Antidepressanttien käyttö kroonisen kivun hoitoon

Saatat olla yllättynyt, jos lääkäri suosittelee masennuslääkettä kroonista kipua varten. Tämä johtuu siitä, että hän uskoo olevasi masentunut? Tai ehkäisevätkö masennuslääkkeet kipua myös ihmisille, joilla ei ole masennuksen oireita? Katsotaanpa, mitä tutkimuksessa kerrotaan erilaisten masennuslääkkeiden luokkien roolista kroonisen kivun hoidossa.

Masennuksen ja kroonisen kivun välinen yhteys

Se ei ole harvinaista potilaille, joilla on krooninen kipu sairaus ja sairaus, kuten nivelreuma, lupus, fibromyalgia ja neuropaattinen kipu. Ihmisillä, joilla on kroonisia fyysisiä ongelmia, on suurempia elinikäisiä masennuksia. Toisin sanoen kipu ja masennus ovat usein samanaikaisia (käsi kädessä).

Yhtälön toisella puolella suuri määrä ihmisiä, joilla on diagnosoitu masennus, kärsii myös kroonisesta kivusta. Masennuksen ja kroonisen kivun välinen yhteys toimii molempiin suuntiin.

Se ei kuitenkaan ole harvinaista, että kroonisia kipua sairastaville ihmisille määrätään masennuslääkkeitä, vaikka heillä ei olisi mitään masennuksen oireita.

Antidepressantit kroonista kipua varten ilman rinnakkaista olemassa olevaa masennusta

Vaikka masennuslääkkeet määrätään ensisijaisesti kliinisesti masentuneiden potilaiden mielialan nostamiseksi vaikuttamalla aivojen neurotransmittereihin, masennuslääkkeitä voidaan määrätä myös kroonisen kivun, ahdistuneisuushäiriöiden tai unihäiriöiden ensisijaiseksi hoidoksi.

Kun niitä käytetään krooniseen kipuun, niiden tarkoitus on useimmiten adjuvanttianalgeettina. Tämä tarkoittaa, että ne on määrätty kera muita kipulääkkeitä sen sijaan, että niitä käytettäisiin yksinään kipulääkkeinä.

Tarkka mekanismi, jolla masennuslääkkeet toimivat kivun hallitsemiseksi, on suurelta osin tuntematon, vaikka näyttää siltä, että tapa, jolla ne auttavat kroonista kipua, voivat olla riippumattomia mekanismeista, joilla ne lieventävät masennusta.

Yleisesti ajatellaan, että masennuslääkkeillä on vaikutusta serotoniinin ja norepinefriinin välittäjäaineisiin, erityisesti laskevien selkärangan kipua pitkin. Antidepressantit voivat myös toimia histamiinireseptorien tai natriumkanavien kautta.

Krooniseen kipuun käytettävät antidepressanttien luokat

On olemassa useita erilaisia masennuslääkkeitä, joita on kokeiltu kroonista kipua sairastaville ihmisille, ja tapa, jolla yksi masennuslääke-luokan toiminta voi olla erilainen kuin toinen. Tutkittuja lääkkeitä ovat:

Trisykliset masennuslääkkeet
Selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät (SSRI)
Serotoniinin ja noradrenaliinin takaisinoton estäjät (SNRI)
Norepinefriinin ja dopamiinin takaisinoton estäjät (NDRI)
Yhdistetyt takaisinoton estäjät ja reseptorin salpaajat
Monoamiinioksidaasin estäjät (MAO-estäjät)

Katsotaanpa jokainen luokka erikseen.

Tricyclic Antidepressantit

Trisyklisiä masennuslääkkeitä pidettiin masennuksen tavallisena hoitona ennen SSRI: iden kehittämistä. Vaikka näitä lääkkeitä käytetään nyt harvemmin masennukseen, ne ovat yleisin antidepressanttityyppi, jota käytetään krooniseen kipuun. Ne näyttävät olevan tehokkaimpia neuropaattisen selkäkipun hoidossa, mutta niitä on käytetty kaikentyyppisissä kipuissa.

