Miten sukupuolielinten hajoaminen lisää HIV-riskiä

Jos käytät HIV-hoitoa ja käytät lääkkeitäsi määrättyjen ohjeiden mukaisesti, luulisi, että riski, että virus siirretään muille, olisi alhainen, eikö?

Useimmissa tapauksissa olisit oikeassa, mutta on tapauksia, joissa henkilöillä, joilla ei ole havaittavaa viruksen määrää veressä, on äkillisesti havaittavissa oleva virus siemennesteen tai emättimen eritteissä. Tämä on ilmiö, joka tunnetaan viruksen leviämisenä. Vaikka viittaamme lähinnä irtoamiseen, kun se tapahtuu mies- tai naispuolisten sukupuolielinten kautta (sukupuolielinten hajoaminen), se voi esiintyä myös suussa (suun kautta poistuminen).

Viruksen aktiivisuuden lisääntyminen - erityisesti siemennesteen tai emättimen eritteissä - johtaa suurempaan HIV-tartunnan potentiaaliin infektoimattomalle kumppanille.

Miten sukupuolielinten poisto tapahtuu

Tieteellisesti termi "irtoaminen" viittaa prosessiin, jossa virus vapautuu tai vuodatetaan isäntäsolusta, jonka se on infektoinut. Kaksi tapaa, joilla tämä voi tapahtua, on prosesseja, jotka tunnetaan nimellä orastava ja apoptoosin:

• Orastava viittaa HIV-elinkaaren vaiheeseen, jossa virus hakee kalvon solusta, jonka se on infektoinut, luomaan oman ulkokuorensa. Sitten se voi aloittaa isännältä vapaaksi kiertäväksi virukseksi.
• apoptoosin, joka tunnetaan myös nimellä solun itsemurha, on prosessi, jossa solu tappaa itsensä stressin alla. Tyypillisen infektion aikana apoptoosi tuhoaa hyökkäävän viruksen yhdessä isäntäsolun kanssa. HIV: llä virus kuitenkin pakottaa solun apoptoosiin vapauttamaan jälkeläisensä liikkeeseen.

Kumpikaan näistä asioista ei selitä, miksi HIV: n leviäminen voi tapahtua sukupuolielimissä, mutta ei veressä, jos se voisi muuten olla täysin havaittavissa.

Todisteet osoittavat nyt, että kaksi tekijää voivat vaikuttaa tähän: HIV: n vaihtelu kehomme soluissa ja HIV-lääkkeiden pitoisuuksien vaihtelu kehomme kudoksissa.

Sukuelinten poisto ja HIV-vaihtelu

Yksi varhaisimmista paljastuksista tapahtui vuonna 2000, jolloin havaittiin, että HIV-kanta voi vaihdella kehon eri osista toiseen. Pitkäkestoisesta Multicenter AIDS -kohorttitutkimuksesta (MACS) saatujen tutkimusten mukaan joillakin HIV-potilailla todettiin olevan yksi geneettinen variaatio viruksesta veressä ja toisessa siemennesteessä.

Tutkimuksessa tarkasteltiin edelleen tutkijoiden leviämismalleja. Joissakin tapauksissa irtoaminen oli jatkuva prosessi, joka tapahtui sekä veressä että siemennesteessä. Toisissa tapauksissa se oli ajoittainen ja tapahtui pääasiassa sukupuolielimissä. Toisissa tapauksissa ei ollut lainkaan irtoamista.

Nämä havainnot viittasivat siihen, että:

• HIV: n vaihtelu voi johtaa erilaisiin vasteisiin hoitoon.
• HIV: n leviäminen voi olla tila, johon henkilö on geneettisesti alttiina.

Niistä henkilöistä, joilla esiintyy ajoittaista irtoamista, havainnot olivat jopa syvällisiä. Näistä miehistä MACS-tutkijat totesivat, että eturauhanen bakteeri-infektiot olivat läheisessä linjassa viruksen aktiivisuuden piikkien kanssa siemennesteessä. He hypoteesivat, että eturauhasen paikallinen tulehdus (elin, joka tuottaa siemennestettä) laukaisi leviämisen aktivoimalla nieleviä viruksia, jotka oli upotettu eturauhasen soluihin ja siemennesteisiin.

