Hypertensio ja sydän- ja verisuonitauti iäkkäillä

Korkea verenpaine on yleisempää iäkkäillä aikuisilla kuin nuoremmissa väestöryhmissä, mutta sitä ei pitäisi pitää tavanomaisena osana ikääntymistä. Valtimot tulevat jäykiksi ja vähemmän yhteensopiviksi ikääntyessä. Tämä johtaa lisääntyneisiin systolisiin verenpaineisiin, vaikka diastolinen verenpaine vakiintuu yleensä 50 - 60-vuotiaiden välillä. "Pulssipaine" on systolisen ja diastolisen verenpaineen ero. Sydän- ja verisuonitautien riski kasvaa, kun pulssipaine kasvaa.

Vanhusten systolinen verenpainetauti oli kerran tunnettu nimellä "eristetty systolinen hypertensio", jolle on tunnusomaista systolinen verenpaine yli 160 mm Hg diastolisen verenpaineen ollessa alle 90 mmHg. yli 50-vuotiailla potilailla, mikä on merkittävä, koska se on paljon suurempi sydänsairauksien ja aivohalvauksen riskitekijä verrattuna muihin primaarisen verenpainetaudin muotoihin, ja se liittyy myös sydän- ja verisuonitapahtumien kuolleisuuden lisääntyneeseen riskiin. joilla on vähemmän yhteensopivia valtimoita, asiantuntijat ovat yhtä mieltä siitä, että on tärkeää edelleen pyrkiä tavanomaiseen verenpaineeseen vanhuksilla.

Verenpaineen hoidon merkitys vanhuksilla

Vanhuksille tai ikääntyvälle väestölle on useita tekijöitä, jotka tekevät verenpaineen valvonnasta erityisen tärkeitä:

1. Sydän- ja verisuonitapahtumien lisääntynyt riski verrattuna nuorempiin potilaisiin, joilla on samat riskitekijät.
2. Systolinen verenpaine on todennäköisesti suurempi, ja eristetty systolinen verenpainetauti on yleisempää tässä populaatiossa.
3. Vanhemmilla potilailla esiintyy enemmän muita sairauksia, jotka olisi otettava huomioon, kun valitaan oikea verenpainelääkitys.
4. Hypertensio vaikuttaa negatiivisesti myös keski-ikäisiin aikuisiin. Myös verenpaineen ja dementian välillä on yhteys. Monet tutkimukset ovat osoittaneet, että verenpainetta alentavilla lääkkeillä hoidetuilla potilailla on pienempi riski kognitiivisten häiriöiden, dementian ja aivojen atrofian kehittymiselle. Korkean verenpaineen pitkäaikainen hoito alentaa merkittävästi sekä Alzheimerin dementian että verisuonten dementian riskiä.

Korkea verenpaine on merkittävin riskitekijä kaikentyyppisissä verisuonitauteihin ja kuolemaan.Monissa tutkimuksissa on osoitettu, että potilailla, joilla oli hoidettu korkea verenpaine, oli huomattavasti pienempi määrä aivohalvauksia, aivohalvauksia, sydänkohtauksia, muita sydän- ja verisuonitapahtumia, sydän- ja verisuonitapahtumia sekä kuolemia. Analyysi "hoitoon tarvittavista numeroista", joka heijastaa sitä, kuinka monta ihmistä on hoidettava, jotta yksi henkilö voi hyötyä hoidosta, osoittaa, että alle sadan ikääntyneen aikuisen on hoidettava korkeaa verenpainetta estääkseen yhden yksilön vakava seuraus, kuten aivohalvaus tai sydänkohtaus. NNT on mitta hoidon kustannus-hyötysuhteesta. Vanhempien aikuisten verenpaineen hoitoon liittyvä NNT viittaa siihen, että verenpaineen hoito on erityisen kustannustehokasta ajan mittaan, koska hoito voi estää monia katastrofaalisia tapahtumia, jotka ovat kalliita hoitaa ja jotka voivat myös aiheuttaa merkittävän riippumattomuuden menetyksen.

Mitä ikääntyneiden verenpaineesta kärsivien ihmisten pitäisi parantaa heidän numeroitaan?

Elintapojen muutokset alentavat verenpainetta, mutta ei ole selvää, vähentävätkö ne näitä tapahtumia. DASH (ravitsemukselliset lähestymistavat verenpainetaudin pysäyttämiseen) -ruokavaliolla vähentää tehokkaasti systolista verenpainetta iäkkäillä aikuisilla, koska näyttää siltä, ​​että ne saattavat paremmin reagoida natriumin (suolan) vaikutuksiin ruokavalioissaan. Aktiiviset iäkkäät aikuiset hyötyvät sydän- ja verisuoniharjoituksista ja muut elämäntapasuositukset, mukaan lukien tupakan lopettaminen ja alkoholin käytön maltillisuus, koskevat kaikkia ikäryhmiä.

