Bronkoskooppi: käytöt, sivuvaikutukset, menettely, tulokset

Bronkoskooppi on endoskooppinen lääketieteellinen menettely hengitysteiden (keuhkoputkien) ja keuhkojen sisälle katsomiseksi. Se sisältää keuhkoputken lisäämisen-kapea putki, jossa toisessa päässä on valo ja kamera - nenän tai suun kautta, ja joka ohjaa sitä henkitorven (tuuliputken) läpi sisäisen näkymän saamiseksi hengityselimistä. Se voidaan tehdä diagnosoimaan tauti tai sairaus, kuten keuhkosyöpä tai infektio, tai hoitamaan lääketieteellistä ongelmaa, kuten vieraita esineitä, jotka on sijoitettu hengitysteihin.

Testin tarkoitus

On kaksi pääasiallista syytä, miksi henkilö tarvitsee keuhkoputkia:

arviointi

Lääkärisi voi valita keuhkoputkia, jotta voidaan arvioida oireita ja muita merkkejä siitä, että keuhkoissa tai hengitysteissä saattaa olla jotain väärää. Esimerkkejä ovat:

• Krooninen yskä, joka on kestänyt yli kolme kuukautta ilman selvää syytä
• Hemoptysis (veren yskiminen)
• Hengenahdistus tai alhainen happitaso
• Epäilyn, että hengitysteihin saattaa olla jotain
• Kuvantamistesti, joka osoitti kasvaimen tai kasvun keuhkoissa, arpeutumisessa tai muissa keuhkokudoksen muutoksissa tai keuhkojen alueen romahtamisessa
• Infektioiden oireet keuhkoissa tai keuhkoputkissa, joita ei voida diagnosoida toisella tavalla tai jotka edellyttävät erityistä arviointia
• Keuhkosiirron jälkeisen hyljinnän merkit
• Myrkyllisen kaasun tai kemikaalin hengittäminen

Bronkoskooppia voidaan käyttää myös poikkeavan keuhko- tai hengitystekudoksen biopsian ottamiseen ja kasvainten visualisoimiseen keuhkoissa, jotka eivät ulotu keuhkoputkiin käyttäen tekniikkaa, joka tunnetaan nimellä endobronkiaalinen ultraääni (EBUS). Tässä menetelmässä kasvain, joka on syvällä hengitysteissä, voidaan visualisoida ultraäänellä ja biopsiytyä bronkoskoopin aikana (ultraääniohjattu neulabiopsia).

Lisäksi keinot, jotka on suunniteltu näyttämään syvemmältä kuin hengitysteitä bronkoskoopin aikana, on myös useita uusia tekniikoita, joita käytetään varhaisten keuhkosyöpien diagnosointiin. Näitä ovat autofluoresenssi-bronkoskooppi, kapeakaistainen kuva ja suuri suurennus video-bronkoskooppi.

hoito

Tarjoten sekä pääsyn että suoran näkymän hengitysteiden ja keuhkojen sisäpuolelle, bronkoskooppi voi antaa lääkärille mahdollisuuden suorittaa kaikenlaisia ​​hoitoja, kuten:

• Nesteen tai liman poistaminen hengitysteistä
• Vieraan esineen poistaminen hengitysteistä
• Tukkeutuneen tai kapenevan hengitystien laajentaminen (laajentaminen)
• Huuhtele hengitystiet

Bronkoskooppia voidaan käyttää myös osana tiettyjä hoitoja keuhkosyöpään, joka on suurissa hengitysteissä tai lähellä niitä. Sitä voidaan käyttää apuna brachyterapiaa käsittelevässä menettelyssä, jossa säteily välitetään suoraan tuumoriin bronkoskoopin kautta.

