisia ja diagnoositaan varhaisessa iässä, kuten vakava yhdistetty immuunipuutos ja krooninen granulomatoosinen sairaus. Kuitenkin yleinen muuttuva immuunipuutos (CVID) on yleisempää ja esiintyy nuoruusiässä ja nuoressa aikuisuudessa.
CVID: n avulla immuunisolut eivät tuota immunoglobuliineja, jotka ovat tarpeen immuunivasteen asentamiseksi. Näin ollen CVID-potilaat kärsivät todennäköisemmin sekä hengitystieinfektioista että suolen infektioista Giardia lamblia.
CVID-hoito on monimutkainen ja vaatii osittain erikoislääkärin hoitoa, koska ihmiset, joilla on tämä sairaus, eivät reagoi immunisaatioon ja vaativat sen vuoksi immunoglobuliinin infuusion sairaalassa.
Infektio aiheuttaa immunosuppressiota
Immunosuppressio ei ainoastaan aiheuta lisääntynyttä infektioriskiä, vaan se voi johtua myös tietyistä infektioista. Esimerkiksi sytomegalovirus (CMV), joka yleensä aiheuttaa joko oireita tai mononukleoosityyppisiä oireita ihmisillä, joilla on normaali immuunijärjestelmä, voi edelleen häiritä immuunijärjestelmää niillä, jotka ovat jo immunosuppressoituja. Tarkemmin sanottuna CMV sotkeutuu T-soluihin, jotka ovat aktiivisesti mukana immuunivasteessa.
Toinen infektiotyyppi, joka voi johtaa immunosuppressioon, on HIV (ihmisen immuunikatovirus).HIV: n etenemisestä AIDSiin merkitsee vakava immunokompromissi. Tämä immunokompromissi tapahtuu, kun HIV tappaa suuren määrän auttaja-T-soluja - CD4- ja CD8-soluja -, jotka ovat välttämättömiä immuunivasteen asentamiseksi. Kun riittävä määrä näitä soluja on lopetettu, henkilö altistuu useille pelottaville opportunistisille infektioille, mukaan lukien seuraavat:
- kandidiaasi
- koksidioidomykoosin
- kryptokokkoosi
- Sytomegaloviruksen tauti
- Enkefalopatia, HIV: hen liittyvä
- Huuliherpes
- histoplasmosis
- Kaposin sarkooma
- tuberkuloosi
- Pneumocystis carinii keuhkokuume
- Aivojen toksoplasmoosi
Ymmärrä, että kaikki HIV-ihmiset eivät ole immunosuppressoituja tai joilla on AIDS. Onneksi lääketieteen kehitys on tehostanut HIV-infektion hoitoa. Nykyään ihmiset, jotka sitoutuvat huolellisesti antiretroviraaliseen hoitoon, voivat elää pitkään elämässä ilman aidsin kehittymistä.
Yhteenveto
Amerikan väestön keskuudessa lisääntynyt immunosuppression esiintyvyys on suurelta osin merkki edistymisestä. Tutkimuksen edistymisen ansiosta meillä on nyt parempia immunosuppressiivisia lääkkeitä, jotka voivat hoitaa yhä monipuolisemman määrän olosuhteita. Lisäksi teemme myös enemmän elinsiirtoja, mikä johtaa myös immunosuppressioon.
Sitä vastoin lääketieteen edistymisellä on myös mahdollisuus vähentää immunosuppressiota yleisen väestön keskuudessa. Erityisesti HIV: n ihmiset, jotka noudattavat valppaasti antiretroviraalisia hoitojaan, voivat elää pitkään ja onnelliseen elämään immunosuppressiota. Valitettavasti HIV-hoidon edistymisestä huolimatta vain kolmella kymmenestä amerikkalaisesta on HIV-kontrollinsa hallinnassa.
- Jaa
- Voltti
- Sähköposti
- Teksti
- Hammond SP, Baden LR. Luku 198. Immunokompromissi-isännän infektiot. Julkaisussa: McKean SC, Ross JJ, Dressler DD, Brotman DJ, Ginsberg JS. toim. Sairaalalääketieteen periaatteet ja käytäntö. New York, NY: McGraw-Hill; 2012. Käytetty 12. huhtikuuta 2016.
- Nayeri U, Thung S. Luku 15. Synnynnäiset sikiön infektiot. Julkaisussa: DeCherney AH, Nathan L, Laufer N, Roman AS. toim. KESTÄVÄ diagnoosi ja hoito: Synnytys ja synnytys, 11e. New York, NY: McGraw-Hill; 2013. Käytetty 13. huhtikuuta 2016.
Syyt kuolemaan: Syyt, miksi lähdemme
Epämuodostuma (syncope) on äkillinen tajunnan menetys, koska veren virtausta ei puututa aivoihin. Seuraavassa on syyt, miksi olemme menettäneet ja jos olisitte huolissasi.
Pyörtymisen syyt: Syyt, miksi me menemme ulos
Pyörtyminen (syncope) on äkillinen tajunnan menetys, joka johtuu aivojen verenvirtauksen puutteesta. Seuraavassa on syyt, joiden vuoksi voimme lähteä ja jos sinun pitäisi huolehtia.
Rintojen syyt, syyt, hoidot, komplikaatiot
Tutustu rintojen engorgementin määrittelyyn ja syihin ja miten hoidat tätä tuskallista tilaa.