Luuytimen biopsia: Käyttö, sivuvaikutukset, menettely, tulokset

Luuytimen biopsia on prosessi, joka saa näytteen luukudoksenytimestä erilaisten verisolujen ja luuytimen rakenteen arvioimiseksi. Sitä voidaan käyttää veren ja luuytimen sairauksien, kuten leukemioiden ja lymfoomien, diagnosointiin, selittämätön anemian tai verenvuodon syyn selvittämiseen ja eräiden geneettisten tilojen diagnosointiin. Yleisin luuydinbiopsian kohta on suuri lantion luu lonkan lähellä (posteriorinen ihottuma), mutta näyte voidaan ottaa myös rintalastasta (rintalastasta) tai pikkulapsilla (sääriluu).

Luuytimen tutkimus koostuu itse asiassa kahdesta erillisestä testistä, jotka tehdään usein samanaikaisesti; luuytimen imeytyminen, joka saa näytteen luuytimen nestemäisestä osasta ja luuydinbiopsian, joka saa näytteen kiinteästä materiaalista. Sen lisäksi, että saadaan tietoa verisolujen tyypeistä ja osuuksista sekä luuytimen rakenteesta, voidaan käyttää erityistestejä saadusta näytteestä mahdollisten epänormaalien solujen tunnistamiseksi ja alatyypin määrittämiseksi.

Testin tarkoitus

Luuydin on pitkä luut, lantio ja rintareppu, joka tuottaa kaikki verisolutyypit. On olemassa useita eri syitä, miksi lääkäri voi suositella biopsiaa, ja ne kaikki liittyvät solumateriaalin palaseen, johon luuydin sisältää.

Mitä Bone Marrow sisältää

Pluripotentiaaliset kantasolut ovat kaikkien veren solujen alkuperää, jotka kehittyvät hematopoieesin kautta. Näillä verisoluilla, jotka ovat syntyneet luuytimessä, on erilaiset toiminnot:

• Valkosolut: torjua bakteereita, viruksia ja loisia sekä syöpäsoluja
• Punaiset verisolut: Hapen siirtäminen kaikkiin kehon soluihin
• Verihiutaleet: Veren hyytymisen edistäminen

Kantasolut jakautuvat aluksi kahteen eri ryhmään:

• Myeloidisolulinja: Nämä solut erilaistuvat valkosolujen (neutrofiilien, eosinofiilien, basofiilien, monosyyttien), punasolujen ja verihiutaleiden tyypeiksi, jotka ovat itse asiassa megakaryosyyteiksi kutsuttuja suurten solujen fragmentteja.
• Lymfoidisolulinja: Nämä solut erottuvat T-lymfosyyteiksi (T-solut) ja B-lymfosyyteiksi (B-solut). Epäkypsiä valkosoluja kutsutaan blasteiksi

Luuydin sisältää myös sidekudosta ja materiaaleja, jotka ovat tärkeitä verisolujen, kuten raudan, B12-vitamiinin ja foolihapon valmistuksessa.

viitteitä

Luuytimen biopsia voidaan tehdä seuraavista syistä:

• Paljastaa syy punasolujen epätavalliseen tasoon (korkea tai alhainen) (anemia tai polykytemia), valkosoluihin (leukopenia tai leukosytoosi) tai verihiutaleisiin (trombosytopenia tai trombosytoosi). Vaikka täydellinen verenkuva voi havaita epänormaaleja verisolujen tasoja, tulokset eivät selitä miksi tasot ovat korkeita tai alhaisia.
• Arvioida tuntemattoman alkuperän kuumetta (kuumetta, joka jatkuu ilman ilmeistä syytä)
• Tutkitaan epänormaalia verenvuotoa tai hyytymistä
• Diagnoosi, arvioida tai alatyyppiä tunnetuista syövistä, jotka alkavat luuytimessä, kuten leukemiat ja lymfoomat, kun ei ole riittävästi verenkierrossa olevia syöpäsoluja diagnoosin tekemiseksi muuten
• Jos haluat nähdä, ovatko jotkut syövät levinneet luuytimeen
• Jotta voidaan seurata syövän tai luuydinsairauden etenemistä, joko päättää, milloin aloittaa hoito tai seurata hoidon tuloksia
• Voit arvioida raudan ylikuormitusolosuhteita ja seurata rautatasoja
• Tunnistaa kantasolujen häiriöt ja jotkut harvinaiset geneettiset oireyhtymät