Trisyklisiksi masennuslääkkeiksi luokiteltuja lääkkeitä ovat:

Elavil (amitriptyliini)
Askendiini (amoksapiini)
Anafraniili (klomipramiini)
Pamelor (nortriptyliini)
Norpramiini (desipramiini)
Tofranil (imipramiini)
Vivactil (protriptyliini)
Surmontil (trimipramiini)
Sinequan (doksepiini)

Kun trisyklisiä masennuslääkkeitä (erityisesti amitriptyliiniä) käytetään krooniseen kipuun, ne annetaan yleensä suurina annoksina alempi kuin masennukseen käytettävät, ja siksi ne aiheuttavat yleensä vähemmän sivuvaikutuksia. Yleisiä haittavaikutuksia voivat olla näön hämärtyminen, painonnousu ja uneliaisuus.

Selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät (SSRI)

Selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät (SSRI: t) ovat joitakin yleisemmin määrättyjä masennuslääkkeitä masennukseen ja ahdistukseen. Tähän luokkaan kuuluvat lääkkeet sisältävät:

Prozac (fluoksetiini)
Lexapro (escitalopraami)
Luvox (fluvoksamiini)
Celexa (sitalopraami)
Zoloft (sertraliini)
Paxil (paroksetiini)

Kuten nimestä käy ilmi, SSRI: t kohdistuvat neurotransmitteriin (aivojen kemialliseen) serotoniiniin ja tavoitteena on lisätä aivojen serotoniinitasoja. SSRI-lääkkeet ovat tehokkaita lääkkeitä monille potilaille, ja sivuvaikutukset ovat yleensä kohtalaisia ja siedettävämpiä kuin trisykliset masennuslääkkeet.

Tutkimukset, joissa tarkastellaan SSRI: iden käyttöä kroonista kipua ilman masennusta, osoittavat, että näillä lääkkeillä on jonkin verran vaikutusta useimpiin kroonisiin kipuolosuhteisiin, mutta lisätutkimuksia tarvitaan.

Serotoniinin ja norepinefriinin takaisinoton estäjät (SNRI)

Serotoniini- ja norepinefriinin takaisinoton estäjät (SNRI) kohdistuvat kahteen neurotransmitteriin serotoniiniin ja norepinefriiniin, ja niitä pidetään tästä syystä kaksoissalpaajina.

Sekä SSRI: t että SNRI: t voivat auttaa kroonista kipua tai fibromyalgiaa koskevan kivun ja väsymyksen hallitsemiseksi, mutta SNRI: t voivat olla tehokkaampia kuin SSRI: t kivunlievityksen kannalta.

Tähän luokkaan kuuluvat lääkkeet sisältävät:

Cymbalta (duloksetiini)
Effexor (venlafaksiini)
Pristiq (desvenlafaksiini)
Savella (milnacipran)

FDA hyväksyi Cymbaltan fibromyalgian hoitoon vuonna 2008 ja tuki- ja liikuntaelinten kivun hoidossa vuonna 2010.

SNRI: hen liittyvät yleiset haittavaikutukset ovat pahoinvointi, ruokahaluttomuus, ahdistuneisuus, päänsärky, unettomuus ja väsymys.

Norepinefriinin ja dopamiinin takaisinoton estäjät (NDRI)

NDRI: t ovat toinen antidepressanttityyppi, jossa bupropioni (Wellbutrin tai Zyban) on tämän luokan tärkein lääke.

Yleisiä haittavaikutuksia ovat levottomuus, pahoinvointi, päänsärky, ruokahaluttomuus, unettomuus ja kohonnut verenpaine.

Yhdistetyt takaisinoton estäjät ja reseptorien salpaajat

Yhdistetyt takaisinoton estäjät ja reseptorien salpaajat voidaan käyttää masennukseen, unihäiriöihin tai krooniseen kipuun off-labeliin ja niihin kuuluvat:

Desyrel (trazodoni)
Remeron (mirtazapine)
Seroni (nefatsodoni)

Yleisiä haittavaikutuksia ovat uneliaisuus, suun kuivuminen, pahoinvointi ja huimaus, ja näitä lääkkeitä ei tule käyttää maksan vajaatoimintaa sairastavilla.

Monoamiinioksidaasi-inhibiittorit (MAO-estäjät)

MAO-estäjät ovat vanhempia masennuslääkkeitä, joita ei käytetä laajalti masennuksen tai muiden haittavaikutusten vuoksi.

Nardil (fenelsiini)
Parnaatti (tranyylispromiini)
Marplan (isokarboksatsidi)
Emsam (selegilint)

Näitä lääkkeitä käyttäville ihmisille on monia ruokavaliorajoituksia ja merkittäviä vakavia haittavaikutuksia ovat yleiset.