Keuhkoputkia on kahdenlaisia. Yleisimmät käyttötavat a joustava bronkoskooppi ja vaatii paikallispuudutusta ja kevyttä rauhoittavaa. Harvemmin a jäykkä bronkoskooppi, joka on paksumpi kuin joustava ja tyypillisesti metallista valmistettu, on tarpeen. Tällöin potilaan on oltava yleisanestesiassa leikkaussalissa.

Mikä lääkäri valitsee, riippuu testin tarkoituksesta ja yleisestä tilasta.

Riskit ja vasta-aiheet

Useimmat ihmiset sietävät molempia bronkoskooppityyppejä melko hyvin. On olemassa joitakin mahdollisia riskejä, vaikka ne eivät ole yleisiä, mukaan lukien:

• Spasmit hengitysteissä, kuten laryngospasmi (kurkunpään spasmi) tai bronkospasmi (keuhkoputkien kouristus)
• Sydämen komplikaatiot, kuten sydämen rytmihäiriöt tai sydänkohtaus sydänsairauden sairastavilla
• Alhainen veren happi
• Hengitysvaikeudet
• Pneumothorax (romahtanut keuhko): Tämä voi tapahtua, jos keuhko lävistetään toimenpiteen aikana, jolloin ilma kerääntyy keuhkojen ympärille. Jos lääkäri on pieni, se voi seurata sitä rintakehän röntgensäteellä. Jos se on suuri, rintaputki on ehkä sijoitettava ilman poistamiseksi, ja saatat joutua sairaalaan.

Koska yleisanestesia tarvitaan, jäykkiin bronkoskooppeihin liittyy muutamia muita riskejä, kuten:

• Lihaskipu
• Verenpaineen muutokset
• Hidastettu syke
• Pahoinvointi ja oksentelu

On olemassa joitakin ehtoja ja tilanteita, jotka tekevät bronkoskoopin (jommankumman tyyppisen) saamisen tarpeettomaksi tai mahdottomaksi. Yleisimmät ovat:

• Hoitamattoman hengenvaarallinen sydämen rytmihäiriö
• Kyvyttömyys hapettaa riittävästi potilasta toimenpiteen aikana
• Akuutti hengitysvajaus hyperkapnialla, tila, jossa veressä on ylimäärin hiilidioksidia (ellei potilas ole intuboitu ja tuuletettu)
• Tukkeuma henkitorvessa (esimerkiksi kasvaimesta tai kasvusta)
• Yhteistyökumppani
• Tuore sydänkohtaus
• Häiriö, joka vaikuttaa veren hyytymiseen (koagulopatia)

On olemassa muutamia ihmisiä, joilla on turvallinen bronkoskooppi katselua varten, mutta joille on tehtävä varovaisuutta, jos teet biopsian. Nämä ovat potilaita, joilla on:

• Uremia, kehittyneeseen munuaissairauteen liittyvä oire
• Ylivoimainen vena cava -hyökkäys (harvinainen tila, jossa suuri suone, joka liikkuu verestä kehon yläosasta sydämeen, on usein tukahdutettu kasvaimella)
• Keuhkoverenpainetauti lisääntyneen verenvuotoriskin takia

Näiden potilaiden hengitysteiden tarkastus on kuitenkin turvallista.

Ennen testiä

Bronkoskooppi on yleinen testi pulmonologiassa. Sitä vastoin se saattaa olla kaikki sinulle uutta. Tietäen hieman enemmän siitä voi auttaa sinua antamaan testisi luottavaisesti.

Ajoitus

Aika, joka kuluu bronkoskopian suorittamiseen, vaihtelee sen syystä, että sitä tehdään, ja siitä, tehdäänkö muita menetelmiä samanaikaisesti, kuten biopsia. Tyypillisesti bronkoskooppi kestää kuitenkin 30 minuutista 60 minuuttiin. Valmistelu- ja palautumisajan myötä koko prosessi (siitä lähtien, kun kirjaudut sisään, kunnes olet toipunut ja voit vapaasti lähteä) kestää yleensä noin neljä tuntia. Kysy lääkäriltä arvio siitä, kuinka kauan menettely todennäköisesti kestää.

