Pancoast-kasvaimet: oireet, hoidot ja elinajanodote

Pancoast-kasvaimet ovat keuhkosyöpätyyppi, joka alkaa oikean tai vasemman keuhkon yläosasta ja tunkeutuu rintakehään. Niitä kutsutaan myös parempia sulcus-kasvaimia . Pancoast-kasvaimilla on usein ainutlaatuisia oireita, joita kutsutaan nimellä “Pancoast-oireyhtymä”, joka koostuu oluesta ja käsivarren ja käden sisäpuolesta. Noin kolmesta viiteen prosenttiin keuhkosyövistä, kasvaimet on usein virheellisesti diagnosoitu jonkin aikaa niiden epätavallisten oireiden vuoksi ja vaikeudet nähdä nämä kasvaimet röntgensäteillä. Monet näistä kasvaimista diagnosoidaan vaiheessa, jolloin leikkaus voidaan tehdä (usein kemoterapian ja säteilyn jälkeen), ja ennuste on usein parempi kuin muut keuhkosyöpätyypit. Tutustu muihin tapoihin, joilla nämä kasvaintyypit ovat ainutlaatuisia, ja miten ne diagnosoidaan ja hoidetaan.

oireet

Pancoast-kasvain oireet johtuvat rakenteiden (hermojen) puristumisesta, jotka sijaitsevat lähellä keuhkojen yläosaa, jossa syöpä on läsnä. Klassisia oireita kutsutaan nimellä Pancoast-Tobias-oireyhtymä ja sisältävät:

Arm ja olkapään kipu

Olkapään kipu säteilee usein käsivarteen (varsinkin käsivarren sisäosaan ja käden vaaleanpunaiselle puolelle). Tämä kipu on usein vakava ja epäluotettava. Kipu voi myös säteillä kainaloon tai olkapäähän. (Olkapään kipu voi olla ensimmäinen oire keuhkosyöpään, erityisesti niille, joilla on Pancoast-kasvaimia.)

Heikkous käsi-lihaksissa

Ihmiset saattavat tuntea heikkoutta käden lihaksissa, jotka voidaan helposti hylätä tuki- ja liikuntaelimistön alkuperästä.

Tingling and Prickly Sensations kädessä

Kummallinen tunne, kuten pistely, voidaan huomata, varsinkin rengas- ja vaaleat sormet.

Hornerin oireyhtymä

Hornerin oireyhtymä on oireiden, jotka sisältävät ptosiksen (droopy eyelid) hyphidrosiksen tai anhidroosin (mahdollisen hikoilun puuttuminen tai puuttuminen kasvojen toiselle puolelle, jota usein edeltää huuhtelu ja hikoilu yhdellä puolella kasvoja) ja mioosi (silmän supistunut oppilas).

Ylävarren turvotus

Joskus on myös ylävarten turvotusta, joka johtuu sublavian laskimon aiheuttamasta paineesta (verisuonen alla kulkevasta laskimosta).

Jos sinulla on oireita, jotka viittaavat Pancoast-kasvaimeen, keskustele lääkärisi kanssa tai hanki toinen lausunto. Monet näistä kasvaimista puuttuvat aluksi sekä niiden ainutlaatuisten oireiden vuoksi että siksi, että niitä voi olla vaikea nähdä röntgensäteillä.

Sijainti ja anatomia

Pancoast-kasvaimia esiintyy oikean tai vasemman keuhkon yläosassa (apikaalinen alue) ja tunkeutuu rakenteisiin lähellä tätä aluetta. Näitä voivat olla:

• Ribit (usein 1. ja 2. kylkiluut) ja nikamat.
• Brachiaalinen plexus, hermosto, joka sijaitsee lähellä kainaloa.
• Hermot tai verisuonet, jotka ovat lähellä keuhkojen yläosaa (esimerkiksi sublavian valtimo, phrenic-hermo, toistuva kurkunpään hermo ja vagus-hermo).

Lääketieteellinen / anatominen määritelmä Pancoastin oireyhtymästä

Niille, jotka haluavat tarkemman määritelmän Pancoast-oireyhtymästä, American College of Chest Physicians määrittelee Pancoast-oireyhtymän keuhkosyöpäksi, joka tunkeutuu johonkin rintakehän kärjen rakenteeseen (mukaan lukien ensimmäiset rintakehän kylkiluut), keuhkopussin alemman hermon juuret, sympaattinen ketju ja stellate ganglion lähellä rintakehän yläosaa tai sublavian aluksia (sublavian alukset sisältävät valtimon ja suonen, joka kulkee kaulan tai solmun alla).

syyt

Tupakointi on vastuussa monista näistä syövistä, mutta on tärkeää huomata, että keuhkosyövän diagnosointi on nykyään yleisempää tupakoimattomilla (joko entisillä tupakoitsijoilla tai niillä, jotka eivät ole koskaan tupakoineet). Muita keuhkosyöpään liittyviä riskitekijöitä ovat radonaltistus, käytettävät savut ja kemikaalien ja aineiden, jotka tiedetään aiheuttavan keuhkosyöpää, altistuminen työperäiselle altistumiselle. Vaikka keuhkosyöpä on vähentynyt yleisesti, koska vähemmän tupakoitsi ihmisiä, se kasvaa nuorilla aikuisilla, erityisesti nuorilla naisilla, jotka eivät ole koskaan tupakoineet.

