Ydinalan stressitesti: Käytöt, sivuvaikutukset, menettely, tulokset

Ydinvoima-stressitesti on tutkimus, jonka tarkoituksena on mitata, onko verenkierto sydämen lihaskudokseen normaali tai epänormaali. Tutkimuksessa hyödynnetään radioaktiivista merkkiainetta, joka luo kuvan siitä, kuinka hyvin veri saavuttaa sydämesi lihaksen sekä liikunnan aikana että levossa. Jos et pysty käyttämään tai lääkärisi uskoo, että liikunta ei ole hyvä idea sinulle, tätä tutkimusta voidaan vielä tehdä antamalla sinulle lääkitys, joka tuottaa samanlaisen liikuntaa aiheuttavan sydän- ja verisuonirasituksen.

Ydinjännitystestiä käytetään useimmiten estämään sepelvaltimotaudin aiheuttamien tukosten vakavuus. Tämän tutkimuksen katsotaan yleisesti olevan tarkin ei-invasiivinen menetelmä sepelvaltimon tukosten diagnosoimiseksi. Monissa tapauksissa ydinjännitystestin tekeminen voi tehdä tarpeettomaksi suorittaa invasiivisen sydänkatetroinnin.

Testin tarkoitus

Ydinjännitystesti suoritetaan useimmiten auttaakseen diagnosoimaan, onko sepelvaltimotauti syynä selittämättömiin oireisiin, erityisesti rintakipua tai hengenahdistusta. Jos sepelvaltimon tukokset ovat läsnä, tämä testi voi myös auttaa lääkäriä arvioimaan tukosten vakavuutta.

Ihmisillä, joilla on jo tiedossa olevan sepelvaltimotauti, ydinjännitystesti on usein myös varsin hyödyllistä optimaalisen hoitosuunnitelman kehittämisessä.

Ihmiset, joita hoidetaan sepelvaltimotaudista, joko lääkkeillä tai stentillä, saavat usein ydinjännitystestejä, jotta voidaan arvioida hoidon tehokkuutta ja saada tarvittavat tiedot objektiivisten neuvojen antamiseksi päivittäisestä toiminnasta ja liikunnasta.

Mitä testi arvioi

Ydinjännitystestauksen ajatuksena on luoda kaksi kuvaa siitä, miten veri jakautuu sydänlihakselle - yksi lepoaikana ja toinen harjoituksen aikana. Normaalisti veri jakautuu tasaisesti sydämen lihakselle sekä levossa että harjoituksen aikana, ja kuvat näyttävät tämän tasaisen jakauman.

Jos sekä loput että harjoituskuvat näyttävät kiinteän huono verenvirtauksen, joka osoittaa, että aikaisempi sydänkohtaus on tapahtunut. Jos stressitestauksen aikana havaitaan heikko verenkiertoalue, joka ei ole läsnä lepoaikana, se osoittaa, että tukos on todennäköistä yhdessä sepelvaltimoissa, jotka tuottavat ohimenevän verenvirtauksen laskun.

Tämä testi mahdollistaa sen, että lääkäri voi havaita aikaisemman sydänkohtauksen läsnäolon, sijainnin ja suhteellisen koon; ja sepelvaltimoiden mahdollisten tukosten läsnäolo, sijainti ja suhteellinen koko, jotka ovat riittävän merkittäviä verenvirtauksen estämiseksi harjoituksen aikana.

Radioaktiivinen merkkiaine

Optimaalisen radioaktiivisen merkkiaineen valinta hyödyllisen kuvan luomiseksi ydinjännitystestin aikana on kehittynyt vuosien varrella. Aikaisemmin käytettiin talliumia-201 (Tl-201). Nykyään se on suurelta osin korvattu teknetium-99: llä (Tc-99), joka voi tarjota selkeämpiä kuvia, joissa on vähemmän säteilyaltistusta.

Lepo- ja harjoituskuvat

Monissa laboratorioissa ydinjännitystestit ovat kahden päivän tutkimuksia. Kaksipäiväisessä tutkimuksessa harjoituskuva suoritetaan yhdellä päivällä, kun taas lepo-kuva tehdään seuraavana päivänä. Tyypillisesti harjoitustesti suoritetaan ensin, koska jos harjoituskuva on täysin normaali, ei yleensä tarvitse levätä kuvaa lainkaan, ja toisen testipäivän voi ohittaa.

