Hyperkalemian hoito

Hyperkalemiaa ilmenee, kun veressäsi on liikaa kaliumia.Koska hyperkalemia on merkki siitä, että elimistössä tapahtuu jotain muuta, hoito riippuu siitä, mikä aiheuttaa sen ja onko veren kaliumin taso katsottu hätätilanteeksi vai ei. Hoitomenetelmiin voivat kuulua laskimonsisäiset hoidot, dialyysit, diureetit, kaliumia poistavat aineet, albuteroli ja ruokavalion muuttaminen.

Terapiat ja menettelyt

On olemassa useita hoitomuotoja, joita lääkärisi voi käyttää hyperkalemian hoitoon syystä riippuen ja tarvitsetko välitöntä hoitoa.

Laskimonsisäiset terapiat

Laskimonsisäinen (IV) kalsium torjuu välittömästi vaikutuksia, joita korkeat kaliumpitoisuudet vaikuttavat solukalvoihin ja stabiloivat sydämesi, hermostasi ja lihastesi sähköjärjestelmät. Koska vaikutukset kestävät vain 60 minuuttia, toimivat tehokkaimmin, se on yhdistettävä IV-insuliiniin ja glukoosiin, mikä auttaa kaliumia palauttamaan soluihin. Näitä IV-hoitoja käytetään, kun olet hätätilanteessa ja tarvitset tasot nopeasti.

Lääkärisi voi myös antaa sinulle IV-natriumbikarbonaattia, jos sinulla on hyperkaleminen hätätila, mutta tämä olisi kalsiumin ja insuliinin lisäksi glukoosia. Sinulle voidaan antaa myös natriumbikarbonaattia, kun haluat saada tasot laskemaan melko nopeasti, mutta se ei ole hätätilanne, varsinkin jos sinulla on hyperkalemia, joka johtuu liikaa haposta elimistössä (acidosis), joka voi tapahtua, jos sinulla on vaikea munuaissairaus tai kun diabetes on huonosti valvottu tai hallitsematon.

dialyysi

Jos munuaistoiminta on vakavasti heikentynyt ja varsinkin jos kalium on hätätilanteessa, lääkärisi saattaa todennäköisesti antaa sinulle hemodialyysin. Tässä menettelyssä veresi suodatetaan kehon ulkopuolella olevan koneen läpi, jota kutsutaan keinotekoiseksi munuaiseksi tai dialysaattoriksi suolan, jätteen, ylimääräisen veden ja ylimääräisten kemikaalien, kuten kaliumin, poistamiseksi verestäsi.

Hemodialyysi on edullinen dialyysimenetelmä kaliumin poistamiseksi, koska se on paljon nopeampi kuin peritoneaalidialyysin, joka toimii samalla tavalla, mutta tekee sen kehon sisällä. Saatat joutua jatkamaan dialyysihoitoa hyperkalemian estämiseksi.

reseptiä

Hyperkalemian hoitoon voidaan antaa useita reseptilääkkeitä. Tämä riippuu jälleen tilanteestasi ja siitä, mikä aiheuttaa sen.

diureetit

Tunnetaan myös nimellä vesi pillereitä, diureetit työtä lisäämällä määrä kaliumia kehosi erittyy virtsaan. Ne on määrätty sekä hätätilanteissa että hätätilanteissa, jos sinulla on normaali tai lievä tai kohtalaisen heikentynyt munuaistoiminta, mutta ei vakavasti heikentynyt munuaisten toiminta.

Sinulle annetaan silmukka-diureetti, tiatsididiureetti tai molemmat riippuen hyperkalemian syystä. Lääkärisi voi myös määrätä ne sinulle pitkällä aikavälillä, varsinkin jos sinulla on krooninen munuaissairaus tai käytät angiotensiiniä konvertoivaa entsyymiä (ACE).

Esimerkkejä silmukka-diureeteista ovat:

• Bumex (bumetanidi)
• Edecrin (etakryiinihappo)
• Lasix (furosemidi)
• Demadex (torsemide)

Esimerkkejä tiatsididiureeteista ovat:

• Diuriili (klorotiatsidi)
• Talitoni (kloorialidoni)
• Mikrosidi (hydroklooritiatsidi)
• Zaroxolyn (metolatsoni)

Diureettien mahdolliset sivuvaikutukset ovat lisääntynyt virtsaaminen, hypokalemia (alhainen veren kaliumpitoisuus), hyponatremia (alhainen veren natriumtaso), huimaus, päänsärky, dehydraatio, lihaskouristukset, nivelhäiriöt ja erektiohäiriöt.

Kalium-poistavat aineet

Kaliumia poistavat aineet toimivat sitomalla kaliumia ja vaihtamalla se muihin mineraaleihin, kuten kalsium- tai natriumiin. Kaksi, jotka ovat käytettävissä hyperkalemian hoitamiseksi Yhdysvalloissa, ovat Veltassa (patiromeeri) ja Kayexalate (natriumpolystyreenisulfonaatti). Näitä lääkkeitä käytetään hyperkalemian hoitoon useissa eri tilanteissa hyperkalemisesta hätätilanteesta ylläpitohoitoon.