Myöhemmät tutkimukset ovat suurelta osin tukeneet näitä havaintoja ja osoittaneet, että leviäminen voi tapahtua suorana seurauksena sukupuoliteitse tarttuvista infektioista, samanaikaisesti esiintyvistä sairauksista ja jopa kuukautisista.

HIV-lääkkeiden tehokkuus voi olla veressä, kudoksissa

Testataan verta HIV: lle ei siksi, että se on paras infektio, vaan koska se tarjoaa helpoimman pääsyn verrattuna esimerkiksi luuytimen tai kudosnäytteisiin. Se ei tarkoita sitä, että se ei ole äärimmäisen vahva toimenpide - se on - mutta se ei välttämättä anna meille täydellistä kuvaa siitä, kuinka tehokkaasti antiretroviraaliset lääkkeet tunkeutuvat kehomme eri soluihin ja kudoksiin.

Meillä on jo pitkään tiedossa, että esimerkiksi lääkkeet, kuten zidovudiini (AZT), pystyvät tunkeutumaan aivoihin ja selkärangan soluihin tehokkaammin ja suuremmilla pitoisuuksilla kuin lähes kaikki muut HIV-lääkkeet. Siksi sitä on käytetty pitkään AIDS-dementia-kompleksiin kuuluvilla ihmisillä keinona hidastaa taudin etenemistä.

Vastaavasti kasvava näyttö osoittaa, että lääke Truvada, kun sitä käytetään ennaltaehkäisevänä hoitona (tunnetaan nimellä PrEP), ei tunkeudu emättimen kudokseen samalla tavalla kuin peräsuoli.

Pohjois-Carolina-yliopiston Chapel Hillin tutkimus osoitti, että Truvada-konsentraatio rektaalikudoksessa voisi tarjota ylöspäin 90 prosentin suojan vain kahdesta kolmeen PrEP-annokseen viikossa. Sitä vastoin Truvadan pitoisuus emättimen kudoksessa oli huomattavasti alhaisempi, mikä suojasi vain 70 prosenttia jopa lähes täydellisen päivittäisen tarttumisen yhteydessä.

Sama pätee hyvin miesten sukuelimiin. Jos näin on, on mahdollista, että HIV-hoito voi tukahduttaa viruksen muualla kehossa, mutta se voi jäädä sukupuolielimiin, jos tartunta on olemassa.

Tässä tapauksessa uskotaan, että immuunijärjestelmä voi olla hyvin liipaisu, joka kipinää irtoamista sekä miehillä että naisilla.

Miten immuunijärjestelmä laukaisee hajoamisen

Infektioiden esiintyminen aktivoi immuunijärjestelmän. Kun näin tapahtuu, keho reagoi vapauttamalla elimistössä olevia aineita, joita kutsutaan sytokineiksi ja jotka antavat signaalin ja ohjaavat immuunisoluja infektion lähteelle. Vaikka jotkin näistä sytokiinit auttavat taistelemaan tauteja vastaan, toisilla on ristiriitainen vaikutus, kun "heräävät" lepotilassa olevaa HIV: ää, joka on piilotettu kehon eri soluihin ja kudoksiin.

Näitä latenttisia paratiiseja, jotka tunnetaan latentteina, suojaavat tehokkaasti HIV: ää kehon immuunivasteilta. Se on usein akuutin sairauden aikana, kun immuunijärjestelmä aktivoituu, että virus tulee yhtäkkiä uudelleen esiin. Siksi jotkut ihmiset voivat mennä vuosia ilman hoitoa ja sitten äkillisesti sairastaa suuria sairauksia, joihin liittyy valtava keuhko viruksen aktiivisuudessa.

Sama kuvio näyttää soveltuvan HIV: n sukupuolielinten leviämiseen. Infektioiden läsnä ollessa, sanoa STI tai prostatiitti, immuunijärjestelmä vapauttaa erillisen joukon proinflammatorisia sytokiinejä (tulehdukseen liittyvä tyyppi). Tämä äkillinen lokalisoidun tulehduksen puhkeaminen liittyy suoraan viruksen leviämisen lisääntymiseen.