Jotkut laboratoriot tekevät rutiininomaisesti yhden päivän ydinjännitystestejä. Lepo-kuva suoritetaan ensin suhteellisen pienellä annoksella Tc-99: ää, jota seuraa muutama tunti myöhemmin stressikuvantamisella käyttäen paljon suurempaa annosta. Yhden päivän mittausten suorittamisessa on teknisiä haasteita, mutta usein ne kompensoidaan välttämällä kahden päivän kokeiden käytännön haasteita (suurelta osin potilaalle).

Lepo-kuva suoritetaan ruiskuttamalla Tc-99-merkkiainetta laskimonsisäisesti ja sitten tekemällä kuva (skannaamalla rinta erityisellä kameralla, jota kutsutaan gamma-kameraksi). Harjoituskuva suoritetaan ruiskuttamalla merkkiaine huippuharjoituksen aikana. Molemmissa tapauksissa gamma-skannaus tulisi tehdä 15 - 60 minuutin kuluttua merkkiaineen injektoinnista.

Ihmiset, jotka eivät voi käyttää

Ihmisissä, jotka pystyvät suorittamaan riittävät harjoitustasot, harjoituksen stressitestit (yleensä juoksumatolla, joskus paikallaan olevalla polkupyörällä) ovat edullinen menetelmä ydinjännitystestin suorittamiseksi. Fyysisten rajoitusten takia jotkut ydinvoiman stressitestejä tarvitsevat eivät kuitenkaan voi suorittaa tätä harjoitusta.

Jos sinulla on tällaisia ​​fyysisiä rajoituksia, farmakologinen stressitestit voidaan korvata harjoituksen stressitestillä. Lääkkeitä, jotka voivat aiheuttaa ohimenevää fysiologista sydämen rasitusta, joka riittää suorittamaan ydinjännitystestejä, ovat vasodilataattorit (kuten adenosiini tai dipyridamoli) ja inotrooppiset lääkkeet (yleensä dobutamiini). Yleensä verisuonia laajentavat aineet ovat edullisia, mutta lääkäri valitsee sinulle parhaiten sopivan farmakologisen aineen, jos todellinen harjoitus ei ole vaihtoehto.

Riskit ja vasta-aiheet

Kun ydinjännitystesti on kokenut henkilöstö, se on varsin turvallinen. On kuitenkin tunnettuja riskejä, jotka sisältävät:

• Sydämen rytmihäiriöt: Liikunnan aiheuttamat sydämen rytmihäiriöt voivat ilmetä. Nämä ovat harvoin vaarallisia, ja ne häviävät lähes aina kun liikunta pysähtyy. Lisäksi, vaikka näitä rytmihäiriöitä pidetään todellakin stressitestin riskinä, niiden havaitsemisella on myös diagnostinen arvo. Lopuksi, jos vaatimaton liikunta tuottaa potentiaalisesti vaarallisia rytmihäiriöitä, on parempi selvittää niistä kontrolloidussa ympäristössä kuin kadulla.
• Rintakipu, huimaus tai muut oireet: Ihmisillä, joilla on merkittävä sepelvaltimotauti, vaatimaton määrä liikuntaa voi aiheuttaa sydän-iskemiaan liittyviä oireita (eli riittämättömiä veren virtauksia sydänlihakseen). Kun taas nämä oireet pidetään tämän testin riskinä, on usein hyödyllistä toistaa tällaiset liikuntaan liittyvät oireet testin aikana sen määrittämiseksi, aiheutuvatko ne todella sepelvaltimotaudista. Itse asiassa, kun henkilöitä arvioidaan erityisesti liikuntaan liittyvien oireiden varalta, yksi testin tavoitteista on oireiden toistaminen.
• Allerginen reaktio: Vaikka jotkut ihmiset ovat erittäin harvinaisia, niillä voi olla allerginen reaktio tässä testissä käytetylle radioaktiiviselle merkkiaineelle.
• Sydänkohtaus: Myös erittäin harvinainen, sepelvaltimon kriittinen tukos, harjoitus voi aiheuttaa sydänkohtauksen.

