Kemoterapia metastaattisen rintasyövän hoitoon

Kemoterapiaa käytetään useimpien metastaattisen rintasyövän hoidossa jonkin aikaa. Riippumatta siitä, käytetäänkö sitä ensimmäisellä rivillä vai ei, se riippuu reseptorin tilasta, aiemmista hoidoista ja muista tekijöistä.

Kemoterapia on systeeminen hoito, joka hyökkää syöpäsoluja kaikkialla missä ne ovat. Yksi poikkeus tästä on kuitenkin aivot, ja monet näistä lääkkeistä rajoittuvat veri-aivoesteen läsnäoloon.

Kuinka se toimii

Kemoterapia toimii hyökkäämällä nopeasti kasvavia soluja, kuten syöpäsoluja. Suurin osa kemoterapian lääkkeistä häiritsee syöpäsoluja jossakin vaiheessa jakautumisprosessissa, mutta solusyklin eri osat keskeytetään erilaisilla lääkkeillä.

Koska nämä hoidot vaikuttavat nopeasti kasvaviin soluihin, ne vahingoittavat usein myös kehon normaaleja soluja, kuten ruoansulatuskanavan (pahoinvointi), hiusten follikkelit (hiustenlähtö) ja luuytimen (anemia ja alhainen valkosolujen määrä).

Kun sitä käytetään

Kuinka pian kemoterapia on suositeltavaa hoitoon, riippuu suuresti siitä, minkä tyyppinen rintasyöpä sinulla on, riippumatta siitä, onko kasvaimesi estrogeenireseptori tai HER2-reseptori positiivinen, ja onko hormonihoidot tehokkaita kasvaimellesi.

Kemoterapiaa suositellaan yleensä ensimmäiselle riville (metastaattisen syövän ensimmäinen hoito):

• Naisilla, joilla on estrogeenireseptorista positiivisia kasvaimia, jotka ovat tulleet vastustuskykyisiksi hormonilääkkeille, kuten tamoksifeenille tai aromataasi-inhibiittoreille.
• Naisilla, joilla on HER2-positiivisia kasvaimia (yhdessä kohdennetun hoidon, kuten Herceptinin kanssa), jotka ovat estrogeenireseptorin negatiivisia.
• Naisilla, joilla on kasvaimia, jotka ovat sekä estrogeenireseptoria että HER2-negatiivisia (kolminkertaiset negatiiviset rintasyövät).
• Sitä voidaan käyttää yhdessä hormonihoitojen kanssa niille, joilla on estrogeenireseptoripositiivisia kasvaimia, jotka reagoivat hormonaalisiin lääkkeisiin, jos tarvitaan kasvain nopeaa vähenemistä.

Taajuus

Kemoterapia annetaan yleensä sykleissä, jotka ovat erillään 21–28 vuorokautta. Saamiesi syklien määrä riippuu monista asioista, mukaan lukien vastaus lääkkeeseen tai huumeisiin.

Kemoterapia voi toimia hyvin metastaattisen rintasyövän varalta, vaikka tuumorit ovat lähes aina vastustuskykyisiä jollekin tietylle lääkkeelle tai lääkkeiden yhdistelmälle ajan mittaan. Ei ole harvinaista, että hoidon aikana ihmisille tehdään vähintään kolme erilaista kemoterapiaa.

Metastaattisen rintasyövän kemoterapiaa voidaan antaa joko jatkuvasti (yksi huumeiden yhdistelmä toisensa jälkeen ilman taukoa) tai ajoittain ja kullekin menetelmälle on hyviä ja huonoja puolia. On havaittu, että jatkuva kemoterapia voi hidastaa syövän kasvua jonkin verran tehokkaammin kuin ajoittaista hoitoa, vaikka yleinen eloonjääminen ei näytä olevan suuri ero.

Sitä vastoin ajoittaista hoitoa saavilla on yleensä parempi elämänlaatu. Onkologi haluaa ymmärtää henkilökohtaisia ​​mieltymyksiäsi syövän hoidossa monista syistä.

Tavoitteet

Metastaattisen rintasyövän kemoterapiahoidon tavoitteet ovat yleensä erilaiset kuin varhaisen vaiheen sairauden kemoterapiahoidon tavoitteet, ja tämä voi olla hyvin sekava.