Sijainti

Bronkoskooppi tehdään sairaalassa. Joustava bronkoskopia voidaan tehdä erityisessä toimenpidepaketissa. Jäykkä bronkoskooppi suoritetaan leikkaussalissa. Joissakin tapauksissa menettely voi tapahtua sairaalan tehohoidossa.

Mitä pukea päälle

Pukeudu mukavasti vaatteissa, jotka voidaan helposti poistaa ja laittaa takaisin, koska sinua pyydetään vaihtamaan sairaalahuoneeseen. On aina hyvä ajatus jättää koruja ja muita ei-välttämättömiä henkilökohtaisia ​​esineitä kotona, jotta et menetä niitä. Saatat joutua poistamaan hammasproteesit, sillat, kuulolaitteet, piilolinssit tai silmälasit.

Ruoka ja juoma

Et saa syödä tai juoda mitään 6–12 tuntia etukäteen.

Ennen menettelyä saatat joutua myös ottamaan tauon tietyistä lääkkeistä tai lisäravinteista, jotka saattavat aiheuttaa ongelmia keuhkoputkia tai vuorovaikutuksessa anestesian tai muiden lääkkeiden kanssa, joita saatat antaa. Ole etukäteen lääkärisi kanssa kaikesta, mitä otat, ja noudata hänen neuvojaan.

Lääkkeitä, jotka tulisi yleensä keskeyttää leikkauksen valmistelussa, ovat kaikki, jotka voivat häiritä veren hyytymistä - toisin sanoen, että veri ohenee. Yleisiä ovat:

• Coumadin (varfariini)
• Aspiriini (resepti ja laskuri)
• Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet, kuten Advil (ibuprofeeni) ja tylenoli (asetaminofeeni), sekä reseptit että OTC
• Lovernox (enoksapariini)
• Ticlid (tiklopidiini)
• Persantiini (dipyridamoli)

Vältä suun kautta annettuja lisäravinteita, koska niitä ei säännellä terveydenhuollon viranomaisilla eikä niiden sisältöä voida tarkistaa.

Kustannukset ja sairausvakuutus

Bronkoskooppi on tyypillisesti sairausvakuutuksen piirissä, vaikka suunnitelmasta riippuen saattaa tapahtua maksupäivä tai yhteisvakuutus. Tarkista vakuutusyhtiöltäsi, että tiedät, mitä odotat taloudellisen vastuun suhteen, niin että olet valmis.

Jos maksat menettelystä, bronkoskooppi voi maksaa noin 3000 dollaria sijaintisi mukaan.

Mitä tuoda

Lääkäri opastaa sinua, mitä sinun pitäisi tuoda. Tähän sisältyy todennäköisesti sairausvakuutuskortti ja henkilökohtainen henkilöllisyystodistus (tyypillisesti ajokortti). Kysy, jos ennen menettelyä on paljon seisokkeja; jos näin on, saatat haluta tuoda kirjaa tai muuta toimintaa, jotta voit pitää itsesi miehitetyn. Sinun täytyy myös tuoda mukanasi joku, joka voi ajaa sinut kotiin.

Muut näkökohdat

Varmista, että sinulla on luotettava matka sairaalaan ja sieltä sairaalaan menettelyn päivänä. (Harvinaisissa tapauksissa potilaan on ehkä pysyttävä sairaalassa yön yli.)

Ole valmis levätä seuraavana päivänä. Anna työnantajanne tietää, että sinun täytyy ottaa päivä, järjestää lastenhoito tai muu apu ympäri taloa, vuokrata koiran kävelijä tai pyytää ystävää tai perheenjäsentä auttamaan muita päivittäisiä tehtäviä, jos mahdollista.

