EAR-selityksen ymmärtäminen

Mikä on selitys hyödyistä?

EOS-selitys (EOB) on lomake tai asiakirja, jonka vakuutusyhtiö voi lähettää sinulle useita viikkoja tai kuukausia sen jälkeen, kun vakuutusyhtiö on maksanut terveydenhuoltopalvelua (tai sen jälkeen, kun vaatimus on jätetty, vaikka täydellisiä kustannuksia sovellettiin omaan vähennyskelpoisuuteen ja pidettiin vastuullasi). Sinun pitäisi saada EOB, jos sinulla on yksityinen sairausvakuutus, terveydenhuoltosuunnitelma työnantajalta tai Medicare.

Vihje tohtori Mike: Jos olet terveydenhuollon järjestön (HMO) jäsen, joka maksaa lääkärisi capitationin kautta (tietty määrä rahaa joka kuukausi hoitamaan sinua), et ehkä saa EOB: ta, koska lääkäri ei laskuta vakuutusyhtiötä. Tällainen järjestely ei ole yleinen.

EOB tarjoaa sinulle tietoa siitä, miten terveydenhuollon tarjoajan (kuten lääkärin tai sairaalan) vakuutusvaatimus maksettiin puolestasi.

Mitä tietoja hyötyjä selitetään?

EOB: lla on paljon hyödyllistä tietoa, joka voi auttaa seuraamaan terveydenhuoltokulujasi ja muistuttamaan viime vuosien aikana saamistasi lääketieteellisistä palveluista.

Tyypillisellä EOB: lla on seuraavat tiedot:

• potilas: Palvelun vastaanottaneen henkilön nimi. Tämä voi olla sinä tai yksi huollettavasi.
• Vakuutetun tunnuksen numero: Vakuutusyhtiön antama tunnistenumero. Tämän pitäisi vastata vakuutuskortin numeroa.
• Lunastus numero: Numero, joka tunnistaa tai viittaa väitteeseen, jonka joko sinä tai terveydenhuollon tarjoajasi toimitti vakuutusyhtiölle. Vakuutustunnusnumeron lisäksi tarvitset tämän vaatimuksenumeron, jos sinulla on kysyttävää terveyttä koskevasta suunnitelmastasi.
• tarjoaja: Palveluntarjoajan nimi, joka suoritti palvelut sinulle tai riippuvaisellesi. Tämä voi olla lääkärin, laboratorion, sairaalan tai muiden terveydenhuollon tarjoajien nimi.
• Palvelun tyyppi: Koodi ja lyhyt kuvaus palveluntarjoajalta saamastasi terveyteen liittyvästä palvelusta.
• Palvelun päivämäärä: Palveluntarjoajalta saamasi terveyteen liittyvän palvelun alku- ja lopetuspäivät. Jos vaatimus koskee lääkärin käyntiä, alkamis- ja päättymispäivät ovat samat.
• Maksu (tunnetaan myös nimellä Laskutetut maksut): Summa, jonka palveluntarjoajasi laskutti vakuutusyhtiölle palvelusta.

• Ei katettu määrä: Rahamäärä, jota vakuutusyhtiö ei maksanut palveluntarjoajallesi. Tämän summan vieressä saatat nähdä koodin, joka antaa syyn, miksi lääkärille ei maksettu tiettyä määrää. Näiden koodien kuvaus on yleensä EOB: n alareunassa, EOB: n takana tai EOB-liitäntään liitetyssä muistiossa. Vakuutusyhtiöt neuvottelevat yleensä maksujen hinnoista lääkäreiden kanssa, joten maksettavan summan määrä (mukaan lukien vakuutuksenantajan ja potilaan maksamat osuudet) on tyypillisesti pienempi kuin palveluntarjoajan laskut. EOB-merkintä ilmaisee jonkinlaisen eron, joka ei ole katettu, tai katettu summa, joka on alhaisempi kuin laskutettu maksu.
• Potilaan kokonaiskustannukset: Rahan määrä, jonka olet velkaa oman laskun osuutena. Tämä määrä riippuu terveyttä koskevan suunnitelman mukaisista vaatimuksista, kuten vuosittaisesta vähennyskelpoisuudesta, kopioinnista ja vakuutuksesta. Saatat myös olla saanut palvelun, jota terveydenhuollon suunnitelmasi ei kata, jolloin olet vastuussa koko summan maksamisesta.