Kun näin tapahtuu, puolustavat valkosolut (leukosyytit) tulevat yhtäkkiä tulvamaan infektiokohdan. Yksi tällainen leukosyytti, jota kutsutaan CD4-T-soluksi, on HIV: n ensisijainen kohde. Koska nämä T-solut ovat infektoituneet varhaisessa hyökkäyksessä, virusten määrä nousee siihen saakka, kunnes paikallinen infektio on kontrolloitu.

Tämän viruksen leviämisen aikana HIV-hoidossa oleva henkilö voi mahdollisesti siirtää viruksen muille. Vaikka viruksen kuormitus voi nousta vain yhdellä lokilla tai niin (hyppäämällä 100: sta 1000: een), se voi silti olla riittävä infektion helpottamiseksi.

HIV: n leviäminen kuukautisten aikana

HIV: n sukupuolielinten leviäminen voi tapahtua kuukautisten seurauksena. Vaikka irtoaminen ei välttämättä lisää merkittävästi naisten HIV-hoitoon siirtymisriskiä, ​​se voi niillä, jotka eivät ole tietoisia tilastaan ​​tai joita ei ole hoidettu.

Oregonin terveys- ja tiedeyliopiston (OSHU) tutkimuksessa tutkittiin joukko naisia, jotka olivat alttiita sukupuolielinten hajoamiselle rinnakkain esiintyvän herpes simplex (HSV-2) -infektion seurauksena. (HSV-2, virus, joka vaikuttaa 67 prosenttiin maailman väestöstä, tunnetaan myös aiheuttavan emättimen irtoamista sekä oireenmukaisissa että oireettomissa naisissa.)

Tässä naisten ryhmässä HIV-leviäminen oli yleistä kuukautisten aikana, ja viruskuormituksen nousu oli lähes kahdeksankertaiseksi ennenaikaiseen sykliin verrattuna. Näin tapahtui, jos naisella oli HSV-2: n oireita. Vaikka tämä kasvu ei välttämättä ole paljon naisilla, joilla on tukahdutettu virusaktiivisuus, sitä pidettiin merkitsevänä niillä, joilla on suurempi viruksen kuormitus.

Tutkijoiden mukaan viruksen leviäminen kuukautisten aikana voi tarkoittaa jopa 65 prosentin HIV-riskin kasvua, jos nainen on hoitamaton. Sen sijaan HIV-hoito voi minimoida, vaikkakaan ei täysin pyyhkiä, riskin tartunnan saaneelle miespuoliselle kumppanille.

Sana DipHealthistä

PrEP: n käyttöönoton jälkeen olemme nähneet kondomien käytön mitattavissa olevan laskun. Eräs ranskalainen tutkimus osoitti, että mitä johdonmukaisemmin henkilö otti PrEP: n, sitä vähemmän todennäköistä olisi käyttää kondomeja (54 prosenttia vähemmän todennäköisesti täsmällisiä).

Vaikka PrEP: n tehokkuus on epäilemättä varsinkin sekakunnossa olevilla pariskunnilla ja henkilöillä, joilla on suuri infektioriski, ei pitäisi ehdottaa, että kondomit ovat vähemmän tärkeitä kuin koskaan.

Lopulta mikä tahansa HIV-infektio on seurausta monista tekijöistä, mukaan lukien muun muassa siihen liittyvä seksuaalinen aktiivisuus ja infektoitamattoman yksilön yleinen terveys. Vaikka tartunnan saaneen henkilön viruspaino on alhainen, muut tekijät voivat asentaa yhden seuraavaksi, jotta riski kasvaisi, joskus merkittävästi.

Diagnoositon STI, joka on yhdistetty bakteeri-vaginoosiin, joka on yhdistetty nimelliseen piikkiin viruksen aktiivisuudessa, on joskus kaikki se, että "vähäriskisen" seksuaalisen aktiivisuuden muuttaminen on mahdollista tartunnan saamiseksi.

Jos epäilet seksikumppanisi ja jos sinulla on useita seksuaalisia kumppaneita, älä ota mahdollisuutta. Käytä kondomeja ja muita ehkäisymenetelmiä suojellaksesi itseäsi ja kumppaniasi.