Testin aikana

Sinulla on vuorovaikutusta useiden ihmisten - lääkärin, sairaanhoitajan ja ehkä jopa anestesiologin - kanssa bronkoskoopin aikana. Itse menettely voi vaihdella hieman riippuen suurelta osin siitä, onko sinulla joustava tai jäykkä bronkoskooppi ja jos sinulla on samanaikaisesti biopsia tai jonkinlainen hoito. Yleensä tässä on mitä voit odottaa.

Pre-testi

Kun saavut sairaalaan, voi olla paperityötä. Sitten sinua pyydetään vaihtamaan sairaalahuoneeseen ja ehkä poistamaan korut, lasit, kuulolaitteet tai muut esineet. Sitten saat saattajan pöydälle tai sairaalaan ja pyydetään makaamaan.

Menettelyä suorittava lääkäri - yleensä keuhkojen erikoislääkäri (keuhkolääkäri) tai rintakirurgi - tarkistaa menettelyn yksityiskohdat ja riskit ja allekirjoittavat suostumuksen. Jos sinulla on jäykkä bronkoskopia, anestesiologi puhuu sinulle yleisestä anestesiasta, jonka saat ennen kuin siirryt leikkaussaliin.

Silloin sairaanhoitaja sijoittaa IV: n (laskimonsisäisen) rivin käsivarteen. Hän sopii sinulle näytöillä, jotta verenpaineesi ja syke voidaan tarkistaa koko toimenpiteen ajan ja yhdistää sinut pulssioksimetriksi kutsuttuun laitteeseen, jotta veren happipitoisuutta voidaan seurata. Saatat olla varustettu nenäputkella tai happimaskilla, jotta voit vastaanottaa happea toimenpiteen aikana.

Joustavan keuhkoputken hoitoon suoritetaan se, mitä kutsutaan tietoiseksi rauhoittumiseksi: Sinulle annetaan lääkitys, joka tekee sinusta uneliaisuuden (hämärän unen) ja toinen auttaa keuhkojen kuivumista. Paikallispuudutetta käytetään kurkkuun tai nenäyn rentoutumiseen ja tunnottomuuteen ennen kuin keuhkoputki on asetettu. Tämä voi olla huono maku ja aiheuttaa yskää väliaikaisesti, mutta molemmat sairaudet häviävät nopeasti. Tämä on kaikki, jotta estät gagging.

Koko testin ajan

Jos sinulla on yleinen anestesia jäykkä bronkoskooppi, et tiedä mitään aistia tai toimintaa toimenpiteen aikana. Jos olet tietoinen sedaatio joustavaan bronkoskopiaan, on kuitenkin aikoja, joissa saatat olla heikosti tietoinen siitä, mitä tapahtuu.

Ensinnäkin testin suorittava lääkäri sijoittaa keuhkoputken kärjen, jossa kamera sijaitsee kurkussa tai nenässäsi, ja ohjaa se sitten kurkun takaosaan, äänijohtojen kautta ja hengitysteihin. Kun putki liikkuu tuuliputken läpi, saatat tuntea lievän paineen tai hinauksen tunteen. Saatat jopa tuntea, että et pysty hengittämään, mutta ei ole vaaraa, että tämä tapahtuu. Voit todella hengittää putken ympärillä, mutta ei voi puhua tai niellä. Sylki imetään suustasi, kun se kerääntyy.

Mitä lääkäri tekee, kun bronkoskooppi on, riippuu menettelyn laajuudesta. Hän voi aloittaa menettelyllä, jota kutsutaan huuhteluksi, jossa suolaliuos lähetetään putken läpi ja hengitysteihin pesemään ne pois ja helpottamaan näytteiden keräämistä keuhkosoluista, nesteistä ja muista materiaaleista ilmapussissa.

Jos tavoitteena on vain tarkastella hengitystien sisäpuolta - esimerkiksi löytää pysyvän yskän lähde - lääkäri voi käsitellä kameraa saadakseen hyvän tarkastelun huolta aiheuttavista alueista ja poistaa putken sen jälkeen, kun se on ollut aikaan.