Varhaisvaiheen rintasyöpään kemoterapiaa annetaan useimmiten tarkoituksella parantaa tautia. Esimerkiksi kun kemoterapiaa annetaan rintasyövän leikkauksen jälkeen, on toivottavaa, että lääkkeet hyökkäävät kehon jäljelle jääneisiin syöpäsoluihin (joita ei voida nähdä kuvantamistutkimuksissa) toivoa, että syöpä paranee. Tällä tavoin käytettyä kemoterapiaa kutsutaan adjuvanttihoitoksi.

Kemoterapiaa voidaan käyttää myös varhaisvaiheen rintasyöpään tuumorin koon pienentämiseksi niin, että leikkaus on sitten mahdollista. Tällä tavoin käytettyä kemoterapiaa kutsutaan neoadjuvanttihoitoksi, ja tavoite on myös parannuskeino.

Metastaattisen rintasyövän kemoterapiaa käytetään kuitenkin eri tavoitteiden kanssa. Nämä tavoitteet ovat:

• Laajenna elämääsi
• Parantaa elämänlaatua
• Oireiden helpottamiseksi

Toisin sanoen, toisin kuin varhaisvaiheen rintasyövän kemoterapia, metastasoituneen rintasyövän kemoterapiaa ei anneta tahtia parantaa tautia, vaan sen sijaan kontrolloida sairautta mahdollisimman pitkään.

Miksi ei paranna tavoitetta?

Se voi olla hyvin tuskallista ja järkyttävää, kun tulet ymmärtämään eroja sen välillä, mitä kemoterapia voi tarjota alkuvaiheen rintasyöpään ja mitä se voi saavuttaa metastaattisen rintasyövän hoidossa.

Ei ole, että lääkärit eivät halua yrittää parantaa kehittynyttä rintasyöpää kemoterapian avulla. He tekevät. Juuri sillä, että tällä hetkellä meillä on lääkkeitä ja ajan myötä kehittyvää resistenssiä, edistyneen syövän kemoterapian todennäköisyys on hyvin alhainen. Tämä pätee, vaikka olisit hoidettu erittäin korkeilla ja aggressiivisilla annoksilla useista näistä lääkkeistä.

Valitettavasti tutkimusten mukaan monet naiset (ja miehet) odottavat eri vastausta kuin onkologit ja toivovat, että kemoterapia tahtoa parantaa metastaattista syöpää. Me emme jaa tätä, ettemme ota toivoa. On joitakin ihmisiä, jotka reagoivat ja jatkavat kemoterapiaa pitkään. On kuitenkin tärkeää ymmärtää, mitä kemoterapia voi ja ei voi tehdä tällä hetkellä käytössä olevien lääkkeiden kanssa.

Jos olet edelleen toivonut parannusta, keskustele lääkärisi kanssa. Tällä hetkellä ei ole hyväksyttyjä lääkkeitä parantaa metastaattinen rintasyöpä, vaikka uusia lääkkeitä arvioidaan aina kliinisissä tutkimuksissa. Joillekin näistä uusimmista lääkkeistä, kuten immunoterapiahuumeista, jotkut saattavat (mutta emme tiedä ja siksi heitä tutkitaan) tarjoavat suuremman mahdollisuuden pitkäaikaiseen selviytymiseen.

Samalla on kuitenkin tuntematon, ja kunnes lääkkeet on hyväksytty, emme voi olla varmoja siitä, etteivät he myöskään pahenna asioita.

Kemoterapiavalmisteet

Jos syöpäsi on toistuva ja sinulla oli kemoterapia ensimmäistä kertaa, käytetään yleensä erilaisia ​​lääkkeitä. Uskotaan, että alkuperäisen hoidon jälkeen jatkuneet syöpäsolut olivat todennäköisesti lääkkeitä vastustavia. Toisin sanoen kemoterapia on saattanut tappaa monia syöpäsoluja, mutta jäljelle jääneet solut, jotka olivat resistenttejä lääkkeelle, jäivät jälkeensä.

Ei ole harvinaista, että jokaisella on vähintään kolme erillistä kemoterapiaa, joita käytetään syövän hoitoon. Näiden hoitojen erottamiseksi onkologit viittaavat yleensä kemoterapiaohjelmaan ensimmäisen rivin, toisen rivin, kolmannen rivin ja niin edelleen. Kemoterapia pyrkii vähitellen vaikuttamaan ajan myötä, kun tarvitaan useampia hoitoja.