Kun tarkastellaan luuytimen näytettä, lääkärit voivat määrittää, tehdäänkö liian monta verisolua, tai jos luuytimessä on kasvain tai fibroosi, joka syrjäyttää näiden solujen normaalin tuotannon. Tulokset voivat auttaa nollaamaan diagnooseissa, kuten:

• Syöpä, johon liittyy luuydintä, mukaan lukien leukemiat, lymfoomat ja multippeli myelooma
• Metastaattinen syöpä (rintasyöpä, joka on levinnyt esimerkiksi luuytimeen)
• Myelodysplastiset oireyhtymät
• myelofibroosi
• Aplastinen anemia
• Polycythemia vera
• Perinnöllinen hemokromatoosi (perinnöllinen raudan ylikuormitus)
• Infektiot (esimerkkinä levitetty kokkidiomykoosi)
• neurofibromatosis

rajoitukset

Koska luuytimen sisältö voi vaihdella eri alueilla, yhdellä alueella tehty aspiraatio ja biopsia eivät välttämättä ole edustavia koko alueelle tai ne voivat jättää huomiotta keskeiset alueet, joissa luuytimen mukana on kasvain tai muut olosuhteet. Tekniikka riippuu myös menettelyn suorittavan lääkärin taidosta ja saatujen näytteiden laadusta.

Koska verenvuoto on menettelyn yleisin sivuvaikutus, se voi olla haastavaa, kun ihmisellä on alhainen verihiutaleiden määrä.

Vertailu muihin testeihin

Toisin kuin täydellinen verenkuva (CBC) ja perifeerinen tahra, joka tarkastelee kypsiä verisoluja verenkierrossa (ääreisveri), luuytimen biopsia antaa tärkeitä tietoja verisoluista kaikissa kehitysvaiheissa. Se voi myös osoittaa todisteita luuydinsairaudesta (kuten fibroosista), jota ei voida havaita perifeerisellä verellä.

Riskit ja vasta-aiheet

Kuten minkä tahansa lääketieteellisen testin yhteydessä, luuytimen biopsiaan voi liittyä myös mahdollisia riskejä ja syitä siihen, miksi testiä ei suositella.

Mahdolliset riskit

Luuytimen imeytymisen ja biopsian yleisin sivuvaikutus on verenvuoto. Yleensä tämä on harvinaista (alle 1 prosentti), mutta todennäköisemmin se tapahtuu, jos henkilön verihiutaleiden määrä on alhainen. Tässä tapauksessa diagnoosin edut saattavat kuitenkin olla suuremmat kuin mahdolliset riskit.

Infektio (johtuen ihon aukosta, johon neula siirtyy) voi myös esiintyä, etenkin ihmisillä, joilla on suurempi riski tartunnan saamiseksi valkosolujen määrän vähenemisen vuoksi.Jatkuva kipu menettelyn jälkeen voi esiintyä myös joillakin ihmisillä. Näitä riskejä voidaan vähentää tarkistamalla täydellinen verenkuva ennen menettelyä.

Kun luuytimen imeytys suoritetaan rintalastalla (rintalastalla), on olemassa pieni vaara, että lähellä olevat rakenteet voivat vahingoittua sydämen ja keuhkojen läheisyydessä.

On myös pieni riski haittavaikutuksista tai allerginen reaktio lääkkeisiin, jotka annetaan uneliaiseksi (tai raskaammaksi rauhoittamiseksi lapsilla) tai paikalliseen nukutusaineeseen, jota käytetään neulan paikkaan, jossa neula asetetaan.

Vasta

Ihmisillä, joilla on hyvin alhainen verihiutaleiden lukumäärä, menettely saattaa joutua viivästymään tai verihiutaleiden siirtoja voidaan antaa ennen biopsiaa. Niille, joilla on hyvin alhainen valkosolujen määrä, menettely voi myös viivästyä, tai lääkkeitä voidaan antaa laskemisen lisäämiseksi ennen testiä.

Ennen testiä

Kun lääkäri suosittelee luuytimen biopsiaa, hän keskustelee menettelystä ja mahdollisista riskeistä. Hän haluaa tietää, mitä lääkkeitä, ylimääräisiä lääkkeitä tai lisäravinteita käytät, ja kysyy sinulta, onko sinulla tai kenellekään perheessäsi ollut verenvuotohäiriöitä. Hän kysyy myös allergioita, mukaan lukien allergia paikallispuudutteille tai lateksille, ja olitpa raskaana tai jos sinulla on mahdollisuus olla raskaana. Tämän vierailun aikana on tärkeää esittää kysymyksiä ja puhua kaikista ahdistuksista, joita sinulla on menettelystä.

