Sydämen stressitesti: Käyttö, sivuvaikutukset, menettely, tulokset

Sydämen stressitesti (joka tunnetaan myös nimellä sydänharjoitustesti) on sisäinen tentti, jota käytetään mittaamaan sydämen vastetta fyysiseen rasitukseen kontrolloidussa ympäristössä. Testi suoritetaan tavallisesti juoksumatolla tai kiinteällä syklin aikana, ja se on hyödyllinen sepelvaltimotaudin (CAD) diagnosoinnissa, joka on usein jäänyt huomiotta, kun henkilö on levossa.

Testin tarkoitus

Sydämen stressitestin avulla arvioidaan sydän- ja verisuonijärjestelmän tilaa, joka käsittää sekä sydämesi että verisuonet. Se tapahtuu vertaamalla verenkiertoa lepotilassa samoilla mittauksilla, jotka on otettu suurimmalla rasituksella. Testin ensisijaisena tavoitteena on havaita CAD: een viittaavia poikkeavuuksia, mutta sitä voidaan käyttää myös muiden sydänsairauksien sairauksien terveyden seurantaan.

Testin tavoitteet

CAD esiintyy, kun sepelvaltimon seinät (sydäntä ruokkiva valtimo) alkavat kovettua, sakeutua ja kerätä plakkia. Tämä on tila, joka tunnetaan ateroskleroosina. Ajan mittaan tukos voi haitata verenkiertoa ja saattaa lopulta johtaa sydänkohtaukseen tai aivohalvaukseen.

CAD: n haasteena on, että vaikka osittainen tukos, sydän saattaa silti saada runsaasti verensiirtoa levossa. Vain silloin, kun sydän on painotettu, voidaan havaita ja tuntea tukoksen vaikutukset.

Sydämen stressitestissä on useita elementtejä, jotka voivat auttaa estämään tukoksen useilla tavoilla:

• Veren happitason seuranta: Kun veren virtaus on estynyt (tila, joka tunnetaan iskeemina), sydämeen ja keuhkoista kulkeutuvan hapen määrä vähenee.
• Pulssi- ​​ja verenpaineen seuranta: Kun veren virtaus on osittain tukkeutunut, sydämen on työskenneltävä kovemmin pumppaamaan verta supistuneiden alusten läpi.
• EKG (EKG): Nämä samat vaikutukset eivät muuta vain sykettä vaan myös sydämen rytmiä. CAD: n muutokset ovat tyypillisiä ja ne voidaan tunnistaa EKG: llä.

CAD-diagnoosin lisäksi stressitestillä voidaan usein kertoa, kuinka merkittävä on tukos (jota kutsutaan toiminnallisen kapasiteetin arvioinniksi).Jos esimerkiksi iskemian oireita kehittyy vähän liikuntaa, tukos on todennäköisesti merkittävä ja tarvitsee aggressiivista interventiota. Iskemia, joka esiintyy korkeammilla harjoitustasoilla, on yleensä vähemmän merkittävä ja voi muuttaa hoitotapaa.

Säännöllisiä stressitestejä voidaan käyttää myös kongestiivisen sydämen vajaatoiminnan etenemisen seurantaan (jossa sydän ei pumppaa verta sellaisenaan) tai arvioi, kuinka hyvin olet toipumassa sydänkohtauksesta.

Testirajoitukset

On tärkeää huomata, että vaikka sydänpainetesti ei ole hyödyllinen estojen havaitsemisessa, se ei voi kertoa, kuinka paljon valtimo on kovettunut tai sakeutunut. Testi on vain yleinen verenvirtausmittari, jota lääkärit voivat käyttää havaitsemaan rajoja tai diagnosoimaan CAD: n vakavuutta.

Arteriaalisen tukkeuman sijainnin määrittämiseksi kardiologi voi joutua suorittamaan sydämen katetrointi- ja sepelvaltimotutkimuksen.

Sydämen stressitesti ei myöskään kykene ennustamaan, kuinka vakaa valtimon plakki voi olla tai jos ja milloin ihmisellä voi olla sydänkohtaus.

Tarkkuuden kannalta sydänpainetesti on usein avoin tulkinnalle, ja tulokset voivat vaihdella käytetyn laitteen, teknikon kokemuksen ja muiden tekijöiden mukaan, jotka voivat muuttua päivittäin (esimerkiksi onko tyypillinen oire esiintyy aikana testata vai ei).