Iäkkäiden ihmisten verenpaineen hoitoon tulisi ottaa huomioon muut ehdot:

• Verenpaineen alentaminen näyttää olevan tärkeämpää kuin tietyn lääkeryhmän käyttö.
• Hoito verenpainelääkkeellä vähentää korkean verenpaineen pahenemisen riskiä 94 prosentilla.
• Sydämen vajaatoiminta, joka on usein seurausta kroonisesta korkeasta verenpaineesta, osoitettiin vähenevän 42 prosenttia vanhemmilla potilailla, joilla on korkea verenpaine ja joita hoidetaan lääkkeillä, verrattuna niihin, joilla oli korkea verenpaine, jota ei hoidettu.
• Korkea verenpaine voi aiheuttaa munuaissairautta, mutta suuri tutkimus osoitti, että verenpaineen alentaminen oli tehokkaampaa kuin ruokavalion muutos riskin vähentämisessä.

Kohtuullinen verenpaineen tavoite vanhuksille

Vaikka yleiset väestönsuositukset viittaavat siihen, että verenpainetavoite on alle 140 mmHg systolista ja diastolinen verenpaine alle 90 mmHg, vanhusten potilaiden tulisi olla systolinen verenpaine alle 150 mm Hg ja diastolinen verenpaine alle 90 mm Hg. Iäkkäillä potilailla, joilla on diabetes tai krooninen munuaissairaus, verenpaineen alentamisen tavoitteena tulisi olla systolinen verenpaine alle 140 mm Hg. Vanhemmat potilaat, jotka ovat muuten sopivia ja terveitä, voivat harkita verenpaineen tavoitetta alle 140 mmHg.

Verenpaineen hoitotavoite saavutetaan vain noin 70 prosentissa ikääntyneistä, jotka käyttävät lääkkeitä verenpainetaudille, mutta tutkimukset ovat osoittaneet merkittävää hyötyä hoidosta, vaikka verenpainetavoitetta ei saavutettaisi. Näitä hyötyjä ovat sekä verenvuotojen että iskeemisten aivohalvausten riskin väheneminen ja sydämen vajaatoiminnan väheneminen 4,4 prosentilla.

Pitäisikö kaikkia vanhuksia, joilla on korkea verenpaine, käsitellä lääkkeillä?

Vaikka elämäntavan muutokset, kuten laihtuminen, suolan vähentäminen ja liikunta, ovat hyödyllisiä, todellisessa elämässä näyttää siltä, ​​että elämäntapamuutoksia ei aina suoriteta johdonmukaisesti siten, että ikääntyneet potilaat voivat nähdä etuja. Ikääntyvillä aikuisilla ei aina ole helppo tehdä elämäntapamuutoksia, ja ne voivat myös olla kalliita, kun otetaan huomioon muun muassa ammatilliset ravitsemusneuvojat, liikuntaterapeutit ja kuljetuskustannukset.

On tärkeää, että kaikille potilaille, joilla on korkea verenpaine, elää terveellistä elämäntapaa, mutta ei ole todellisia todisteita siitä, että nämä toimenpiteet vaikuttavat merkittävästi vakavan lääketieteellisen seurauksen riskin vähenemiseen korkeaan verenpaineeseen vanhuksilla. Tutkimukset osoittavat, että korkean verenpaineen lääkkeiden käyttö on paljon tehokkaampaa kardiovaskulaaristen tapahtumien vähentämisessä.

Yleensä henkilöitä, joilla on merkittäviä sydän- ja verisuonitautien riskitekijöitä, ikäisistä riippumatta tulisi hoitaa lääkkeellä, jotta ne vastaisivat tavoiteltua verenpainetta. Yhtä aikaa hyväksyttiin ajatus hoidon lopettamisesta yli 79-vuotiaille potilaille, mutta todisteet osoittavat selvästi, että tulokset, mukaan lukien aivohalvaukset, sydän- ja verisuonitaudit ja sydämen vajaatoiminta, ovat paljon huonommat potilailla, joita ei hoideta, jopa yhdeksännessä vuosikymmenessä.

