Taudit: oireet, syyt, diagnoosi ja hoito

Perthes-tauti on lonkkanivelen tila, joka alkaa lapsuudessa ja joka voi johtaa lonkkakipuun sekä pitkäaikaisiin lonkkanivelen vaurioihin. Perthes-taudin aiheuttajaa on käsitelty lukuisissa teorioissa, mutta selvää lähdettä ei ollut tunnistettu. Monet ihmiset, joilla on lapsuudessa Perthes-tauti, kehittävät varhaisen lonkan niveltulehduksen, joka usein vaatii lonkan korvaamista aikuisuudessa. Hoito määräytyy parhaiten sen iän mukaan, jona sairaus on diagnosoitu.

Oikeasti nimeltään Legg-Calvé-Perthes-tauti (LCPD) tämä tila on nimetty lääkäreille, jotka ensimmäisen kerran kuvasivat tautia 1900-luvun alussa, mutta ehto on edelleen täysin ymmärretty.

Hoito säilyy kiistanalaisena, joskus vaatii leikkausta lapsuusvuosina, toisinaan hoitamalla leikkaamaton hoito. Nuoremmat lapset tekevät usein parhaiten nonsurgical-hoitoa, kun taas myöhemmässä iässä diagnosoidut lapset voivat tehdä parempia leikkaustoimenpiteitä. Perthes-taudin syitä, ennustavia tekijöitä ja ihanteellista hoitoa tutkitaan parhaillaan.

oireet

Perthes-tauti esiintyy yleensä 5–8-vuotiailla lapsilla. Se voi tapahtua laajemmassa ikäryhmässä, mutta se ilmenee yleisimmin näissä lapsuuden vuosina. Tilanne on paljon yleisempää pojilla, miehen ja naisen välinen suhde on noin 5 - 1. Monet lapset, joilla on diagnosoitu Perthes-tauti, todetaan luuston epäkypsiksi verrattuna muihin lapsiin heidän iänsä; ne näyttävät usein nuoremmilta kuin heidän aikajärjestyksensä.

Useimmat lapset, joilla on tämä sairaus, kehittävät lievää lonkan epämukavuutta tai limppiä, joka tuo tämän tilan lääkärin tietoon. Perthes-taudin yleisimpiä merkkejä ovat:

• Lievä epämukavuus lonkkanivelessä
• Limping kävellessä
• Vähentynyt lonkka-alueen liike

Näiden oireiden lisäksi lihasheikkous voi kehittyä raajoihin ja tämän tilan kehittyneempiin tapauksiin. Yksi erityinen testi, jota lääkäri etsii, on ns. Trendelenburg-merkki. Kun se seisoo vaurioituneella jalalla, lantion epänormaali kallistuminen osoittaa lonkan sieppaavien lihasten heikkoutta. Tätä Trendelenburg-merkkiä nähdään usein lapsilla, joilla on Perthes-tauti.

Perthes-tautia sairastavilla lapsilla on ongelmia pallo- ja pistorasituksen nivelten luun ja ruston kanssa. Ajan myötä reisiluun pään, liitoksen kuulan, huonontuminen ja epämuodostuma ovat. Muut olosuhteet voivat myös aiheuttaa reisiluun pään huononemista ja epämuodostumista, ja näitä tiloja on pidettävä sekä mahdollisin diagnooseina että Perthes-taudina. Joissakin muissa olosuhteissa, jotka voivat jäljitellä taudin oireita, kuuluvat sirppisolun tauti ja kortikosteroidihoito.

syyt

Perthes-taudin syy ei ole hyvin ymmärretty, ja tämän tilan lähteen tutkimiseksi on tehty lukuisia tutkimuksia. On kysymys mahdollisista geneettisistä mutaatioista ja veren hyytymishäiriöistä, jotka voivat vaikuttaa Perthes-taudin kehittymiseen. Syy on kuitenkin tuntematon.

Mikä on tiedossa

Lapsilla, jotka kehittävät Perthes-taudin, on häiriintynyt reisiluun pään verenkiertoon, mikä aiheuttaa lonkkanivelen tämän osan luun ja ruston heikentymisen. Koska veren tarjonta muuttuu olennaisesti, luusolut hajoavat, jolloin lonkkanivel huononee. Tilan vakavuus riippuu reisiluun pään verenkiertoon kohdistuvan vahingon laajuudesta. Vakavammissa tapauksissa on mukana enemmän reisiluun päätä, mikä johtaa lonkkanivelen laajempiin vaurioihin.