Diagnoosi

Pancoast-kasvainten diagnoosi viivästyy usein kahdesta syystä. Nämä kasvaimet ovat Vähemmän todennäköisesti on tyypillisiä keuhkosyövän oireita, kuten hengenahdistusta ja yskää, ja ihmiset näkevät usein ortopedisen kirurgin tai neurologin oireistaan. Pancoast-kasvaimia on myös vaikea nähdä rintakehän röntgenkuvissa niiden sijainnin vuoksi.

Enintään 25 prosenttia keuhkosyövistä on jäänyt rinnan röntgensäteille, mutta Pancoast-kasvaimia on vielä todennäköisemmin jäänyt väliin.

Usein käytetään CT-skannausten ja MRI: iden yhdistelmää, sillä MRI: n on tärkeää ennen leikkausta etsiä hermoston osallistumista. (MRI: itä käytetään harvemmin muiden keuhkosyöpätyyppien kanssa). Joidenkin muotojen keuhkobiopsia - onko avoin rintakuva biopsia (torakotomia) tai lymfisolmujen biopsian (supraclavicular lymph node biopsia) kautta tehdään usein diagnoosin tekemiseksi. Myös muita testejä, kuten bronkoskooppia, voidaan tehdä.

näyttämöllepano

Pysähdys tehdään usein yhdistettynä PET-skannaukseen / CT: hen, ja PET-skannaus voi olla erittäin tärkeä hoidon suunnittelussa, sillä vuoden 2015 tutkimuksessa havaittiin, että PET-skannaukset muuttivat lavastusta (ja näin ollen parasta hoitovaihtoehtoa) 21 prosentille näistä kasvaimista..

Monet näistä syövistä ovat vaiheen IIB ei-pienisoluisia keuhkosyöpää. TNM: n keuhkosyövän lavastuksen perusteella useimmat niistä ovat T3: ta tai T4: tä, mikä tarkoittaa, että tuumori on diagnoosin aikana usein suurempi kuin 7 senttimetriä (tai 3 1/2 tuumaa).

Tasausdiagnoosi

Pancoast-oireyhtymän oireet liittyvät useimmiten Pancoast-kasvaimiin, mutta niitä on havaittu hyvänlaatuisista syistä, kuten viruksista, bakteereista tai sienistä.

Keuhkosyövän tyyppi

Pancoast-kasvaimet ovat tavallisesti muu kuin pienisoluinen keuhkosyöpä. Näistä noin 2/3 ovat keuhkojen adenokarsinooma, ja 1/3 ovat limakalvokarsinooma tai suuri solukarsinooma. Koska keuhkojen adenokarsinoomaa varten on nyt olemassa useita kohdennettuja hoitomuotoja, ja nyt myös limakalvosyöpää varten, on erittäin tärkeää varmistaa, että sinulla on kasvainne geeniprofilointi (molekyyliprofilointi).

hoito

Pancoast-kasvaimia sairastavien ihmisten hoitovaihtoehdot riippuvat tuumorin laajuudesta. Tällä hetkellä niille, joilla on vaiheen I vaiheen III kasvain, "ihanteellinen" hoito sisältää kemoterapian ja sädehoidon yhdistelmän, jota seuraa leikkaus. Vaihtoehtoja ovat:

Kemoterapia ja kohdennetut hoidot

Pancoast-kasvaimen hoito alkaa yleensä keuhkosyöpään liittyvästä kemoterapiasta, olipa kirurgia mahdollista. Kohdan vuoksi, joka voi tehdä kirurgiaa vaikeaksi, tavoitteena on vähentää kasvaimen kokoa niin paljon kuin mahdollista ennen leikkausta. Lisäksi monilla näistä kasvaimista on "kohdennettavia mutaatioita", geenitestauksessa havaittuja geneettisiä poikkeavuuksia, joille on saatavilla kohdennettuja hoitoja. Jos sinulla ei ole ollut geenitestausta, jota kutsutaan myös molekyyliprofiiliksi tai geenin profiloimiseksi, keskustele lääkärisi kanssa.

Leikkaus

Leikkaus voidaan tehdä usein Pancoast-kasvaimilla, mutta se tehdään yleensä kemoterapian ja / tai kohdennetun hoidon jälkeen sekä sädehoito kasvainten kutistamiseksi. Kemoterapiaa ennen leikkausta kutsutaan "induktiohoidoksi". Tämä leikkaus voi olla hyvin vaikeaa, ja on tärkeää löytää syöpäkeskus, jossa kirurgit tuntevat tämäntyyppisen kasvain. Toisin kuin jotkut syöpiin, jotka ovat levinneet luuhun, jotkut Pancoast-kasvaimia, jotka ovat tunkeutuneet nikamiin, voidaan hoitaa onnistuneesti leikkauksella.