Lisätiedot voivat sisältää palveluntarjoajalle tosiasiallisesti maksetun maksun määrän ja sen, kuinka suuri osa vuosittaisesta vähennyskelpoisesta ja maksamatta olevasta enimmäismäärästä on täytetty.

Vakuutusyhtiön EOB: sta riippuen tietojen järjestys voi vaihdella.

Esimerkki EOB: sta:Frank F. on 67-vuotias mies, jolla on tyypin 2 diabetes ja korkea verenpaine. Hän on kirjautunut Medicare Advantage Planiin ja näkee lääkärinsä kolmen kuukauden välein diabeteksen seurannassa. Kuusi viikkoa viimeisen vierailunsa jälkeen Frank sai EOB: n seuraavat tiedot:

• potilas: Frank F.
• Vakuutetun tunnuksen numero: 82921-804042125-00 - Frankin Medicare Advantage Plan -numero
• Lunastus numero: 64611989 - Frankin Medicare Advantage -suunnitelmalle tälle väitteelle antama numero
• tarjoaja: David T. MD - Frankin perushoidon lääkärin nimi
• Palvelun tyyppi: Seurantatoimiston vierailu
• Palvelun päivämäärä: 11/21/09 - päivä, jolloin Frank oli toiminut vierailulla Dr. David T.: n kanssa.
• Charge: 135,00 dollaria - määrä, jonka Dr. David T. laskutti Frankin Medicare Advantage Planille
• Ei katettu määrä: 70,00 dollaria - Dr. David T: n laskun määrä, jonka Frankin suunnitelma ei maksa. Tämän vieressä oleva koodi oli 264, joka kuvattiin Frankin EOB: n takana nimellä "Yli mitä Medicare sallii"
• Potilaan kokonaiskustannukset: 15,00 dollaria - Frankin toimisto vierailee copaymentissä
• Palveluntarjoajalle maksettu määrä: 50,00 dollaria - rahamäärä, jonka Frank's Medicare Advantage Plan lähetti Davidille T.

Jotkut matematiikka: Dr. David T. on sallittu 65 dollaria (hänen velkansa 135 dollaria miinus summa, joka ei kuulu 70,00 dollaria = 65,00 dollaria). Hän saa 15,00 dollaria Frankilta ja 50,00 dollaria Medicarelta.

Miksi hyötyjen selitys on tärkeää?

Lääkärit, sairaalat ja lääketieteen laskutusyritykset tekevät joskus laskutusvirheitä. Tällaisilla virheillä voi olla ärsyttäviä ja mahdollisesti vakavia pitkäaikaisia ​​taloudellisia seurauksia.

EOB on ikkuna lääketieteen laskutushistoriaan. Tarkista se huolellisesti ja varmista, että olet itse saanut laskutettavan palvelun, kuinka paljon lääkärisi sai ja kuinka paljon osuutesi ovat oikein, ja että diagnoosi ja menettelyt on lueteltu ja koodattu oikein.

Saat lisätietoja EOB: n tärkeydestä ja EOB-virheiden löytämisestä ja välttämisestä seuraavasti:

• Etujen selitys - EOB-virheiden välttäminen

Jos haluat tietää, miten lääkärit, sairaalat ja vakuutusyhtiöt käyttävät EOB-koodeja ja vaatimuslomakkeita, lue:

• Lisätietoja vakuutussäännöistä, jotta vältät laskutusvirheet

Vihje tohtori Mike: EOB: ssa tulisi olla asiakaspalvelun puhelinnumero. Älä epäröi soittaa kyseiseen numeroon, jos sinulla on kysymyksiä tai huolenaiheita EOB: n tiedoista.