American College of Cardiology -tutkimuksen mukaan sydämen stressitestin herkkyys ilman kuvantamista on 68 prosenttia, kun taas sen spesifisyys on 77 prosenttia. (Herkkyys viittaa testin kykyyn tehdä oikea positiivinen diagnoosi, kun taas spesifisyys viittaa sen kykyyn tehdä oikea negatiivinen diagnoosi).

Kliinisellä kokemuksella on siis suuri rooli testituloksen tarkkuudessa.

Riskit ja vasta-aiheet

Vaikka sydänpainetesti on suhteellisen turvallinen ja valvottu menettely, se voi aiheuttaa riskejä ihmisille, joilla on edennyt sydänsairaus, mukaan lukien pyörtyminen, rintakipu (angina), epäsäännöllinen syke (rytmihäiriöt) ja sydänkohtaus.

Kokeen yleinen riski katsotaan alhaiseksi, jos lääkäri katsoo, että testi on sinulle sopiva. Turvallisuussyistä sydänpainetesti olisi ei käytettävä, jos sinulla on jokin seuraavista ehdoista:

• Epävakaa angina ei ole vielä vakiintunut lääkityksellä
• Vaikea keuhkoverenpainetauti
• Kontrolloimaton rytmihäiriö
• Puutteellinen sydämen vajaatoiminta
• Keuhkoembolia (hyytymä keuhkojen valtimoissa)
• Aortan leikkaus (aortan repeämä)
• Akuutti sairaus

Jos ja kun näitä ehtoja valvotaan, stressitestejä voidaan harkita.

Kyvyttömyys käyttää jalkojasi ei estä sinua saamasta sydänpainetestiä; Polkupyörän kaltainen kampi, jota käännät käsivarsillasi, voi olla juoksumaton sijasta.

Muille, jotka eivät pysty käyttämään fyysisen vamman takia, voidaan antaa lyhytvaikutteinen lääkeaine, nimeltään dobutamiini, joka voi simuloida liikunnan vaikutuksia sydämeen.

Ennen testiä

Vaikka sydämen stressitestin valmistelut ovat suhteellisen vähäisiä, on olemassa muutamia asioita, jotka sinun pitäisi tietää ennen tenttiin saapumista.

Ajoitus

Kun suunnittelet sydänpainetestiä, olkaa valmiita varautumaan vähintään 90 minuuttiin päivästäsi. Vaikka testi itse kestää vain noin 6–15 minuuttia, se vaatii valmistelua ja sen jälkeen jäähtymistä. Saattaa myös olla viivästyksiä tilille.

Yritä saapua 30 minuuttia ennen nimittämistäsi, jotta voit kirjautua sisään, rentoutua ja olla tuntematta kiirehtiä.

Sijainti

Sydämen stressitesti suoritetaan yleisimmin kardiologin toimistossa. Jos tarvitaan enemmän erikoisvarusteita, kuten echokardiogrammi, jota joskus käytetään testin tueksi, saatetaan pyytää sinua käymään sairaalassa. Itse huonetta kutsutaan stressilaboratorioon.

Laitteiden kokoonpano on suhteellisen yksinkertainen ja siihen liittyy yleensä:

• Juoksumatto, jossa on säädettävä kaltevuus (tai tarvittaessa muita asianmukaisia ​​laitteita)
• EKG-laite, jossa on elektrodit
• Verenpaineyksikkö (sphygmomanometer)
• Pulssioksimetri veren happipitoisuuden mittaamiseksi

Testin valvoo lääkäri, sairaanhoitaja tai koulutettu teknikko.

Mitä pukea päälle

Varmista, että käytät mukavaa pari kävelykenkiä ja löysä kaksiosainen asu saapuessasi tapaamiseen. Sinun pitäisi myös olla valmis poistamaan paitasi tai puserosi niin, että EEG-elektrodit voidaan kiinnittää rintaan.

Vaikka toimistossa voi olla säilytystilaa lompakon ja matkapuhelimen säilyttämiseen, on parasta jättää korut ja muut arvoesineet kotiin.

Ruoka ja juoma

Sinun täytyy lopettaa tupakointi ja välttää syöminen tai juominen kofeiinilla 24 tuntia ennen testiä. Tähän kuuluvat kahvi, tee, energiajuomat, suklaa ja tietyt energiapalkit.

Neljä tuntia ennen testiä tulisi kuluttaa vain tavallista vettä. Jos sinulla on diabetes tai otat lääkkeitä krooniseen sairauteen aterioiden kanssa (kuten tietyt HIV-lääkkeet), voit ehkä suunnitella testisi myöhemmin päivällä niin, että syöte tarvittaessa ja noudatat edelleen neljän tunnin rajoitusta. Muista kertoa lääkärillesi tällaisesta tarpeesta.