Ajoitus

Vaikka aika, joka kuluu luuytimen imeytymisen ja biopsian suorittamiseen, on vain noin 10 minuuttia, sinun on suunniteltava vähintään tunnin tai kaksi menettelyä. Tämä sisältää aikaa, jonka sairaanhoitaja voi tarjota sinulle lääkkeitä, joilla voit rentoutua tarvittaessa, aikaa puhdistaa ja anestesoida alue ja aikaa toimenpiteen jälkeen varmistaaksesi, että olet valmis palaamaan kotiin.

Sijainti

Luuytimen testi tehdään yleensä avohoidossa hematologin / onkologin toimistossa, mutta se voidaan tehdä myös sairaalassa.

Mitä pukea päälle

Suurimman osan ajasta henkilöä pyydetään vaihtamaan puvuksi ennen menettelyä. On hyvä ajatus pukeutua irtonaisille vaatteille, jotta voit vähentää epämukavuutta menettelyn jälkeen.

Ruoka ja juoma

Lääkärit vaihtelevat suosituksissaan, mutta jotkut pyytävät, ettet syö syömistä ennen yötä ennen menettelyä. Kirkkaiden nesteiden, kuten veden, juominen on yleensä kunnossa, mutta keskustele lääkärisi kanssa hänen suosituksistaan.

Lääkehoito

Sinua saatetaan pyytää lopettamaan joitakin lääkkeitä ennen luuytimen testiä, kuten verenohennusaineita, aspiriinia tai ei-steroideja, kuten Advil (ibuprofeeni), mutta keskustele lääkärisi kanssa. Joskus riski, että veren ohennusaineet lopetetaan, on suurempi kuin menettelyn aiheuttama verenvuotoriski. Muista, että jotkut lääkkeet on ehkä lopetettava viikossa tai enemmän ennen testiä. Jotkut vitamiinit ja ravintolisät voivat myös lisätä verenvuotoriskiä, ​​ja on tärkeää keskustella lääkärisi kanssa siitä, mitä käytät ennen testiä.

Kustannukset ja sairausvakuutus

Useimmat sairausvakuutusyhtiöt kattavat luuytimen imeytymisen ja biopsian, mutta joissakin tapauksissa voi olla tarpeen etukäteen antaa lupa. Olet todennäköisesti laskutetaan erikseen testin eri näkökohdista. Testin suorittava lääkäri laskuttaa menettelyn, testin, joka kulkee tällä hetkellä välillä 1700 dollaria ja 2800 dollaria, riippuen siitä, missä paikassa ja missä asuu. Patologi laskuttaa tavallisesti erikseen kaikki näytteessä suoritettavat testit. Tämä luku voi vaihdella merkittävästi riippuen siitä, katsotaanko näyte vain mikroskoopilla tai tehdään erikoistuneita molekyylitestejä.

Sairaalassa tehdyt menettelyt ovat yleensä kalliimpia kuin klinikalla.

Niille, jotka ovat vakuuttamattomia, on useita vaihtoehtoja, ja on tärkeää keskustella klinikan tai sairaalan sosiaalityöntekijän kanssa, jos olet huolissasi kustannuksista. Jotkut klinikat tarjoavat alennuksia niille, joilla ei ole vakuutusta, ja asettavat maksusuunnitelman etukäteen. Jos lääkäri on huolissaan leukemiasta, lymfoomasta tai muiden syöpien leviämisestä luuytimeen, on olemassa useita tapoja löytää taloudellista apua, jos sinulla on syöpä.

Mitä tuoda

Sinun tulee nimittää sairausvakuutuskortti ja kaikki paperityöt, jotka sinua pyydettiin täyttämään. On aina hyvä ajatus pakata kirja tai lehti, jos menettelyn aloittaminen viivästyy.

Muut näkökohdat

Jos et anna rauhoittumista, voit ehkä ajaa itseäsi tapaamiseen. Toisin sanoen biopsia-sivusto on todennäköisesti kipeä, ja olet todennäköisesti mukavampi kuin matkustaja autossa kuin kuljettajana. Kumppanin kanssasi voi auttaa sinua siirtämään ajan ja tarjoamaan tukea ahdistuksen aikana.

Testin aikana

Luuytimen testin aikana hematologi / onkologi (tai muut koulutetut asiantuntijat) osallistuu hoitoon ja sairaanhoitajaan. Laboratorioteknikko voi olla mukana myös näytteen keräämisessä, veren tahrojen tekemisessä ja toimittamisessa laboratorioon.

