Rahalähetyksen neuvonnan perusteet

Rahalähetysneuvonta (RA) on vakuutusmaksun antajan toimittama asiakirja, joka antaa ilmoituksen ja selittää maksun, oikaisun, kieltämisen ja / tai lääketieteellisen väitteen kattamattomien maksujen syyt. Se on yleensä mukana Medicare ja Medicaid maksuja. Usein sitä kutsutaan muiden vakuutusmaksujen maksajien selitykseksi (EOB).

Rahalähetyksen neuvontatyypit

1. Sähköinen rahansiirto-ohje (ERA): RA, joka lähetetään sähköisessä muodossa
2. Normaali rahalähetysneuvonta (SRA): RA, joka toimitetaan paperimuodossa

Useimmat vakuutuksenantajat ovat toteuttaneet ERA: n käytön. Hyödyihin kuuluu kyky lähettää maksutietoja automaattisesti ja tunnistaa nopeasti alkuperäisen laskutuksen aikana tehdyt hylkäykset tarvittavien korjausten tekemiseksi.

ANSI 835 on sähköisen maksu- ja rahalähetysneuvonnan vakiomuoto terveydenhuollon vaatimuksiin. HIPAA-määräykset edellyttävät 835: n käyttöä paperin EOB: n korvaamiseksi, kun terveydenhuollon tarjoajat saavat sähköisiä maksuja.

Mitä sisältyy rahalähetysneuvontaan

Rahalähetysneuvontaan on sisällyttävä joitakin tai kaikkia seuraavia tietoja:

• Maksajan maksama määrä: maksajan maksama dollarimäärä
• Hyväksytty summa: hyväksytty summa vastaa maksajan hyväksymän kokonaismäärän määrää
• Sallittu summa: sallittu summa vastaa summaa, jonka maksaja on sallinut
• Potilaan vastuun määrä: rahamäärä, joka on potilaan vastuulla, joka edustaa potilaan kopiota, vakuutusta ja vähennyskelpoisia määriä
• Katettu summa: katettu summa vastaa summaa, jonka maksaja kattaa
• Alennusmäärä: ensisijaisen maksajan alennuksen tai sopimusmuutoksen dollarin arvo
• Ratkaisupäivä: päivä, jona vaatimus on ratkaistu ja / tai maksettu

Rahalähetysneuvonta voi myös näyttää maksajien sisäisen valvonnan numeron (ICN), tarkistusnumeron, palvelukoodit, palvelujen kuvauksen, hylkäysperusteiden koodit ja huomautuksen selitykset.

Sähköinen rahansiirto-ohje (ERA)

Sähköisen rahansiirto-neuvonnan (ERA) käyttäminen on nopea ja tarkka tapa lähettää maksusi sekä oikaisut ja hylkäykset. ERA ei kuitenkaan ole tehokas ilman sähköistä varojen siirtoa. EFT varmistaa, että maksu lähetetään suoraan pankkitilillesi vastaamaan ERA: ta. Voit rekisteröidä nämä edut suoraan tai selvityskeskuksen kautta. Prosessi toimii samalla tavalla kuin sähköinen laskutusprosessi.

Esimerkki: Sample Remittance Advice

Tämä näytteidensiirto-ohje kuvastaa perustietoja, luokkien nimet ja muut tiedot voivat poiketa vakuutusmaksuttajan mukaan.

ABC-vakuutusyhtiö

PATIENTIN NIMI: JOHN DOETAPAHTUMAKSU: 123123123JÄSENEN ID: 554554554PAYER ICN NO: 123456789XYZSVC: N PÄIVÄ: 01/01/2012MAKSUAIKA: 01/15/2012PALVELUN KUVAUS:

TOIMIVALTAKOKONAISKULUT:

$100.00SOVELLETTAVAT MÄÄRÄ: 80,00 dollariaALENNUSMAKSU: $ 20.00COPAY: 20,00 dollariaMONIT: $ 8.00 (10%)PATIENTIN VASTUU: 28,00 dollariaMAKSETTU MÄÄRÄ: 52,00 dollaria

HUOMAUTUKSETSOPIMUKSEN MUKAINEN MAKSU

Muita rahalähetysneuvontaan liittyviä ehtoja ovat:

• Tilinumero: jokaiselle potilaskäynnille määritetty numero, joka määrittää tietyn palvelupäivän maksut ja maksut.
• Vakuutus: osoittaa, miten vakuutuksenantaja ja vakuutettu jakavat lääketieteellisen laskun kustannukset vähennyskelpoisuuden jälkeen. Kun tasku-maksimi on saavutettu, vakuutuksenantaja vastaa 100 prosentista lisäkustannuksista.
• Copayment: Rahasumma, jonka sairausvakuutussuunnitelma merkitsee potilaan maksamaan tietystä palvelusta, yleensä kiinteän summan.
• Vähennyskelpoiset: on osa vaateista, joita vakuutuksen tarjoaja ei kata ja jonka vakuutetun on maksettava, ennen kuin etuuksia voidaan soveltaa.