Jos menettelyn tarkoituksena on ottaa näytteitä kudoksesta tai nestemäisestä aineesta, poistaa vieras esine, sijoittaa stentti tai antaa säteilyä, kaikki tarvittavat asiat kierretään putken läpi.Vaikka tämä tapahtuu, ja lääkärisi voi kysyä teiltä, ​​jos tunnet olosi kipu rintaan, selkään tai hartioihin. Hän voi myös pitää sinut hengissä lyhyen ajan.

Joskus lääkäri suorittaa endobronkiaalisen ultraäänen (EBUS) bronkoskopian aikana saadakseen lisätietoja keuhkojen terveydestä. Usein tämä tehdään tarkistamaan keuhkosyöpää sairastavan henkilön rintakehän imusolmukkeet sen määrittämiseksi, minkä tyyppistä hoitoa tarvitaan.

Kun kaikki bronkoskooppiin liittyvät menettelyt ovat päättyneet, putki vedetään varovasti. Jos saat anestesian, se pysähtyy. Sinut viedään palautushuoneeseen.

Testin jälkeen

Mitä tapahtuu keuhkoputkien jälkeen, riippuu osittain siitä, minkä tyyppinen sinulla oli.

Joustavan keuhkoputken jälkeen saatat edelleen tuntea uneliaisuutta, kun sedaatio kuluu pois. Sinulla voi myös olla päänsärky tai pahoinvointi. Sinua seurataan, kunnes olet varovainen ja palannut tarpeeksi kotiin. Pulssioksimetri leikataan sormellasi veren happitasojen mittaamiseksi. Verenpaineesi tarkistetaan käsivarren mansettilla 15 minuutin välein.

Jos sinulla on yleinen anestesia jäykälle bronkoskopialle, heräät palautushuoneessa. Kun teet sen, sinusta tuntuu väsyneeltä, väsyneeltä ja ehkä sairastuneena vatsassasi, ja sinulla voi olla suun kuivuminen ja kurkkukipu. Saatat myös tuntea kylmän ja kuljetuksen, kunnes anestesian vaikutus kuluu. Tämä voi kestää useita tunteja; älä ole ujo, kun pyydät ylimääräisiä huopia. Sairaanhoitaja valvoo sinua tänä aikana. Jos olet todella pahoinvointi tai aloitat oksentelu, sinulle voidaan antaa lääkettä, jolla rauhoittavat anestesian sivuvaikutuksia.

Kummassakin bronkoskooppityypin jälkeen rintakehän röntgenkuva voidaan ottaa varmistaaksesi, ettei keuhkoihin ole vaurioitunut toimenpiteen aikana. Sinua voidaan myös pyytää varovasti yskimään ja sylkemään joitakin sylkeä, jotka on tutkittava veren jälkiä varten.

Testin jälkeen

Riippumatta siitä, minkä tyyppinen bronkoskopia sinulla on, sinun täytyy ajaa kotiin myöhemmin. Jos sinulla on yleinen anestesia, saatat tuntea sen vaikutukset 24 tunnin ajan. Tästä syystä sinun kannattaa välttää ajaa tai tehdä tärkeitä päätöksiä koko päivän jälkeen. Muussa tapauksessa sinun pitäisi pystyä jatkamaan normaalia ruokavaliota ja toimintaa, ellei lääkäri anna muita ohjeita.

Sivuvaikutusten hallinta

Suurin osa bronkoskopian ja yleisanestesian välittömistä sivuvaikutuksista, jos sinulla on se, ratkaisee ennen kuin sallit lähteä sairaalasta. Kaksi, jotka liittyvät ja todennäköisesti viipyvät muutaman päivän ajan, ovat kurkkukipu ja käheys. Kurkku on varmasti hellä, kun sen läpi on kierretty minkä tahansa kokoinen putki. Saatat jopa kokea lievää verenvuotoa biopsian kohdalla, jos se otetaan.