Lääkkeiden luokat

On olemassa useita eri lääkeryhmiä, joita voidaan käyttää. Jotkut näistä kemoterapiavalmisteista, joita käytetään metastaattiseen rintasyöpään, jakautuvat suhteellisiin luokkiin:

• Antrasykliinit - adriamysiini (doksorubisiini), Ellence (epirubisiini)
• Alkyloivat aineet - sytoksaani (syklofosfamidi)
• Taksaanit - taksoli (paklitakseli), taksotere (dosetakseli)
• Mitootiset estäjät - Halaven (eribuliini)
• Nukleosidianalogiset lääkkeet - Gemzar (gemtsitabiini) ja DNA-synteesin estäjät Xeloda (kapesitabiini)
• Antimetaboliitit - metotreksaatti
• Mikrotubulusten estäjät - Ixempra (ixabepilone), Navelbine (vinorelbiini)
• Platinum-lääkkeet - platinoli (sisplatiini), paraplatiini (karboplatiini)
• Topoisomeraasilääkkeet - etoposidi

Yhden ja yhdistelmähoidon

Toisin kuin varhaisvaiheen rintasyövän adjuvanttihoito, joka lähes aina merkitsee lääkkeiden yhdistelmää, käytetään vain yhden aineen hoitoa metastaattiseen rintasyöpään. Yhdistetyn kemoterapian käyttö rajoittuu yleensä aikoihin, jolloin syöpä etenee nopeasti taudin hallitsemiseksi.

Muutamia yleisesti käytettyjä yhdistelmiä ovat Xeloda (kapesitabiini) ja Taxotere (docetaxel) sekä Gemzar (gemtsitabiini) ja Taxol (paklitakseli).

Brain Metastases

Vaikka kemoterapia pystyy hoitamaan syöpäsoluja lähes kaikkialla kehossa, monet kemoterapiavalmisteet eivät pysty saavuttamaan aivoja. Tämä johtuu erityisestä kapillaarien kalvosta, joka tunnetaan veri-aivoesteenä.

Veri-aivoesteen tarkoituksena on estää myrkkyjä pääsemästä aivojen ja selkäydin herkkiin kudoksiin, mutta valitettavasti saattaa myös estää kemoterapian lääkkeiden pääsyn. Muita hoitovaihtoehtoja, kuten koko aivojen sädehoitoa, voidaan tarvita aivoihin levinneen rintasyövän hoitoon.

Yhteiset sivuvaikutukset

Useimmat ihmiset ovat tietoisia siitä, että kemoterapian lääkkeillä on usein sivuvaikutuksia. Vaikka tämä on totta, kemoterapian sivuvaikutusten hallinnassa on viime vuosina tapahtunut merkittävää edistystä, erityisesti oireita, kuten pahoinvointia ja oksentelua.

Eri lääkkeiden erityiset sivuvaikutukset voivat vaihdella, ja on tärkeää keskustella lääkärisi kanssa mahdollisista haittavaikutuksista, joita saatat odottaa.

Väsymys- Väsymys on yksi yleisimmistä kemoterapian sivuvaikutuksista ja yksi turhauttavimmista. Vaikka meillä ei vielä ole mitään erityisiä hoitovälineitä väsymystä varten, kuten pahoinvointia varten, on monia asioita, joita voit tehdä, jotta se olisi hyväksyttävämpi.

Yksinkertaiset toimenpiteet, kuten tahdistus itsesi läpi päivän, toiminnan priorisointi ja valtuuttaminen oppimaan, voivat olla erittäin hyödyllisiä. Muista, että samalla kun koet väsymystä, rakkaasi kärsivät todennäköisesti avuttomuudesta. Oppiminen siirtää, pyytää ja saada apua ei voi vain auttaa sinua väsymyksessäsi, vaan antaa rakkaillesi mahdollisuuden selviytyä avuttomuudesta.

Hiustenlähtö - Hiustenlähtö on yleistä monissa kemoterapian lääkkeissä. Niille, joilla oli kemoterapia ”ensimmäistä kertaa”, tämä voi olla vielä haastavampaa tällä kertaa. Toisin kuin adjuvantti kemoterapiassa, ei ole usein selvää loppua.

Jos et investoinut peruukki aiemmin, tämä voi olla hyvä aika tehdä niin. Vakuutus kattaa usein osan tästä, ja useat järjestöt tarjoavat ilmaisia ​​peruuksia lahjoitetuista hiuksista. Huivit ja hatut ovat myös vaihtoehto ja usein mukavampia.