Leikkauksen aikana rintakehän imusolmukkeet keuhkojen (nimeltään välikarsinaisten imusolmukkeiden) välillä poistetaan usein.

Vaikka Pancoast-kasvainten leikkaus on yleensä tapahtunut torakotomian kautta (avoin rintakirurgia, jossa kylkiluu on erotettu tai poistettu), vuonna 2014 tehdyssä tutkimuksessa todettiin, että minimaalisesti invasiivinen leikkaus, jossa on video-tukinen torakoskooppinen leikkaus (VATS), voi olla turvallinen ja tehokas.VATS sisältää pieniä viiltoja rinnassa ja välineitä tuumorin poistamiseksi.

Koska Pancoast-kasvaimet ovat usein läheisessä yhteydessä hermoihin, on usein suositeltavaa, että sekä kirurginen kirurgi että neurokirurgi ovat läsnä näissä leikkauksissa.

Sädehoito

Jos hoitoon tähtäävä hoito ei ole mahdollista, sädehoito voi silti olla hyödyllistä palliatiivisena hoitona, jota käytetään kivun ja muiden oireiden lievittämiseen. Sädehoitoa voidaan myös käyttää yhdessä kemoterapian kanssa kasvain kutistumiseen ennen leikkausta.

Kohdennettu hoito

Kuten edellä todettiin, jokainen ei-pienisoluisen keuhkosyövän ja erityisesti keuhkojen adenokarsinooman kanssa pitäisi olla molekyyliprofilointi niiden kasvaimessa. Lääkkeitä on tällä hetkellä hyväksytty niille, joilla on EGFR-mutaatioita, ALK-uudelleenjärjestelyjä, ROS1-uudelleenjärjestelyjä, BRAF-mutaatioita ja muita, kun lisätutkimuksia tutkitaan kliinisissä tutkimuksissa.

immunoterapia

Immunoterapia on jännittävä uusi keino hoitaa keuhkosyöpää, jolloin ensimmäiset hoidot hyväksyttiin tässä luokassa vuonna 2015. Vaikka se ei toimi kaikille, joillakin ihmisillä - jopa keuhkosyöpään kehittyneillä - on ollut pitkäaikainen sairausvalvonta näitä hoitoja.

Kliiniset tutkimukset

Pancoast-kasvaimet ovat melko harvinaisia, ja kliinisiä tutkimuksia tehdään uusien hoitojen arvioimiseksi.

Ennuste

Pancoast-kasvainten eloonjäämisen merkittävä paraneminen on saavutettu viime vuosikymmeninä. Yleensä Pancoast-kasvaimilla on parempi ennuste kuin kasvaimilla, jotka sijaitsevat enemmän keuhkoissa keskimäärin, ja eloonjäämisaste voi olla parempi kuin muut syövät samassa vaiheessa

Kaksivuotisen eloonjäämisasteen todettiin olevan 55–70 prosenttia - huomattavasti korkeampi kuin joillakin muilla keuhkosyövillä, ja niillä, joilla on Pancoast-kasvaimia, joita voidaan hoitaa leikkauksella, 5-vuotinen eloonjäämisaste oli 50–77. prosenttia.

On tärkeää huomata, että nämä eloonjäämisasteet voisivat olla hyvin korkeat nyt, koska uudemmat kohdennetut hoidot sekä immunoterapiat ovat hyväksyttyjä, koska nämä tutkimukset on saatu päätökseen.

Jos olet diagnosoitu

Koska Pancoastin kasvaimet ovat melko harvinaisia, ja koska kirurgia on hankalaa, on erittäin tärkeää harkita toisen lausunnon saamista, jos olet diagnosoitu. Tutkimukset kertovat, että oppiminen mahdollisimman paljon syövästäsi ei vain auta sinua tuntemaan enemmän kontrollia, mutta voi myös auttaa lopputuloksessasi. Tutustu näihin vinkkeihin siitä, mitä tehdä, kun olet äskettäin diagnosoitu, ja miten tutkia syöpääsi verkossa.

Oman edunvalvojanne syövän hoitoon on vaikuttanut moniin ihmisiin, ja National Cancer Institutein mukaan keuhkosyöpää sairastavien tulisi harkita kliinisten tutkimusten mahdollisuutta.

Olet ehkä kuullut enemmän rintasyövästä ja vaaleanpunaisista nauhoista, mutta keuhkosyöpäyhteisö on aktiivinen ja erittäin tukeva. Vaikka et ole sellainen henkilö, joka tykkää tukiryhmistä tai sosiaalisesta mediasta, harkitse yhteyden muodostamista muiden saman taudin kanssa.

Ja jos se on rakkaasi, joka on diagnosoitu sen sijaan, sinun pitäisi oppia, mitä sinun pitäisi tehdä, kun rakkaasi on keuhkosyöpä.