Diagnoosi

Perthes-taudin diagnoosi perustuu edellä kuvattuihin kliinisiin havaintoihin sekä kuvantamistutkimuksiin reisiluun pään vahingoittumisasteen arvioimiseksi. Perthes-taudin diagnosoimiseksi ei ole verikokeita. Tämän tilan diagnosointi tehdään sen jälkeen, kun on poistettu muita mahdollisia syitä, jotka johtuvat reisiluun pään luun heikentymisestä.

Röntgensäteitä saadaan tyypillisesti lonkkanivelen luun vaurioitumisasteen arvioimiseksi. Näitä röntgensäteitä käytetään Perthes-taudin laajuuden luokitteluun. Vaikka Perthes-taudin luokittelu on ollut jo pitkään, tämän luokituksen hyödyllisyys hoidon ohjaamisessa ja ennusteen tarjoamisessa on kiistanalainen aihe.

Lisäksi MRI: itä käytetään yleisemmin Perthes-tautia sairastavien lasten arvioimiseksi. Jälleen näiden testien hyödyllisyys hoitopäätösten ohjaamisessa ei ole täysin selvää. Vaikka testit tehdään usein, on vain vähän todisteita siitä, kuinka paljon nämä testit tarjoavat tietoa parhaista hoidoista ja ennusteista.

Mitä lääkärit etsivät osteoartriitin röntgenkuvat?

hoito

Yleensä Perthes-tautia sairastavien lasten hoidossa on kolme vaihtoehtoa. Ensimmäinen vaihtoehto on hoitaa fysioterapialla lonkan ympärillä olevien lihasten liikkumisen ja heikkouden korjaamiseksi. Toinen vaihtoehto on käyttää lantiota lonkkanivelen immobilisoimiseksi. Kolmas vaihtoehto on kirurginen toimenpide, jolla luun lävistäminen lonkkanivelen ympärille yrittää poistaa paine reisiluun pään vaikutusalueelta. Ei ole olemassa lääkkeitä, injektioita tai muita farmakologisia interventioita, joiden on osoitettu auttavan tätä tilannetta. Hoidon tavoitteena on viime kädessä pyrkiä minimoimaan lonkkanivelen pitkäaikaiset vauriot kun tila spontaanisti häviää.

Perthes-taudin hoitoa ohjaa parhaiten oireiden puhkeamisen ikä. Alle 6-vuotiaat lapset näyttävät tekevän parhaiten nonsurgical-hoitoja. 6–8-vuotiaiden välillä on ollut samanlaisia ​​tuloksia sekä kirurgisilla että kirurgisilla hoidoilla. Leikkauksen tulokset näyttävät olevan parhaita, kun niitä suoritetaan pian diagnoosin jälkeen eikä pidemmän ajan kuluttua. Yli 8-vuotiailla lapsilla on yleensä paremmat tulokset kirurgisella toimenpiteellä.

Parhaan leikkauksen ajoituksen määrittäminen ja, mitä lapset hyötyvät eniten kirurgisesta interventiosta, ovat meneillään olevan tutkimuksen aiheita. Vaikka kirurgiset toimenpiteet olisivatkin, Perthes-tautia sairastavat lapset kehittävät usein lonkkanivelen pysyviä vaurioita. Tämä on yleensä hyvin siedetty teini-ikäisillä ja nuorilla aikuisilla. Nuoret aikuiset, joilla oli Perthes lapsena, palaavat yleensä normaaliin toimintaan ilman lonkkaongelmia. Koska nämä yksilöt ikääntyvät, useimmat kehittävät niveltulehdusta 50-luvulla, ja ne vaativat usein lonkkamuutoksen.

Sana DipHealthistä

Perthes-tautia kuvattiin yli 100 vuotta sitten, mutta se on hieman lääketieteellinen mysteeri. Perthes-taudin syy ei ole selvä, ja ihanteellinen hoito on kiistanalainen. Yleensä nuoremmat lapset tekevät parhaiten nonsurgical-toimenpiteen, kun taas leikkaus voi olla paras vaihtoehto vanhemmille lapsille. Vaikka Perthes-tauti sairastavilla lapsilla olisi ihanteellinen hoito, he kehittävät usein lonkkanivelen niveltulehdusta myöhemmin aikuisuudessa. Näille ihmisille tarvitaan usein lonkkamuutosleikkausta.

Voiko niveltulehdus parantaa?