Lääkehoito

Kun testataan stressitestejä, neuvoa kardiologiasi kaikista lääkkeistä, joita saatat ottaa, olipa kyse reseptistä, laskurista, homeopaattisista, perinteisistä tai ravitsemuksellisista. Joissakin tapauksissa lääkkeet voivat häiritä testin tarkkuutta.

Näitä ovat kofeiinia sisältävät lääkkeet, jotka voivat lisätä sydämen sykettä ja verenpainetta. Esimerkkejä ovat laihtuminen pillereitä, valppautta tabletit, kuten No-Doz tai Vivarin, ja kofeiinia tukevat kipulääkkeet, kuten Anacin tai Excedrin.

Sydänsairauksien hoitoon käytettävät krooniset sydänlääkkeet ja nitraattilääkkeet on myös lopetettava 24 tuntia ennen testiä. (Kun sanottiin, älä lopeta mitään lääkettä ilman lääkärisi ohjeita.)

Jos otat insuliinia verensokerisi hallitsemiseksi, kysy kardiologilta, kuinka paljon sinun pitäisi ottaa testipäivänä. Usein insuliiniannosta on pienennettävä ja suun kautta otettavat lääkkeet viivästyvät, kunnes testi on suoritettu.

Toisaalta, jos käytät astmaa tai keuhkoahtaumatautia varten tarkoitettua inhalaattoria, varmista, että saat sen mukaasi juuri sinulle. Jos käytät glukoosimonitoria, sinun pitäisi myös tuoda se mukaan verensokerin testaamiseen sen jälkeen, kun olet suorittanut testin.

Kustannukset ja sairausvakuutus

Sydämen stressitestin kustannukset EKG: n avulla voivat kulkea mistä tahansa sadasta dollarista 1000 dollariin riippuen palveluntarjoajasta ja siitä, missä testi suoritetaan. Jos mukana on kuvantamistestejä, kuten ehokardiogrammi tai ydinvoimaustesti, hinta voi helposti kulkeutua tuhansiin dollareihin.

Tätä varten on tärkeää tietää testin kustannukset etukäteen ja selvittää, kuinka paljon sairausvakuutusta, jos sinulla on se, kattaa ja mitä vähennyskelpoisia ja tasapuolisia kustannuksia tulee. Harvinainen poikkeus edellyttää, että testi edellyttää vakuutus-ennakkolupaa, jonka kardiologiatoimiston ylläpitäjä voi yleensä lähettää puolestasi.

Jos et saa peitettä jostain syystä, pyydä vakuutusyhtiöltä kirjallista syytä kieltäytyä. Tämän jälkeen voit ottaa kirjeen valtion vakuutusturvatoimistoon ja pyytää apua. Sinun kardiologi pitäisi myös puuttua ja antaa lisää motivaatiota siitä, miksi testi on välttämätöntä.

Mitä tuoda

Voit halutessasi tuoda pyyhkeen, vesipullon ja vaatteiden vaihdon sekä mitä tahansa muuta mitä saatat joutua virkistämään harjoituksen jälkeen.

Muut näkökohdat

Vaikka sydänpainetesti voi jättää sinut hetkeksi käämiksi, sen ei pitäisi häiritä kykyä ajaa kotiin. Kun olet sanonut, jos olet vanhempi ja / tai tottunut käyttämään tai kokea usein kevyyyttä, anginaa tai akuutteja hengityselinten oireita, saatat haluta tuoda ajoasiakkaan vain.

Testin aikana

Testauksen päivänä, kun olet kirjautunut sisään ja vahvistanut vakuutustietosi, sinua pyydetään antamaan hätätilanteissa olevia yhteystietoja ja allekirjoittamaan vastuuvelvollisuuslomake, jossa ilmoitetaan, että olet tietoinen testin tarkoituksesta ja riskeistä.

Sitten sinut viedään stressilaboratorioon. Testin suorittaa itse laboratorioteknikko tai hoitava lääkäri.

Pre-testi

Ennen testiä sinun täytyy poistaa paitasi niin, että 10 yksittäistä elektrodia EKG-koneesta voidaan kiinnittää rintakehään tahmean liiman avulla. Jos rintasi on karvainen, osat on ehkä ajettava. Kun elektrodit ovat kunnolla paikallaan, voidaan varustaa vaatimaton puku.

