Miten Medial Branch Blocks auttaa selkäkipuasi?

Medialisilla sivulohkoilla on tärkeä asema selkäkipulääketieteessä. Mukaan E-Medicine useat asiantuntijat uskovat, että ongelmat, jotka liittyvät sivuliikkeeseen, perustuvat useimpiin mekaaniseen alaselän kipuun (mahdollisesti 80%).

Anatomian ymmärtäminen voi auttaa ymmärtämään tätä selkäkipua ja sen hoitoa. Ensinnäkin tiedä, että pintaliitos on se, joka antaa selkärangan vakauden ja samalla helpottaa tietyntyyppisiä liikkeitä. Sitä kutsutaan myös zygapophysealiksi sekä Z-liitokseksi. Mediaalinen hermo elää juuri sen puolella ja innervaatti. Se on myös yksi kolmesta suuremman hermon haarasta, jota kutsutaan selkä- ramseksi, joka on ensimmäinen selkäydinhermon aiheuttama hermo. Muista, että selkäosa takaa ja ramus tarkoittaa haaraa.

Kolme hermoa, jotka ovat haarautuneet selän ramusta, palvelevat monia alueita, mukaan lukien avaimen selkälihakset. Erityisesti mediaalinen haara vaikuttaa itse puolisuuntaan, samoin kuin syviin selkälihaksisiin, kuten interspinaaliin, multifidioon ja muutamaan muuhun. Mediaalinen haara saavuttaa myös ainakin yhden selkärangan (interspinous) ja mahdollisesti kaksi (ligamentum flavum).

Mitkä ovat mediaaliset haarat?

Kun sinulla on mediaalinen haaroituslohko, paikallispuudutin, kuten lidokaiini, injektoidaan puoleisen nivelten mediaaliseen hermoon. Paikallispuudutteen pistäminen mediaaliseen hermoon auttaa lääkäreitä diagnosoimaan selkäkipuja. Jos injektio vapauttaa vähintään 50% tavanomaisesta selkäkipusta, lääkäri vahvistaa todennäköisesti, että kipu on tulosta tahrasta ja suositella radiotaajuista ablaatiota hoitona. Mediaalisia haaroituslohkoja käytetään myös sukroiliacisen nivelkivun diagnosointiin.

Sinulla voi olla mediaalinen haaroituslohko vain yhdellä puolen liitospuolella tai molemmilla. Kun molempia puolia käsitellään, sitä kutsutaan kaksisuuntaiseksi injektioksi.

Medial Branch Blocks tai sisäiset injektiot

Toinen injektiotyyppi, jota käytetään selkäkivun diagnosointiin, on nivelen sisäinen injektio. Tämä injektio kulkee suoraan puoleiseen niveltilaan, jota ympäröi kovasta kuitukudoksesta valmistettu kapseli. Vuonna 2016 julkaistu tutkimus julkaistiin Kipu lääkäri havaittiin muun muassa, että mediaalisen haara-lohkon ja onnistuneen tahon yhteisen hoidon välinen yhteys voi olla suurempi kuin intra-artikulaaristen injektioiden ja onnistuneen hoidon välillä. Näin ollen kirjoittajat vaativat, että aiheesta tehdään vielä laadukkaita tutkimuksia ennen kuin ne voivat vahvistaa tämän havainnon.

Medial Branch Blocks hoitoina

Voiko hoidossa käyttää medialohkoja? Loppujen lopuksi he lievittävät kipua, eikö?

Vaikka suurimman osan ajasta mediaalinen haaroituslohko annetaan diagnostisiin tarkoituksiin, sitä käytetään myös joskus hoitona, mutta kuinka hyvin se toimii?

Vuonna 2013 julkaistu tutkimus julkaistiin vuonna 2013 Terveydenhuollon Annals havaittiin, että ihmisille, joilla oli mediaalinen haaroituslohko kroonista kasvojen nivelkipua kohtaan, jotka liittyivät osteoporoottiseen murtumaan joko vertebroplastian tai konservatiivisen hoidon jälkeen, tulokset olivat hyviä vuosi injektion jälkeen. Kirjoittajat sanovat, että mediaalinen haaroituslohko tuotti näille potilaille kivunlievitystä ja toiminnallista toipumista.

Mutta vuoden 2012 tutkimuksessa, jossa arvioitiin erilaisia ​​rintakehän yhteisiä hoitoja, havaittiin vain oikeudenmukaiset todisteet medialisistä haaroituslohkoista keinona lievittää kroonista kipua tällä alueella. Sitä vastoin tutkijat eivät edes pystyneet vertaamaan mediaalisia haaroituslohkoja sisäisillä injektioilla, koska ei ollut mitään todisteita nivelensisäisistä hoidoista. Ja PM & R edellä mainitussa tutkimuksessa mainittiin vain rajoitetut todisteet radiotaajuuksien neurotomia varten. Radiotaajuisen ablaation ja / tai neurotomian käyttö on yleisempää puoli-nivelkipujen hoidossa kuin medialisilla haaroituslohkoilla.

Radiotaajuinen ablaatio on avohoidon menettely, jossa lämpöä levitetään nivelten ympärille, tappamalla solut. Ajan myötä keho korvaa kuolleet hermosolut arpikudoksella. Vaikka radiotaajuista ablaatiota pidetään kiistanalaisena hoitona, lannerangan nivelten ablaatio voi antaa pidemmän kipua lievittävän kuin muilla selkärangan alueilla. Vuonna 2015 julkaistu tutkimus International Journal of Anesthetics and Anesthesiology havaittiin, että kaksi vuotta lannerangan radiotaajuusablaation jälkeen potilaat tekivät hyvin kivunhoidon, toimintakyvyn ja kuinka paljon ne tarvitsivat kipulääkitystä.