Patiromeeri on valmistettu polymeeristä, joka kulkee ruoansulatuskanavan läpi, imee kaliumia ja vaihtaa sen kalsiumiksi. Kliinisissä tutkimuksissa patiromeerin on osoitettu olevan tehokas vähentämään hyperkalemiaa diabeetikoilla, korkealla verenpaineella, sydämen vajaatoiminnalla ja niillä, jotka käyttävät reniini-angiotensiini-aldosteronijärjestelmää (RAAS) estäjiä, mukaan lukien ACE: n estäjät ja angiotensiini II -reseptorin salpaajat.

RAAS-estäjät varaavat kaliumia erittyvät virtsaan, päinvastoin kuin patiromeeri toimii. Ne on tyypillisesti määrätty sydämen vajaatoiminnalle, diabetekselle ja krooniselle munuaissairaudelle.

Tähän mennessä ei ole havaittu vakavia haittavaikutuksia patiromeerin kanssa. Yleisiä haittavaikutuksia ovat ummetus, ripuli, oksentelu, pahoinvointi, vatsakipu ja ilmavaivat. Patiromeeriä voidaan määrätä ylläpitohoitona, varsinkin jos sinulla on krooninen munuaissairaus tai diabetes ja tarvitset RAAS-estäjiä.

Natriumpolystyreenisulfonaatti tai SPS on ollut vuodesta 1958 lähtien ja se toimii vaihtamalla suolistossa kaliumia sisältävää natriumia, sitomalla kaliumia ja erittämällä sen ulosteisiin. Sitä käytetään harvemmin, koska patiromeeri tuli markkinoille, mutta sitä suositellaan tietyissä tilanteissa, yleensä kun kaikki muut hoidot ovat epäonnistuneet. Haittavaikutukset ovat samankaltaisia ​​kuin patiromeerissä, mutta SPS voi myös aiheuttaa suoliston nekroosia (useimpien tai kaikkien suolistosolujen kuolema) ja hypokalemiaa.

Albuterol

Albuterolia ei käytetä usein eikä koskaan itsessään. Mutta se voi vähentää kaliumpitoisuutta ihmisillä, joiden hyperkalemian oireet eivät parane, vaikka kalsium- ja insuliinihoito on glukoosilla tai jos dialyysi ei ole vaihtoehto.

Sitä annetaan tyypillisesti sumuttimella, joka ottaa suolaliuoksen ja albuterolin ja suihkuttaa sen hienoon sumuun, jota hengität sisään.Jos et voi sietää sumutinta, se voidaan antaa sen sijaan IV: n kautta. Albuterolin käyttäminen voi saada sinut ravistelemaan ja tekemään sydämestäsi nopeammin.

Koti korjaustoimenpiteitä ja elämäntapa

Kaliumpitoisuuden alentaminen vähentämällä ruokavalion kaliumia on yleinen tapa hoitaa hyperkalemiaa, joka ei ole hätä. Vaikka hyperkalemiaa esiintyy harvoin vain liian paljon kaliumia nautittaessa, jos käytät RAAS-estäjiä, sinulla on munuaissairaus tai hypoaldosteronismi (endokrinologinen häiriö), liian korkea kaliumia sisältävä ruokavalio voi aiheuttaa hyperkalemiaa, koska olet jo vaarassa sen kehittäminen. Usein, jos yksinkertaisesti vähennät syömiesi kaliumin määrää, voit palata RAAS-estäjiin, jos joudut lopettamaan hyperkalemian vuoksi.

Korkeat kaliumia sisältävät elintarvikkeet sisältävät:

• Monet vihannekset, kuten perunat, porkkanat, pinaatti ja tomaatit
• Monet hedelmät, kuten banaanit, kiivi, päärynät ja aprikoosit
• Maitotuotteet, lukuun ottamatta juustoa ja kermavaahtoa
• Koko jyvät, kuten leseet ja kaura
• Kuivat pavut ja pähkinät, kuten pinto-pavut, munuaisten pavut, maapähkinät ja linssit
• punainen liha
• Suolan korvikkeet

Voit alentaa kaliumin saantiasi välttämällä tai vähentämällä näiden elintarvikkeiden saantia ja keskittymällä vähäiseen kaliumpitoisuuteen. Vihreitä papuja, kaalia, parsakaalia, omenoita, viinirypäleitä, mansikoita, juustoa, munia, tuoretta kanaa ja tuoretta sianlihaa ovat kaikki turvallisia syödä, kun olet matalalla kaliumravinnolla. Lääkärisi voi suositella, että työskentelet dietologin kanssa ruokavalion suunnittelussa.

Hoito tilanteen mukaan

Lääkärisi lähestymistapa hoitoon riippuu siitä, kuinka vakava tilanne on ja mikä aiheuttaa hyperkalemiaa.

Hyperkalemiset hätätilanteet

Hyperkalemian oireita ovat lihastesi heikkous tai halvaus ja sydämen poikkeavuuksia, jotka voidaan nostaa EKG: lla, kuten sydämen sähköisen impulssin tai sydämen rytmihäiriön (sydämen rytmihäiriön) vuoksi. Vaikka sinulla ei olisikaan hyperkalemian oireita, jos veren kaliumpitoisuus on yli 6,5 mEq / l, sitä kohdellaan hätätilanteessa.

