Mitä reumaattiset solmut ovat?

Jos sinulla on nivelreuma (RA), saatat ihmetellä, onko reumaattisten kyhmyjen kehittyminen väistämätöntä. Reumaattiset kyhmyt ovat tukevia, ei-pehmeitä, ihonalaisia ​​(ihon alle), jotka yleensä näkyvät sormilla ja sormilla, kyynärpäät, polvet ja käsivarret. Ne voivat myös muodostaa silmiin, äänijohtoja ja sisäelimiä, mutta tämä on harvinaista. Jopa 35 prosenttia nivelreumasta kärsivistä ihmisistä kehittää lopulta kyhmyjä.

Syyt ja riskitekijät

Reumaattiset kyhmyt esiintyvät todennäköisemmin sellaisilla RA-potilailla, jotka ovat olleet sairaiden kanssa pitkään olleet, ja niillä, joilla on vakavampi tauti. Solmuja esiintyy myös todennäköisemmin potilailla, joilla on extra-artikulaarista sairautta (eli RA vaikuttaa muihin kehon osiin kuin niveliin).

Noin 7 prosentilla potilaista on solmuja, kun niitä diagnosoidaan ensimmäisen kerran. Kun solmut ovat diagnosoinnissa, ne liittyvät merkittävämpiin nivelvaurioihin sekä systeemisiin komplikaatioihin.

Korkean reumaattisten tekijöiden pitoisuus veressä myös altistaa sinut kyhmyille. Reumaattiset tekijät ovat immuunijärjestelmän tuottamia proteiineja, jotka voivat hyökätä terveelliseen kudokseen elimistössäsi; ne ovat vastuussa useista autoimmuunisairauksien tyypeistä.

Reumatoiditekijä on läsnä 70 prosentissa nivelreuman sairastavista. Sitä esiintyy myös useissa muissa sairauksissa, kuten syöpissä, systeemisessä lupus erythematosuksessa, hepatiitissa ja joissakin muissa infektioissa. Joillakin potilailla, joilla ei ole mitään häiriötä, erityisesti vanhemmilla aikuisilla, on myös nivelreuma veressä.

Potilailla, jotka testaavat positiivisia vasta-aineita, joita kutsutaan anti-sykliseksi sitrulloiduksi peptidiksi (anti-CCP), on myös lisääntynyt riski solmujen kehittymiselle.Anti-CCP-vasta-aineita esiintyy yli 75 prosentissa ihmisistä, joilla on nivelreuma ja jotka ovat lähes aina poissa ihmisistä, joilla ei ole tautia.

Reumaattisten kyhmyjen kehittymisen riski on suurempi myös tupakoivien RA-potilaiden ja metotreksaatin lääkkeen, tavallisen RA-lääkityksen, joukossa.

Nivelreuma sairastavat potilaat, jotka ovat sängynpinnalla, voivat muodostaa reumaattisia kyhmyjä painepisteissä, kuten niiden kyynärpään, jalkojen, lantion tai ristikon takana. Joskus reumaattiset kyhmyt voivat muodostua päänahalle pään takaosassa.

Caplanin oireyhtymä, joka aiheuttaa solmujen muodostumisen keuhkoihin, voi esiintyä ihmisissä, joilla on nivelreuma pneumokonioosin lisäksi, hengitettynä toksiinien, kuten asbestin ja hiilen pölyn aiheuttama keuhkosairaus.

Vaikka kaikki nämä ovat kyhmyjen tunnettuja syitä, asiantuntijat eivät vieläkään tiedä varmasti, miksi solmut kehittyvät joillakin RA-potilailla eikä muissa. Uskotaan, että voi olla geneettinen komponentti.

Merkit ja oireet

Reumaattiset kyhmyt ovat tulehduksellisen kudoksen kivuttomia massoja, joiden mitat ovat yleensä 2 - 5 senttimetriä ja jotka esiintyvät yksittäisenä massana tai klustereina (joita kutsutaan mikro-solmuiksi). Ne ovat yleensä pyöreitä, joskus lineaarisia ja eivät yleensä ole tuskallisia. Kun useita solmuja muodostuu yhteen paikkaan, kuten käsien sormiin tai selkään, tätä kutsutaan nopeutetuksi noduloosiksi. Tämä ilmentymä on todennäköisempi niille, jotka käyttävät lääkkeen metotreksaattia.