Antidepressanttien käyttöä kroonista kipua varten koskevat tutkimukset

Tutkimustutkimuksissa on havaittu hyötyä masennuslääkkeiden käytöstä kroonisen kivun hoidossa aikuisilla, erityisesti amitriptyliinillä.

Valitettavasti on saatavilla hyvin vähän tietoa masennuslääkkeiden käytöstä muille kuin syöpään liittyville kipuille lapsilla tai nuorilla.

Lääkkeet, jotka on hyväksytty kroonista kipua vastaan

Kun puhutaan masennuslääkkeiden käytöstä kroonista kipua varten, on tärkeää erottaa lääkkeet, jotka on hyväksytty tähän käyttötarkoitukseen, verrattuna niihin, joita käytetään etiketissä. Kun lääke on FDA: n hyväksymä tiettyyn käyttöön, se tarkoittaa, että FDA on tarkistanut tutkimukset ja todennut, että lääke voi olla tehokas ja suhteellisen turvallinen kyseiselle käytölle.

Merkinnätön käyttö viittaa kuitenkin lääkkeisiin, jotka ovat FDA: n hyväksymiä yhdelle sairaudelle (esimerkiksi täällä, masennus), mutta joita voidaan käyttää muusta syystä (esimerkiksi krooninen kipu).

Varoituksia masennuslääkkeiden käytöstä

Masennuslääkkeiden käyttö ei ole varoituksia.FDA: ssa todetaan, että aikuisia ja erityisesti lapsia on tarkkailtava lisääntyneen masennuksen tai itsemurha-ajatusten tai käyttäytymisen aikana hoidon ensimmäisten kuukausien aikana tai lääkkeen annostuksen muutoksen jälkeen.

Ihmiset joutuvat välittömästi ottamaan yhteyttä lääkäriin, jos masennuksen oireet pahenevat tai jos itsemurha-ajatukset tai käyttäytyminen lisääntyvät. On myös tärkeää, että ne, jotka käyttävät masennuslääkettä, tuntevat itsemurhan riskitekijät ja varoitusmerkit.

Bottom Line

Masennuslääkkeet voivat olla hyödyllisiä ihmisille, jotka selviytyvät kroonisesta kivusta useammalla kuin yhdellä tavalla. Monet fibromyalgiaa tai muita kroonisia kipua sairastavat ihmiset kärsivät myös masennuksesta. Jotkut masennuslääkkeet voivat kuitenkin vapauttaa kroonista kipua eri mekanismien avulla.

Erilaisista masennuslääkkeiden luokista trisykliset masennuslääkkeet, erityisesti amitriptyliini, on arvioitu perusteellisesti, erityisesti neuropaattisen kivun hoitoon.

Kroonisen kivun selviäminen on vaikeaa ja vaikuttaa elämäsi kaikkiin osiin. Eri lääkkeiden (kuten lisääminen masennuslääkkeeseen) yhdistelmä voi olla hyödyllisintä, mutta ei-lääkehoidot ja stressin hallinta ovat yhtä tärkeitä.

Jaa
Voltti
Sähköposti
Teksti

Oliko tämä sivu avuksi? Kiitos palautteestasi! Mitä mieltä olet? Artikkelin lähteet

Chou, R., Devo, R., Friedly, J. et ai. Systeemiset farmakologiset hoitomuodot matala selkäkipu: järjestelmällinen katsaus amerikkalaiseen lääkäreiden klinikan käytännön ohjeeseen. Annals of Internal Medicine. 2017. 166(7):480-492.
Cooper, T., Heathcote, L., Clinch, J. et ai. Antidepressantit kroonista, ei-syöpää aiheuttavaa kipua lapsille ja nuorille. Cochrane-tietokanta järjestelmällisistä katsauksista. 2017. 8: CD012535.
Dosenovic, S., Jelicic Kadic, A., Miljanovic, M. et ai. Neuropaattisen kivun interventiot: yleiskatsaus järjestelmällisiin katsauksiin. Anestesia ja analgeesia. 2017. 125(2):643-652.
Patetsos, E. ja E. Horjales-Araujo. Kroonisen kivun hoito SSRI: llä: Mitä me tiedämme? Kipututkimus ja -hallinta. 2016. 2016:2020915.