Pre-testi

Testin alussa sinua pyydetään allekirjoittamaan suostumuslomake, joka osoittaa, että ymmärrät testin tarkoituksen ja mahdolliset riskit. Jos saat IV-sedaatiota, annetaan IV. Suun kautta annettavaa rauhoittumista voidaan antaa aikuisille, jotka ovat huolissaan menettelystä. Elintärkeät merkit (syke, verenpaine ja lämpötila) otetaan, ja sinulta kysytään uudelleen, onko sinulla mitään huolta.

Koko testin ajan

Menettelytilassa sinua pyydetään makaamaan puolella, selässä tai vatsassa biopsian paikasta riippuen:

• lonkan biopsia tehdään kahdessa osassa, aspiraatio ja sitten biopsia. Lonkan selkänojaa (posteriorinen ihottuma) käytetään yleisemmin kuin etupuolella. Tämä on ylivoimaisesti kaikkein yleisin luuytimen tutkimuksessa käytetty kohta.
• rintalastan (rintalastan) biopsia tehdään vain aikuisille ja yli 12-vuotiaille lapsille, ja siinä on vain pyrkimys.
• sääriluu biopsia tehdään vain alle vuoden ikäisillä lapsilla, koska se tarjoaa riittämättömiä soluja aikuisilla.

Alue, jossa biopsia suoritetaan, puhdistetaan desinfiointiaineella ja alueella, jossa on sterilipyyhkeet. Ihon pinta lasketaan sitten paikallisesti lidokaiinin injektion avulla, mikä saa sinut tuntemaan pistävän.

Pienen viillon tekemisen jälkeen ihoon on asetettu ontto neula. Tunnet paineen, kun se tulee ihoon, sitten terävä, hetkellinen pistys, kun neula menee luuhun. Neulassa on sisäpuolinen sauva, jota kutsutaan luunrokariksi, joka sitten poistetaan.

Pyrkimys tehdään ensin ja on tavallisesti kaikkein kivulias osa menettelyä. Lääkäri kiinnittää ruiskun neulaan sen jälkeen kun se on irrotettu ja vedetty pois. Tämä aiheuttaa usein syvän kivun, mutta onneksi kestää vain muutaman sekunnin. Jos näytteessä ei ole tarpeeksi nestettä, toinen näyte on ehkä otettava toisesta paikasta.

Luuytimen biopsian avulla luuhun lisätään paksumpi neula, jossa on kiertoliike, jotta saadaan ydin, kiinteä näyte luuytimestä. Biopsia aiheuttaa usein terävää kipua muutaman sekunnin ajan näytteen ottamisen aikana.

Testin jälkeen

Kun toimenpide on suoritettu, neula poistetaan ja alueelle kohdistetaan paine verenvuodon lopettamiseksi. Alue on sitten peitetty antiseptisellä sidoksella. Sinua pyydetään makaamaan 10–15 minuuttia ennen lähtöä. Saatat huomata jonkin verran arkuus, kun paikallispuudutus kuluu.

Testin jälkeen

Sinun pitäisi pitää biopsiapaikka kuivana ja peittää kaksi päivää ja välttää suihkua, kylpyjä tai uintia tänä aikana. Voit antaa itsellesi sienen kylpyamme tai pestä hiukset pesualtaassa tai ammeessa niin kauan kuin biopsia ei kastu. Lääkäri saattaa kehottaa sinua tarkistamaan ja vaihtamaan sidoksen, mutta tämä voi vaihdella.

Voit jatkaa tavanomaista ruokavaliota heti, kun testi on suoritettu, sekä monia toimintojasi. On kuitenkin tärkeää välttää liiallista aktiivisuutta tai raskasta nostamista muutaman ensimmäisen päivän jälkeen biopsian jälkeen. Voit ottaa suurimman osan lääkkeistäsi heti, kun luuytimen tutkimus on saatu päätökseen, mutta keskustele lääkärisi kanssa siitä, milloin veren ohentimet ja lääkkeet, kuten aspiriini tai tulehduskipulääkkeet, otetaan uudelleen käyttöön.

Sivuvaikutusten hallinta

Biopsian alueella voi tuntua kipeä muutaman päivän ajan, ja saatetaan neuvoa käyttämään Tylenol (acetaminofeeni) tai reseptivoittoainetta kaikenlaisen epämukavuuden hoitoon. Useimmiten ihmisiä kehotetaan välttämään aspiriinia tai ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä, kuten Advil (ibuprofeeni) tai Aleve (naprokseeni), koska ne voivat lisätä verenvuotoa.