Saat helpotusta, voit kääntyä samoja korjaustoimenpiteitä voit luottaa rauhoittaa kurkkukipu aiheuttaa kylmä tai flunssa, kuten over-the-counter numbing sumutetta, gargles ja kurkun imeskelytabletteja. Voit myös haluta tarttua pehmeisiin elintarvikkeisiin, jotka menevät helposti alas, kuten jogurtti ja jäätelö (kylmä auttaa myös laskemaan kurkusi) ja välttämään mausteisia, sitrushedelmiä ja muita mahdollisesti ärsyttäviä elintarvikkeita.

Jos kurkku jatkuu loukkaantuneena ja olet kurkistunut yli viiden tai seitsemän päivän kuluttua keuhkoputkia, anna lääkärisi tietää. Kerro lääkärillesi myös, jos sinulla on jokin seuraavista harvinaisista keuhkoputkien haittavaikutuksista:

• Kuume on 100,4 astetta tai korkeampi (tai lääkärisi ohjeiden mukaan)
• Punoitus tai turvotus, jossa IV-linja lisättiin, mikä voi merkitä infektiota
• Veren tai muun nesteen vuotaminen IV-kohdasta
• Yskiminen merkittäviä määriä verta (yli muutama neljännes kokoinen hyytymä tai teelusikallinen)
• Rintakipu
• Vaikeuksia hengittää

Tulosten tulkinta

Bronkoskoopin jälkeen lääkärisi järjestää tapaamisen keskustellakseen tuloksista. Jos menetelmän aikana otettiin biopsia, laboratorio arvioi kudoksen ja lähettää tulokset lääkärillesi muutaman päivän.

Jos testisi tulokset ovat normaaleja, se tarkoittaa, että vain normaaleja soluja ja nesteitä löytyi, eikä vieraita aineita tai tukkeumia ollut.

Epänormaalit tulokset voivat sisältää jonkin seuraavista:

• Bakteerien, viruksen, sienien tai loisen aiheuttama infektio
• tuberkuloosi
• Allergisen tyyppiseen reaktioon liittyvä keuhkovaurio
• Sairaudet, joissa keuhkoihin syvälle kudotut tulehdukset ja vaurioituminen johtuvat immuunijärjestelmän vasteesta, kuten sarkoidoosista tai nivelreumasta
• Allergisiin reaktioihin liittyvät keuhkovauriot
• Syöpä keuhkoissa tai keuhkojen välisellä alueella
• Henkitorven tai keuhkoputkien supistuminen (stenoosi)
• Siirrettyjen keuhkojen hylkääminen

Seuranta

Saatat tarvita lisäkokeita, jos keuhkoputkien aikana havaitaan poikkeavuuksia. Testi on tietysti riippuvainen havainnon luonteesta. Jos ilmenee, että sinulla on infektio tai muu hoidettavissa oleva tila, lääkäri määrää sinulle sopivan lääkityksen tai hoitaa mahdolliset hoitovaihtoehdot.

Sana DipHealthistä

Koska sen monipuolisuus sekä lukemattomien sairauksien diagnosoinnissa että hoidossa, bronkoskooppi on selvästi tärkeä ja hyödyllinen menettely. Se on myös erittäin turvallinen, kestää vain muutaman tunnin, aiheuttaa vähäisiä sivuvaikutuksia ja vaatii vähän palautumisaikaa.

Vaikka mahdollinen invasiivinen prosessi luo varmasti jonkin verran ahdistusta - varsinkin jos se tehdään epäilyn perusteella, keuhkoissasi tai hengitysteissä voi olla jotain vakavaa vikaa - ymmärtäen, että keuhkoputkia ei vahingoita tai laittaa sinut vaaraan. auttaa lievittämään mielesi jossain määrin ja voit keskittyä siihen, mitä tarvitset kunnossasi.