Verenpainemansetti on sitten kääritty käsivartesi päälle, kun taas vaatetupin kaltainen anturi leikataan sormellasi, jotta voit liittää sinut pulssioksimetriin.

Ennen testin harjoitusvaiheen alkua teknikko tallentaa EKG: n, pulssin, verenpaineen ja veren happitason levossa. Nämä toimivat peruslinjoina, joita muita tuloksiasi verrataan.

Koko testauksen ajan

Kun lopulliset tulokset on saatu, testin harjoitusvaihe alkaa. Harjoitus on luokiteltu, joten intensiteetti kasvaa kolmen minuutin välein nostamalla koneen nopeutta ja / tai säätämällä sen vastusta tai kaltevuutta.

Jokaisen kolmen minuutin välein tallennetaan pulssi, verenpaine, veren happi ja EKG yhdessä mahdollisten oireiden kanssa. Älä tartu tiukasti kaiteisiin tai ohjaustangoihin, koska tämä voi vaikuttaa tuloksiin.

Testin aikana voit hengittää voimakkaasti, hikoilla ja tuntea sydämesi kilpa-ajon, mutta älä tunne mitään selvää kipua tai ahdistusta. Jos näin on, kerro teknikolle. EKG: tä seurataan koko toimenpiteen ajan niin, että teknikko voi nähdä, saavutatko maksimisyke (MHR) tai lähestyy todellisia ongelmia.

Testin tavoitteista riippuen saatat joutua siihen, mitä kutsutaan maksimi stressitestiksi tai submaximaaliseksi stressitestiksi. Määritelmän mukaan:

• Maksimi jännitystestaus Tähän liittyy intensiteetin tason nostaminen, kunnes et enää voi pysyä, koska olet kääritty tai EKG osoittaa tämän olevan sydänongelmassa. Maksimaalisen testauksen tavoitteena on todistaa CAD. Testi voi kestää 6–15 minuuttia, joskus vähemmän, riippuen sydämen ja verisuoniston kuntotasosta.
• Submaximaalinen jännitystestausedellyttää jatkuvaa liikuntaa vasta, kun saavutat 85 prosenttia MHR: stä. Testiä käytetään yleisesti sydänkohtaukseen toipuvien henkilöiden määrittämisessä, kuinka paljon liikuntaa he voivat tehdä turvallisesti. Tämän testin enimmäisaika on 27 minuuttia. Suurin osa ihmisistä saavuttaa kahdeksan - kymmenen minuuttia Cleveland Clinic Journal of Medicine.

Voit lopettaa testin milloin tahansa, jos sinusta tuntuu kohtalainen tai vaikea rintakipu, vakava hengenahdistus, huimaus tai väsymys. Samoin testi keskeytetään ennenaikaisesti, jos EKG ilmaisee rytmihäiriön tai verenpaineesi on poikkeuksellisen korkea tai matala.

Testin jälkeen

Kun stressitesti on suoritettu ja tarvittavat toimenpiteet saavutetaan, jäähtyy vähitellen jatkamalla kävelemistä tai pyöräilemällä hitaammin kahdesta kolmeen minuuttiin. Tämän jälkeen testi on virallisesti ohi. Sinulle annetaan vettä ja pyydetään makaamaan 10–15 minuuttia.

Kun laboratorioteknikko on todennut, että pulssi ja verenpaine on normalisoitu, verenpainemansetti, pulssioksimetri ja EKG-johdot poistetaan.Voit sitten vaihtaa takaisin vaatteisiin ja virkistäytyä vessassa.

Jos sinulla on diabetes, on aika käyttää glukoosimittaria verensokeritason mittaamiseen. Jos se on epänormaali, neuvoa teknikkoa, sairaanhoitajaa tai hoitavaa lääkäriä.

Samoin, jos et tunne mitään syystä, älä jätä toimistosta. Kerro jollekin lääkärin henkilökunnalle ja anna heidän tarkistaa sinut ulos varmistaaksesi, että olet kunnossa.

Testin jälkeen

Yleisesti ottaen ei ole haitallisia oireita tai viivyttäviä sivuvaikutuksia, jos elintärkeitä merkkejäsi tarkastetaan stressitestin jälkeen. Jos et ole tottunut käyttämään tai elämään istumatonta elämäntapaa, saatat tuntea olonsa uupuneeksi tai kokea lihas- tai nivelkipuja päivässä tai kahdessa tentin jälkeen. Tämä on normaalia. Jopa polttava tunne jaloissasi (johtuu maitohapon kertymisestä) alenee vähitellen.