Paras verenpainetta alentava lääke vanhukselle, jolla on korkea verenpaine

Yleensä samat lääkkeet, joita suositellaan yleiselle väestölle, ovat yleensä sopivia vanhuksille. ALLHAT-tutkimus (antihypertensiivinen ja lipidiä alentava hoito sydänkohtauksen estämiseksi) osoitti, että alfa-estäjät liittyivät suurempaan riskiin sydän- ja verisuonitapahtumien, kuten sydämen vajaatoiminnan, suhteen muihin lääkeryhmiin verrattuna. Useimpien ikääntyneiden potilaiden osalta, joilla on muu sairaus, asiantuntijat näyttävät kuitenkin olevan samaa mieltä siitä, että hoito olisi yksilöllinen potilaan tarpeiden mukaan.

Lääketieteelliset ongelmat, kuten munuaissairaus, kihti, diabetes, osteoporoosi ja sydämen vajaatoiminta, vaikuttavat suoraan verenpainetta säätelevän lääkkeen valintaan, varsinkin kun toinen sairaus voidaan hoitaa samalla lääkkeellä, jota käytetään verenpainetaudin hoitoon. Vanhusten potilaiden useat sairaudet edellyttävät lääkäriltä asiantuntijalausuntoa sen määrittämiseksi, mikä verenpaineen lääkitys parhaiten vastaa yksilön tarpeita.

Korkea verenpaine voi olla vaikeampaa kontrolloida vanhemmalla henkilöllä ja useampi kuin yksi lääke on usein määrätty. Tämä voi johtaa "ortostaattiseen hypotensioon" tai verenpaineen laskuun, kun siirryt lepotilasta tai istuimesta pysyvään asentoon. Erityisen tärkeää on mitata ikääntyneen verenpaine, kun he seisovat varmasti, ettei se tule liian matalaksi ja aiheuttaa pyörtymistä tai huimausta. Ortostaattinen hypotensio on merkittävä ikääntymisriski vanhuksilla ja koska vanhemmat potilaat käyttävät usein monenlaisia ​​lääkkeitä, ne voivat myös olla vuorovaikutuksessa ja lisätä tällaista vaikutusta.

American Geriatrics Society suosittelee ikääntyneiden henkilöiden heikkouden kartoittamista, jotta voidaan tunnistaa aggressiiviseen verenpainekäsittelyyn liittyvät riskit, mukaan lukien putoamis- ja väsymisriskit. Useimmat asiantuntijat ovat myös yhtä mieltä siitä, että verenpaineen alentaminen lääkkeillä iäkkäillä potilailla tulee tapahtua hitaasti, ja annostus on vähitellen kasvava. Vaikka verenpaineen suuntaviivat viittaavat parhaillaan kahden eri lääkkeen käyttöönottoon, kun alkuperäisen verenpaine on yli 20 mmHg kohteen kohdalla, yksi lääkitys on aloitettava hitaasti ennen toisen lääkkeen lisäämistä.

Muut näkökohdat

Ikääntyessä menetämme jonkin verran herkkyyttä makuun, joten ikääntyneet voivat ylipainottaa ruokansa ymmärtämättä, että ne lisäävät riskiä. Uniapnea liittyy verenpaineen kehittymiseen, joten on järkevää mainita epätavallinen uneliaisuus päivällä tai väsymyksen tunne heräämisen yhteydessä, kun näet lääkärisi.

Väestön ikääntyessä näemme yhä enemmän ihmisiä, jotka asuvat heidän 9: ssä^th tai 10^th vuosikymmen. Yli 60-vuotiailla hypertensio vaikuttaa jopa 80 prosenttiin. Vanhemmat aikuiset voivat laajentaa ja parantaa elämänlaatua vähentämällä aivohalvauksen, sydänkohtauksen, sydämen vajaatoiminnan ja kuoleman riskiä verenpaineen hallinnan avulla. Yhteisen kansallisen komission (JNC8) suositukset ovat esittäneet parhaita todisteita niiden suosituksista verenpainetaudin torjumiseksi.

Sana DipHealthistä

Korkean verenpaineen hoito voi pidentää elinikääsi ja pienentää suuria katastrofaalisia tapahtumia, kuten aivohalvausta tai sydänkohtausta. Vanhemmat potilaat hyötyvät enemmän kuin nuoremmat potilaat verenpainetaudin hoidossa. Niillä on todennäköisesti myös muita sairauksia, ja niillä voi olla lisääntynyt haittavaikutusten riski. Jos olet vanhempi henkilö, jolla on korkea verenpaine, ota yhteyttä terveydenhuollon ammattilaiseen, joka on perehtynyt hoitoonsa. Ihanteellinen terveydenhuollon ammattilainen ymmärtää myös kattavasti ikääntymisen ja monien ikääntyneiden sairastavien sairauksien aiheuttamat toiminnalliset haasteet.