Hätätilanteessa tarvitset nopeaa hoitoa, jotta kaliumpitoisuus laskee. Tähän sisältyvät laskimonsisäinen (IV) kalsium- ja IV-insuliini glukoosilla, joka annetaan kaikille, joilla on vakava hyperkalemia, riippumatta niiden taustalla olevasta syystä. Sinua voidaan myös hoitaa diureetilla, jos munuaisten toiminta on edelleen riittävä.

Jos munuaistoiminta on vakavasti heikentynyt kalsiumin ja insuliinin kanssa glukoosin kanssa, saatat hoitaa Veltassa (patiromeeri) tai Kayexalate (natriumpolystyreenisulfonaatti) ja / tai dialyysin. Lisäksi saatat saada joko IV: tä tai inhaloitavaa albuterolia ja / tai IV natriumbikarbonaattia, jotka molemmat auttavat kaliumia takaisin soluihin.

Lääkärisi seuraa sydämesi tiiviisti ja todennäköisesti suorittaa useita EKG-arvoja ja testaa veresi säännöllisesti varmistaaksesi, että kaliumpitoisuus on laskenut ja että glukoosipitoisuutesi pysyvät normaaleina. Jos käytät lääkkeitä, jotka lisäävät korkeaa kaliumpitoisuutta, lääkärisi saattaa lopettaa ne ainakin väliaikaisesti.

Välitön hoito

Joskus sinulla ei ehkä ole hyperkalemista hätätilannetta, mutta on edelleen tärkeää saada kaliumpitoisuutesi melko nopeasti. Tämä voi tapahtua, jos olet hemodialyysipotilaan hemodialyysikäsittelyn välillä, jos olet hyperkalemiaa ja tarvitset tasot alentumaan leikkauksen valmistelussa, tai jos munuaisfunktio ja / tai virtsatulo ovat marginaalisia.

Tapauksissa, joissa munuaisten toiminta on vakavasti heikentynyt, mutta nopean toiminnan hoitoja, kuten kalsiumia ja insuliinia, ei tarvita, dialyysi, mieluiten hemodialyysi, on suositeltavaa. Jos jostain syystä dialyysiä ei voida suorittaa välittömästi, sinulle voidaan antaa patiromeeri tai natriumpolystyreenisulfonaatti, kunnes saat dialyysihoitoa.

Jos hyperkalemia on kohtalainen, mikä tarkoittaa, että seerumin kaliumpitoisuus on suurempi kuin 5,5 mEq, mutta alle 6,5 mEq, ja sinulla on normaali munuaistoiminta tai munuaisten toiminta on vain lievästi tai kohtalaisen heikentynyt, dialyysi ei yleensä ole tarpeen. Suurin osa tässä tilanteessa olevista ihmisistä saa patiromeerin yhdessä lisähoitojen kanssa, jotta he voivat kohdistaa hyperkalemian aiheuttavan.

Esimerkiksi lääkkeet, joita käytät toisen ongelman hoitoon, mutta joiden tiedetään lisäävän kaliumtasoja, kuten RAAS-estäjät, saattavat keskeyttää väliaikaisesti. Jos hyperkalemia johtuu liian paljon happoa elimistössäsi, saatat hoitaa natriumbikarbonaattia. Jos sinulla on hyperkalemia, koska veressäsi on liian paljon nestettä (hypervolemiaa), saatat hoitaa diureetteja.

Hitaampi hoito

Jos hyperkalemiasi ei ole vakava ja pystyt vähentämään veren kaliumpitoisuutta vähitellen, lääkärisi aloittaa vähentämällä ruokavaliossa olevan kaliumin määrää. Jos sinulla on korkea verenpaine tai hypervolemia, saatat myös antaa diureetteja, jotka auttavat pitämään tasosi alhaisina. Ihmiset, joilla on hyperkalemia RAAS-estäjiä käyttämästä, ruokavalio, jossa on vähän kaliumia ja säännöllistä diureettihoitoa, voi auttaa pitämään hyperkalemiaa.

Low-Potassium Diet for Hyperkalemia Oliko tämä sivu hyödyllinen? Kiitos palautteestasi! Mitä mieltä olet? Artikkelin lähteet

• Chaitman M, Dixit D, Bridgeman MB. Kaliumia sitovat aineet hyperkalemian kliiniseen hoitoon. Apteekki ja terapeutit. 2016;41(1):43-50.
• Mayo Clinic Staff. Diureetit. Mayo Clinic. 10. kesäkuuta 2016.
• Asenna DB. Hyperkalemian hoito ja ehkäisy aikuisilla. Ajantasalla. 18. joulukuuta 2017.
• Kansallinen munuaissäätiö. Dialyysihoitoa. 2015.
• Ng KE, Lee C-S. Päivitetty hoitovaihtoehdot hyperkalemian hoidossa. US-apteekki. Helmikuu 2017, 42 (2): HS15-HS18.