Henkeä uhkaavia komplikaatioita arvioidaan tapahtuvan vain 1: ssä jokaista 10 000 harjoitustestistä.

Vakavien komplikaatioiden riskin minimoimiseksi joillakin ihmisillä ei pitäisi olla ydinjännitystestejä. Erityisiä vasta-aiheita testiin ovat:

• kontrolloimaton sydämen vajaatoiminta
  • sydänkohtaus kahden viime päivän aikana
  • epävakaa angina
  • hallitsemattomia hengenvaarallisia sydämen rytmihäiriöitä
  • vakava venttiilin sydänsairaus
  • aktiivinen endokardiitti
  • akuutti aortan dissektio
  • äskettäinen keuhkoembolia tai syvä laskimotromboosi

Tyypillinen ydinjännitystesti, jossa käytetään radioaktiivista merkkiainetta Tc-99, altistaa sinut 11 millisievertiin säteilylle. Tämä on noin 3-kertainen säteilyannokseen, jota saat elää normaalista elämästä yhden vuoden ajan. Sitä pidetään pienenä määränä, eikä sinänsä pitäisi lisätä elinkaaren riskiä millään mitattavalla määrällä.

Ennen testiä

Näiden yksityiskohtien tunteminen voi auttaa helpottamaan tätä testiä koskevaa ahdistusta.

Ajoitus ja sijainti

Lääkäri keskustelee kanssasi, milloin ja missä testi tehdään. Suurin osa ydinvoiman stressitesteistä tehdään sairaalan avohoidossa. Sinua pyydetään todennäköisesti näyttämään vähintään 30 minuuttia ennen ajoitettua testiä ja odottamaan, että siellä on vähintään kaksi tuntia. Keskustele lääkärisi kanssa, kuinka paljon aikaa sinun pitäisi sallia tätä testiä.

Hyvin tärkeää, sinun täytyy tietää, onko sinulla yhden päivän testi tai kahden päivän testi, joten voit tehdä asianmukaisia ​​järjestelyjä. Yleensä kahden päivän testi vaatii kaksi tai useampia tunteja joka päivä; yhden päivän testi kestää todennäköisesti vähintään neljä tuntia.

Mitä pukea päälle

Koska olet todennäköisesti kävelemässä juoksumatolla tai ratsastamalla pyöräilijä, sinun pitäisi tuoda mukavat, löysät vaatteet ja mukavat kengät. Monet ihmiset tuovat mukanaan kuntosalipuvut sekä kävely- tai juoksukengät. Useimmat testauslaitokset tarjoavat kätevän paikan vaihtaa kadun vaatteita.

Ruoka ja juoma

Sinua pyydetään välttämään ruokaa, juomaa ja tupakointia 4–6 tuntia ennen testiäsi. On myös tärkeää välttää kofeiinia vähintään 24 tuntia ennen testiä.

Lääkehoito

Sinun pitäisi kysyä lääkäriltäsi, mihin reseptilääkkeistä sinun pitäisi ottaa testipäivänä ja mitä ei oteta. Jos sinulla on diabetes, sinun on annettava erityiset ohjeet lääkkeiden ottamisesta testin päivänä. Sinun tulisi myös välttää lääkkeiden käyttöä lääkkeitä ennen testiä, ellet poista sitä ensin lääkärisi kanssa.

Kustannukset ja sairausvakuutus

Ydinjännitystesti on suhteellisen kallista, mutta sen kustannukset vaihtelevat melko vähän paikasta toiseen ja myös sen mukaan, minkä tyyppinen vakuutus on. Useimmat sairausvakuutukset kattavat ydinjännitystestin niin kauan kuin pätevä kardiologi todistaa, että tarvitset sitä, mutta haluat ehkä tarkistaa vakuutusyhtiöltäsi ennen testausta.

Mitä tuoda

Olet todennäköisesti viettää vähintään muutaman tunnin seisokkeja testausprosessin aikana, joten tuo kirja tai aikakauslehti, joka auttaa sinua viettämään aikaa.