Viime vuosina on tutkittu hiustenlähtöä ehkäiseviä menetelmiä. Vaikka nämä menetelmät, kuten jääpeitteen käyttäminen infuusion aikana, voivat vähentää hiustenlähtöä, ne voivat olla hyvin epämiellyttäviä.

Pahoinvointi ja oksentelu - Vaikka monet metastaattisen rintasyövän lääkkeistä voivat aiheuttaa pahoinvointia ja oksentelua, on monia tapoja käsitellä tätä. Itse asiassa on monia ihmisiä, joilla on vähän tai jopa ei lainkaan pahoinvointia hoidon yhteydessä.

Käytössä on useita erilaisia ​​lääkkeitä, joista osa on suunniteltu estää pahoinvointi ja toiset, joita voidaan käyttää kohdella pahoinvointi. Keskustele lääkärisi kanssa, jos sinulla on kokemusta minkä tahansa pahoinvointi.

Vaikka hoitoja on paljon, jotkut työskentelevät joidenkin ihmisten parissa paremmin kuin toiset, ja voi olla vaikea tietää, mitkä pahoinvointia aiheuttavat lääkkeet toimivat parhaiten jollekin yksittäiselle henkilölle. Saatat kuulla ihmisten puhuvan akupressiohihnoista, inkivääristä ja muista niin sanotuista vaihtoehtoisista terapioista kemoterapian aiheuttamaan pahoinvointiin.

Vaikka näillä toimenpiteillä voi olla jonkin verran vaikutusta, niitä tulisi käyttää vain pahoinvointia ehkäisevien lääkkeiden lisäaineena eikä korvikkeena.

Ripuli voi ilmetä myös sivuvaikutuksena. Tarkista lääkärisi kanssa, mitä voit tehdä tämän sivuvaikutuksen vähentämiseksi.

Luuytimen tukahduttaminen - Kemoterapian lääkkeiden vaikutus luuytimeen voi johtaa kaikkien luuytimessä tuotettujen verisolujen vähenemiseen. Tähän voi kuulua punasolut (anemia), valkosolut (leukopenia tai neutropenia) ja verihiutaleiden trombosytopenia.

Suurin luuydinsuppression aiheuttama riski on alhainen valkosolujen määrä. Tämä voi sekä altistaa sinut infektioille bakteereilla, jotka ovat muuten tavallisesti vaarattomia, että vaikeuttaa tartunnan torjuntaa, kun se tapahtuu. Jos sinulla on kuumetta kemoterapian aikana (jopa yhtä alhainen kuin 100,5), on tärkeää soittaa heti lääkärille.

Useimmat näistä infektioista ovat hyvin hoidettavia, mutta nopea hoito voi olla suuri ero. Lääkärisi kertoo sinulle infektioiden vähentämismenetelmistä, ja on tärkeää tarkistaa ne. Kemoterapiasta kärsiville ihmisille - olipa niiden valkosolujen määrä alhainen - sanotaan usein välttävän tungosta paikoista (varsinkin talvikuukausina ja influenssakaudella) ja minimoimaan kontakti sairastuneiden kanssa. Joillakin kemoterapian lääkkeillä lääkärisi voi määrätä lääkkeitä valkosolujen määrän lisäämiseksi.

Anemia voi edistää väsymystäsi. Keskustele lääkärisi kanssa hemoglobiinista ja milloin hän harkitsee alhaisen tason hoitoa. Alhainen verihiutaleiden määrä voi lisätä verenvuotoriskiäsi. Jos tasosi on alhainen, on hyvä välttää toimia, jotka voivat johtaa verenvuotoon tai mustelmiin.

Perifeerinen neuropatia - Jotkut kemoterapian lääkkeistä voivat aiheuttaa epämiellyttävän oireiden yhdistelmän, jota kutsutaan perifeeriseksi neuropatiaksi. Oireita voivat olla polttaminen, pistely ja tunnottomuus, joita esiintyy käsissä ja jaloissa esiintyvässä "sileässä ja käsineessä".

Koska jalkojen tunne vähenee, se saattaa häiritä kävelyä ja tasapainoa, näitä lääkkeitä käyttävien tulisi katsoa ympärilleen kotiympäristöään minimoidakseen mahdollisuutensa pudota, välttää esteiden, kuten mattojen levittämisen ja varovaisuutta käytettäessä jäällä ja lumella.Vaikka perifeerinen neuropatia voi parantua ajan myötä, jotkin näistä oireista voivat olla pysyviä hoidon lopettamisen jälkeen.