Milloin soittaa lääkärille

On tärkeää soittaa lääkärillesi, jos sinulla on verenvuotoa alueelta, joka ei lopu haavaan kohdistuvalla paineella; jos sinulla esiintyy infektio-oireita, kuten kuumetta, punoitusta, turvotusta tai biopsiapaikalta poistumista; tai jos sinulla on huomattavaa kipua, joka ei mene pois tai pahenee.

Tulosten tulkinta

Luuytimestä otettuja näytteitä tarkastellaan mikroskoopilla patologian laboratoriossa. Jotkut tulokset saattavat olla käytettävissä pian biopsian jälkeen, mutta toiset voivat kestää kauemmin. Esimerkiksi kromosomitutkimukset voivat kestää kaksi viikkoa tai enemmän palata.

Yli tusinaa solutyyppiä arvioidaan ja tuloksia verrataan vertailualueisiin, jotka vaihtelevat suuresti ja voivat vaihdella iän mukaan. Tulosten vertaaminen näihin alueisiin potilaana ei ole täysin hyödyllinen, koska koko tulos on mitä kertoo. Patologi ja lääkäri pystyvät valaisemaan tämän sinulle asianmukaisesti.

Luuytimen imeytymisen tulokset

Nestemäisen luuytimen näytteen arviointi voi paljastaa:

• Kunkin verisolujen tyyppi
• Jokaisen verisolujen osuus suhteessa muihin verisoluihin luuytimessä
• Myeloidinen / erytroidinen annos (ME-suhde): Valkosolujen esiasteina olevien solujen lukumäärä verrattuna punasolujen esiasteina olevien solujen määrään
• Solujen kypsyys: Esimerkiksi blastit voivat tehdä jopa 20 - 30 prosenttia valkosolujen tyypistä akuutin lymfosyyttisen leukemian ja akuutin myelosyyttisen leukemian tapauksissa. Vaikka tämä voi olla akuutin leukemian diagnosointi, tarvitaan lisäkokeita leukemian alatyypin määrittämiseksi.
• Onko läsnä epänormaaleja soluja, kuten leukemiasoluja tai kasvainsoluja

Luuytimen biopsian tulokset

Luuytimen biopsia tarkastelee myös verisolujen lukumäärää ja tyyppiä, mutta antaa myös tärkeitä tietoja luuytimen rakenteesta. Tulokset sisältävät:

• Valkosolujen, punasolujen ja verihiutaleiden lukumäärä ja tyypit kaikissa kehitysvaiheissa (jotta voidaan selvittää, onko niillä riittävä määrä)
• Cellulariteetti: Verisolujen määrä suhteessa muihin luuytimen osiin, kuten rasvaan (tämä voi vaihdella eri ikäryhmissä)
• Infiltraatit: Onko luuytimessä mitään epänormaalia, kuten syöpää tai infektiota
• Muutokset luuytimen stromaan, kuten fibroosi
• Luun muutokset, kuten osteoporoosi

Erikoistestit

Tutkittavien näytteiden lisäksi niihin voidaan tehdä erityistestejä mahdollisen diagnoosin mukaan. Näitä voivat olla:

• Testit leukemian, lymfooman ja myelooman diagnosoimiseksi ja vaiheittaiseksi, kuten sytokemia (virtaussytometria ja immunofenotyyppien määritys), kromosomitutkimukset ja molekyylitestaus: Vaikka edellä olevat tulokset voivat olla diagnostisia veren kanssa liittyville syöpille, näitä erityistestejä tarvitaan usein syövän alatyypit ja molekyyliset ominaisuudet, jotka ovat tärkeitä parhaiden hoitovaihtoehtojen valinnassa.
• Kulttuurit ja tahrat etsiä tiettyjä viruksia, bakteereja ja sieniä
• Värjäytyy etsimään raudan ylikuormitusta

Seuranta

Seuranta luuytimen testin jälkeen riippuu suositeltavasta diagnoosista ja hoidoista. Tuloksista riippuen harkitse, olisiko toinen lausunto sopiva ennen hoidon aloittamista.

Sana DipHealthistä

Luuytimen biopsian ajoitus voi olla hyvin ahdistavaa, sillä otatte huomioon sekä epämukavuuden että mahdolliset diagnoosit. Huoli voi jatkua myös menettelyn jälkeen, koska osa erikoistuneista tutkimustuloksista voi kestää viikkoja. Ymmärtääksemme, mitä testi tulee olemaan, kysymysten esittäminen kaikesta, mitä et ymmärrä, ja opetteleminen havaituista poikkeavuuksista voi auttaa sinua tuntemaan enemmän hallintasi ja valtuutuksenne, kun teet päätöksiä eteenpäin.