Muut näkökohdat

Jos mahdollista, sinun pitäisi tuoda perheenjäsen tai ystävä, joka auttaa sinua siirtämään ajan, ja mahdollisesti, kuka voi istua kanssasi ja lääkärisi kanssa, jos odotat saada testitulokset testauspäivänä.

Testin aikana

Pre-testi

Kun olet saapunut testaukseen, joku terveydenhuollon tiimi haastattelee sinua selvittääkseen, ovatko oireesi tai sairaudesi muuttuneet viimeisimmän lääkärisi jälkeen, ja sinulla on nopea fyysinen tentti. Sinua opetetaan jälleen kerran siitä, mitä odotetaan testin aikana, ja sinulle annetaan mahdollisuus kysyä lisää kysymyksiä.

Koko testin ajan

Lääkärin on valvottava kaikkia testejä suoraan, ja testin suorittavan lääkärin on tunnettava itsensä selvästi.

Lepoisen sydänkuvan tekemiseksi teknikko syöttää suonensisäisen linjan johonkin laskimoihin ja pieni määrä radioaktiivista merkkiainetta injektoidaan. Noin 20 minuutin kuluttua olet makaamassa gamma-kameran alla 15-20 minuuttia, kun kuva on tehty, mikä osoittaa, miten veri jaetaan sydämesi lihakselle. Kun olet gamma-kameran alla, sinun pitää pitää kädet pään yläpuolella, ja sinun täytyy valehdella.

Tutkimuksen harjoitustyö tehdään myöhemmin samana päivänä, jos sinulla on yhden päivän testi. Jos sinulla on kaksipäiväinen koe, yleensä harjoituksen osa suoritetaan ensimmäisenä päivänä ja loput osa tehdään seuraavaksi.

Harjoitustutkimuksessa teknikko sijoittaa elektrodit rintaan niin, että harjoituksen aikana voidaan tallentaa EKG: tä, ja (ellei sinulla ole yhden päivän testi ja IV on jo asetettu), IV-linja käynnistetään.

Alat kävelemään juoksumatolla (tai polkemalla kiinteää polkupyörää) aluksi hyvin hitaasti. Harjoitusten määrä kasvaa kolmen minuutin välein, kunnes olet väsynyt, kehittyy oireita tai saavutetaan kohderyhmäsi. Kun olet saavuttanut maksimaalisen harjoitustason, jota pyydetään tekemään, radioaktiivinen merkkiaine injektoidaan IV: ään, ja lopetat harjoittelun. EKG- ja elintärkeitä merkkejäsi seurataan koko harjoituksen ja toipumisjakson ajan. Itse harjoitus kestää yleensä enintään 6–12 minuuttia.

Noin 20–30 minuuttia sen jälkeen, kun olet suorittanut harjoituksen, tulet jälleen olemaan gamma-kameran alle 20 minuutin ajan, kädet pään yläpuolella, joten harjoituksen sydänkuva voidaan tehdä.

Testin jälkeen

Useimmat ihmiset opastetaan jatkamaan normaalia ruokaa, lääkkeitä ja toimintaa heti tutkimuksen päätyttyä. Ydinvoima-stressitestillä vastaanotettavan säteilyn määrää pidetään hyvin pienenä, eikä erityisiä varotoimia, joita sinun tulee ryhtyä tältä osin, ole.

Testauskeskukset vaihtelevat sen mukaan, miten ydinjännitystestien tulokset ilmoitetaan potilaalle. Useimmat laboratoriot antavat sinulle viitteitä tuloksista heti, ainakin siinä määrin, että kerrotaan, onko tutkimus osoittanut välittömiä huolenaiheita. Jos näin on, sinulle annetaan neuvoja, mitä seuraavaksi.

Useimmiten testi ei kuitenkaan ole välittömästi hälyttävä, ja muodolliset tulokset eivät ole käytettävissä ennen kuin kardiologi tarkistaa kuvat virallisesti. Tässä tapauksessa sinua kehotetaan ottamaan yhteyttä lähettävään lääkäriin saadaksesi tuloksia ja keskustelemaan siitä, mitä pitäisi olla seuraavina vaiheina.