Neurotomiassa käytetään samantyyppistä lämpöä - radioaalloista - kivun väliaikaiseksi lievittämiseksi. Vuonna 2012 julkaistu tutkimus julkaistiin PM & R (Fyysinen lääketiede ja kuntoutus) havaitsi, että radiotaajuuksien neurotomia koskevista menettelyistä johtuva kivunlievitys kesti 7–9 kuukautta useimmilla potilailla, ja tämä oli totta, onko hoidettu alue ollut kaulassa tai alaselässä.

Mitä tapahtuu medialähetyslohkossa?

Jos olet suunnitellut medialähetyslohkon, mitä voit odottaa?

Menettely tapahtuu todennäköisimmin avohoidossa, eikä sinua nukuteta, mutta se on kunnossa! Lääkäri aloittaa antamalla sinulle kuvan paikallispuudutteesta ihon ja kudoksen lähellä olevaan kudokseen. Voit makua vatsassasi, jotta lääkäri pääsee selkärangan takapuolella sijaitseviin puolisivuihin.

Sitten hän asentaa neulan, joka on kiinnitetty kameraan, jota kutsutaan fluoroskoopiksi, viilto-osaan. Neulan läpi ruiskutetaan alueelle kontrastiväriainetta. Tämä antaa lääkärille mahdollisuuden nähdä, käyttääkö tuijottava aine peitonivelen ympärillä olevaa koko aluetta. Seuraavaksi anestesia annetaan injektioon.

Kun anestesia on pistetty, lääkäri voi ohjata sinua suorittamaan samat liikkeet, jotka yleensä aiheuttavat kipua tai oireita.Anthony Vaccaron, MD: n, Thomas Jeffersonin yliopiston neurologisen kirurgian ja ortopedisen kirurgian professorin ja selkärangan vammojen rinnakkaisjohtaja, mukaan 50 - 75% kivunlievitys antaa lääkärillesi syyn vahvistaa, että olet selkäsi kipu on tullut puoliyhdistelmäsi ja / tai mediaalisen haaran hermo.

Koska jokainen puoleinen nivel toimitetaan kahdella medialähkön hermolla (yksi selkärangan yläpuolella ja toinen selkärangan alapuolelta), saat todennäköisesti kaksi laukausta nukutusaineesta jokaiselle hoitoon merkitylle nivelreunalle.

Tämä voi aiheuttaa sekaannusta, kun kyse on lääketieteellisestä koodauksesta ja laskutuksesta. Itse asiassa viime vuosien tahdissa yhteiset ruiskutusasiakirjat ovat johtaneet huomattavaan määrään Medicare-petoksia.

Medicare-petokset ja väärinkäytökset, jotka liittyvät Facet-injektioihin

Terveys- ja ihmisoikeusviraston vuonna 2008 laatimassa raportissa todettiin, että Medicare-maksut kasvoivat 76% vuosilohkojen välillä vuosien 2003 ja 2006 välillä. Kirjoittajat totesivat, että näistä 63% injektiopalveluista oli huonosti dokumentoitu, väärin koodattu (82% näistä tuloksista johtui Medicare-maksuihin) ja / tai ei ollut lääketieteellisesti tarpeellista.

Vuonna 2006 Medicare maksoi 81 miljoonaa dollaria lääkärin palveluille, jotka eivät olleet dokumentoituja tai joita ei dokumentoitu lainkaan. Raportissa todetaan, että vaikka jotkin näistä sopimattomista maksuista perustuivat dokumentointivirheisiin, toiset saattavat olla olleet injektionesteisiin, joita ei koskaan tapahtunut. Raportin mukaan lääkärit toimittivat ainakin osittain potilastietueen Medicarelle, mutta joissakin tapauksissa he eivät edes tehneet sitä, ja he saivat vielä maksun.

Jotkut Medicarelle toimitettujen tietueiden virheet sisälsivät puuttuvia kuvauksia tehdystä menettelystä tai puuttuvia tietoja, esimerkiksi selkärangan tason ja / tai selän (eli oikean, vasemman tai molempien) tunnistamisen, jotka saivat injektion..

Laskutuslisäkoodit, joiden oli tarkoitus osoittaa kahdenvälisiä injektioita (ts. Ammuttiin molempien puolien puolella) johtivat 50% enemmän maksuihin kuin Medicare olisi pitänyt sallia, raportissa sanotaan. Raportin tekijät sanovat, että vaikka jotkin näistä virheistä olivat todennäköisesti vahingossa, toiset olivat todennäköisiä tahallisia petoksia.

Raportissa todettiin myös, että avohoidossa olevien lääkäreiden oli todennäköisempää tehdä tällaisia ​​virheitä ja / tai tehdä petoksia kuin sairaaloissa. Vertailu oli 71% toimistossa tarjottavista ruiskutuspalveluista 51%: iin sairaalan kaltaisessa laitoksessa.

Ehkäpä pahimmat rikokset olivat niitä annoksia, jotka eivät olleet lääketieteellisesti tarpeellisia. Raportin mukaan tämä lääketieteellisen petoksen versio oli 17 miljoonaa dollaria.