Sinun täytyy kuitenkin soittaa numeroon 911 tai mennä lähimpään hätätilanteeseen, jos koet seuraavat asiat, kun olet palannut kotiin stressitestistä:

• Rintakehä tai kipu, joka kestää muutaman minuutin tai palaa
• Kipu leukassa, kaulassa, selässä, vatsassa tai toisessa tai molemmissa käsivarsissasi
• Vaikeuksia hengittää
• Äkillinen kylmä hiki, johon liittyy usein huimausta tai huimausta

Tulosten tulkinta

Muutama päivä testin suorittamisen jälkeen lääkäri tarkistaa tulokset kanssasi. Tulokset ovat toisinaan ymmärrettäviä, mutta ne perustuvat seuraavien tekijöiden arviointiin:

• EKG-lukemisen peruskäsitys
• Muutokset EKG: ssä harjoituksen aikana (erityisesti ST-segmentti)
• Verenpaineen muutokset (erityisesti vakava hypotensio)
• Testauksen aikana raportoidut oireet
• Rytmihäiriöiden kehittyminen liikunnan aikana
• Syyt, joiden vuoksi testi lopetettiin ennenaikaisesti, tarvittaessa
• Arvioitu liikuntakapasiteetti, joka perustuu metabolisiin ekvivalentteihin (METS)

Spesifisten arvojen ja subjektiivisten tulkintojen yhdistelmä muodostaa diagnoosin perustan, joka luokitellaan joko positiiviseksi, negatiiviseksi, epäselväksi (epäselväksi) tai epäselväksi.

Seuranta

Jos testitulokset ovat normaaleja (negatiivinen), mikä tarkoittaa, että mikään diagnostisista arvoista ei viittaa CAD-arvoon, saatat tarvita lisäkokeita.

Jos tulokset ovat epänormaaleja (positiivisia), mikä tarkoittaa, että on näyttöä CAD: sta, lääkäri haluaa puhua kanssasi hoitovaihtoehdoista. Riippuen siitä, mitä testeissä sanotaan, lisätestejä voi olla suositeltavaa, mukaan lukien sepelvaltimoiden angiogrammi, jolla voidaan tarkistaa tukoksen tarkka sijainti.

Kuitenkin, jos tulokset ovat normaaleja tai epävarmoja, mutta sydämesi oireet jatkuvat, kardiologi voi suositella kehittyneempää stressitestin muotoa, kuten echocardiogram-stressitestin tai ydinperfuusiotutkimuksen, jossa radioaktiivinen merkkiaine injektoidaan suoneenne aikana harjoittaa estoa käyttämällä erikoiskameraa.

Muut näkökohdat

On tärkeää muistaa, että sydänpainetesti on avoin tulkinnalle ja voi vain ehdottaa CAD-diagnoosia.

Tätä varten sinun pitäisi puhua vapaasti ja avoimesti lääkärisi kanssa, jos testitulokset eivät ole järkeviä sinulle. Tämä pätee erityisesti, jos sinulla on sydän- ja verisuonitaudit, mutta testit ovat hyviä. Lopulta oireesi eivät välttämättä liity CAD-ohjelmaan, mutta ne ovat kuitenkin oikeutettuja tutkimukseen.

Älä myöskään epäröi saada toista lausuntoa, jos et saa tarvittavia vastauksia tai pyydä kardiologiasi lähettämään tietueesi toiselle asiantuntijalle. Voit myös pyytää kopiota tuloksista itsellesi, joka voidaan yleensä toimittaa digitaalisessa muodossa.

Sana DipHealthistä

Sydämen stressitesti on arvokas diagnoosityökalu. Rajoitteistaan ​​huolimatta se voi tarjota tärkeitä oivalluksia, jotka voivat johtaa CAD- ja ateroskleroosin varhaiseen diagnosointiin ja hoitoon. Lisäksi se on suhteellisen edullinen testi, johon et ole alttiina säteilylle eikä kemikaaleille.

Jotta testin tarkkuus olisi parempi, noudata aina lääkärin ohjeita poikkeuksetta. Lisäksi yritä löytää oma kardiologinen harjoittelu omalla stressilaboratorionsa tai sairaalan kanssa, jolla on oma kardiologinen yksikkö. Ja lopuksi, älä koskaan pelkää kysyä kysymyksiä tulevasta lääkärin taustasta ja kokemuksesta; se on sinun oikeus tietää.

Lopulta, kun on kyse sydämen stressitestistä, kokemus ja asiantuntemus ovat tärkeitä.