Sivuvaikutusten hallinta

Lukuun ottamatta vähän väsymystä harjoituksen suorittamisesta, sinun ei pitäisi odottaa mitään sivuvaikutuksia. Jos sinulla on epätavallisia oireita tämän testin jälkeen, sinun on saatettava ne lääkärin hoitoon.

Tulosten tulkinta

Ydinjännitystestin tarkoituksena on mitata, onko veren virtaus kaikilla sydänlihaksen alueilla riittävä sekä lepoaikana että harjoituksen aikana. Lepo- ja harjoituskuvien tulkinta on yksilöitävä, ja vaikka sinun on keskusteltava oman lääkärisi kanssa testin erityistuloksista omassa tapauksessa, ydinjännitystestin tulokset jakautuvat yleensä kolmeen luokkia.

1. Sekä lepo- että liikunta-sydämen kuvat ovat normaaleja.

Tämä tulos viittaa ensinnäkin siihen, että ei ole havaittavissa mitään pysyvää sydänvaurioita aikaisemmasta sydänkohtauksesta (koska lepotarkastus on normaali); ja toiseksi, että mitään sydänlihaksen aluetta ei riistetä verenkierron aikana harjoituksen aikana (koska harjoituksen skannaus on normaalia). Tämä tulos viittaisi voimakkaasti siihen, ettei ole merkittäviä sepelvaltimon tukkeumia.

Näiden tulosten perusteella lääkäri ehdottaa, mitä seuraavia vaiheita suositellaan. Jos ydinjännitystesti on normaali (tässä tapauksessa onnittelut!), Joka saattaa olla sydämesi testauksen loppu. Jos vahvoja todisteita sepelvaltimotaudista esiintyy tai jos diagnoosi voidaan tehdä luottavaisin mielin, lääkärisi suosittelee todennäköisesti lääkärin hoitoa oireiden lievittämiseksi ja sepelvaltimotaudin etenemisen hidastamiseksi.Jos oireesi ovat vakavia tai varhaisen sydänkohtauksen riski näyttää olevan melko korkea, lääkärisi voi myös keskustella sydämen katetroinnin mahdollisuudesta, jotta voidaan harkita invasiivisempaa hoitomuotoa, kuten stentiä.

2. Lepäävä sydämen kuva on epänormaali.

Jos lepo-sydämen skannaus osoittaa alueen, jossa veri ei virtaa normaalisti sydämen lihaksen osaan, on merkki siitä, että aikaisempi sydänkohtaus on tapahtunut, mikä johtaa pysyvään sydänlihaksen vaurioitumiseen.

3. Harjoituksen sydänskannaus on epänormaali, mutta lepo-kuva on normaali.

Jos osa sydänlihasta ei saa riittävästi verenkiertoa harjoituksen aikana, mutta se saa normaalia virtausta lepotilassa, se on osoitus siitä, että sepelvaltimossa, joka toimittaa kyseisen sydänlihaksen alueen, esiintyy todennäköisesti merkittävä tukos.

On hyödyllistä muistaa, että sydänlihaksen eri osissa voi olla jokin näistä kolmesta yleisluontoisesta havainnosta. Esimerkiksi henkilöllä voi olla ”pysyvä” vika sydämen lihaksen toisessa osassa, mikä viittaa siihen, että sydänkohtaus on tapahtunut; ja "palautuva" vika toisessa sydänlihaksen osassa, mikä osoittaa tukoksen, mutta ei pysyviä vaurioita.

Sana DipHealthistä

Ydinjännitystestaus on yleisesti turvallinen ja tehokas ei-invasiivinen menetelmä sen arvioimiseksi, ovatko sepelvaltimoiden merkittävät tukokset läsnä ja onko tällaiset tukokset vastuussa oireista, kuten rintakipu, tai ovat jo tuottaneet pysyvää sydänlihaksen vaurioita. Tällainen testaus on osoittautunut melko arvokkaaksi sepelvaltimotaudin diagnosoinnissa ja sen ohjaamisessa.