Ihonalaiset solmut ovat tyypillisesti siirrettäviä ja niillä on kumimainen tunne. Ne, jotka on liitetty luuihin tai jänteisiin, tuntuvat yleensä kiinteiltä tai vaikeasti kosketeltavilta. Leikkauksen aikana kyhmyjä voi tulla tuskallisia.

Nodulaariset massat voivat esiintyä myös kihti (kutsutaan kihti tophi), reumaattinen kuume, ksantomatoosi ja sarkoidoosi, muun muassa. Yksi reumaattisten kyhmyjen erottuva piirre on se, että ne harvoin haavaavat tai tulevat ihon läpi.

Reumaattiset kyhmyt esiintyvät useimmiten luiden ja extensoriliitosten yli. Nämä sisältävät:

• Kyynärpäät (olecranon)
• Knuckles (interphalangeal nivelet)
• kyynärvarret
• fingers
• polvet
• Selkäkengät

Harvoin solmut eivät ole yhteisiä ja voivat esiintyä näillä alueilla:

• katse
• keuhkot
• Laulunauhat (käheys voi olla oire, kun niitä esiintyy täällä.)
• Ulkosynnyttimet
• Sappirakko
• Sydänventtiilit
• selkä

Kun solmuja esiintyy näissä paikoissa, ne voivat olla vaikeita tunnistaa tai diagnosoida oikein. Solmut voivat olla oireettomia (kuten esimerkiksi keuhkojen kyhmyjen tapauksessa) tai ne voivat olla päällekkäisiä muiden olosuhteiden ominaisuuksien kanssa.

komplikaatiot

Joskus ihon yli kyhmy tulee tartunnan tai haavauma. Tämä tapahtuu yleensä alueilla, joihin kohdistuu paineita säännöllisesti. Kun kyynärpäät muodostuvat jalkojen kantapäähän tai pohjaan, ne voivat rajoittaa liikkuvuutta ja mahdollisesti heikentää.

Reumaattisten kyhmyjen ottaminen erityisesti diagnosoinnin aikana osoittaa suurempaa riskiä kehittää systeemistä tulehdusta (toisin kuin se rajoittuu niveliin). Tämä puolestaan ​​voi lisätä munuaissairauksien, keuhkojen komplikaatioiden, sydänkohtauksen ja aivohalvauksen riskiä sekä verisuonten tulehdusta, joka tunnetaan nimellä vaskuliitti.

hoito

Nivelreumat voivat hävitä ajan myötä, tai ne voivat saada pienempiä tai suurempia. Tällä hetkellä ei ole mitään tapaa ennustaa, mitkä kyhmyt muuttuvat tai menevät pois omasta.

Solmut voivat olla ruma, mutta ne ovat vain ajoittain heikentäviä, joten niitä ei yleensä kohdella aggressiivisesti, jos ollenkaan. Joskus solmun ympärillä oleva iho voi tarttua tai haavautua. Näissä tapauksissa näiden komplikaatioiden hoito on välttämätöntä.

Hoito DMARD-lääkkeillä tai TNF-salpaajilla, joita käytetään nivelreumiin yleensä, voi poistaa tai välttää reumaattisia kyhmyjä. Yhdessä lääkkeen Rituxan (rituksimabi) kanssa nämä lääkkeet voivat kuitenkin vähentää todennäköisyyttä, että solmut muodostuvat ensiksi. Intranodulaariset steroidi-injektiot voivat vähentää solmun kokoa.

Kirurginen poisto on vaihtoehto, mutta kyhmyt pyrkivät toistumaan niin vähän kuin muutama kuukausi leikkauksen jälkeen, varsinkin kun niitä esiintyy toistuvan trauman alueella, kuten nukkumaan joutuneiden potilaiden tapauksessa. Tästä syystä leikkaus on yleensä lannistunut.

Jos olet huolissasi solmuista, keskustele lääkärisi kanssa käytettävissä olevista hoitovaihtoehdoista.