Metastaattinen HER2-positiivinen rintasyöpä: hoidot ja selviytyminen

Jos sinulla on diagnosoitu metastaattinen HER2-positiivinen rintasyöpä, on todennäköistä, että suuri osa löytyvistä tiedoista koskee varhaisen vaiheen syöpiä tai 4-vaiheen rintasyöpää yleensä. Hoito riippuu siitä, onko kasvaimesi myös estrogeenireseptorin positiivinen, hoito, jonka sait aikaisemmin, jos olit aiemmin HER2-positiivinen ja enemmän. Aiemmin Herceptinillä hoidetuille henkilöille voidaan käyttää Perjeta- tai TDM1-valmistetta. On tärkeää huomata, että reseptorin tila voi muuttua, kun rintasyöpä metastasoituu, ja se voi tulla HER2-negatiiviseksi, jos se on aiemmin positiivinen, ja päinvastoin. Tarkastellaan 4-vaiheisen HER2-positiivisen syövän hoitomenetelmiä, mukaan lukien hoitoja, joita voidaan käyttää metastaaseihin luuihin, aivoihin tai keuhkoihin.

Metastaattinen HER2-positiivinen rintasyöpä

Olet ehkä oppinut, että sinulla on vaiheen 4 (metastaattinen) rintasyöpä, kun diagnoosit ensimmäisen kerran taudin, mutta yleisemmin kauko-metastaaseja esiintyy sellaisen kasvaimen toistumisena, joka oli alun perin varhainen vaiheen kasvain vuotta aiemmin. Tällöin diagnoosi tulee usein sokkiksi ja voi tuntea ylivoimaisen.

Ennuste ei ole vain yhtä hyvä, kun rintasyöpä on levinnyt, mutta ajatus hoidon jatkamisesta voi jättää sinut tuntemaan lannistuneen. Vaikka vaihe 4 HER2-positiivinen rintasyöpä ei ole parantunut, se on hoidettavissa, ja HER2: n kohdentamiseen suunnitellut hoidot jatkavat laajenemista ja parantumista. Näillä hoidoilla on yleensä myös paljon vähemmän sivuvaikutuksia kuin kemoterapian lääkkeillä.

Noin viides rintasyöpä on HER2-positiivinen rintasyöpä. Tämä tarkoittaa sitä, että joissakin rintasyövissä on HER2-geenejä, jotka tuottavat yli HER2-proteiineja. Kasvutekijät sitoutuvat näihin reseptoriproteiineihin rintasyövän soluissa, mikä aiheuttaa näiden kasvainten tunnusomaisen kasvun. Yleensä HER2-rintasyövät ovat aggressiivisia ja nopeasti kasvavia kasvaimia.

Vuoteen 1998 saakka, jolloin Herceptin hyväksyttiin, HER2-positiivisilla kasvaimilla oli huonompi ennuste, erityisesti niille, joilla oli myös estrogeeni- ja progesteronireseptorin negatiivisia kasvaimia. Siitä lähtien on kehitetty muita kohdennettuja lääkkeitä, jotka myös kohdentavat HER2: ta, jolloin vaihtoehdot ovat jopa silloin, kun yksi lääke tai jopa kaksi epäonnistuu.

Reseptorin tila voi muuttua

Monet ihmiset ovat hämmästyneitä siitä, että heidän syöpänsä reseptorin tila muuttui sen jälkeen, kun se on toistunut. Jos sinulla oli estrogeenireseptorin positiivinen kasvain, kun diagnosoitiin varhaisvaiheen rintasyöpä, uusiutuminen voi olla estrogeenireseptorin negatiivinen (tai päinvastoin). Samoin, jos sinulla oli aikaisemmin HER2 / neu-positiivinen kasvain, se voi olla negatiivinen nyt ja päinvastoin.

Siksi biopsia ja reseptorin tilan tarkistaminen on niin tärkeää, jos sairaudesi on toistuvasti uusiutunut.

Yleinen johto

Metastaattisen rintasyövän yleinen hoito on usein yllätys niille, jotka ovat olleet kaukaisella toistolla, kun rintasyöpä on aikaisemmin ollut varhaisessa vaiheessa. Varhaisvaiheen rintasyövän hoidossa hoito on yleensä aggressiivista, leikkausta, kemoterapiaa, kohdennettuja hoitoja ja / tai säteilyä, ja tavoitteena on estää toistuminen, jos mahdollista.

Vaiheen 4 rintasyövän hoidon lähestymistapa on yleensä erilainen, ja monet ihmiset ihmettelevät, miksi lähestymistapa ei ole aggressiivisempi (ja tuntuu huolestuneena tämän vuoksi). Metastaattisen rintasyövän tavoite on yleensä käyttää vähiten taudin hallitsemiseksi tarvittavan hoidon määrä. Suurimmaksi osaksi 4-vaiheen rintasyövän erittäin aggressiivinen hoito ei paranna eloonjäämistä, vaan tekee lisätä sivuvaikutuksia. Tämä tarkoittaa sitä, että usein käytetään vain yhtä tyyppistä hoitoa kerrallaan (jos se hidastaa syövän kasvua) sen sijaan, että useat modaliteetit yhdistetään kuten varhaisessa vaiheessa.

hoito

Metastaattisen rintasyövän ensimmäinen hoito riippuu suuresti reseptorin tilasta, ja jos se on toistuva, niin estrogeeni- ja progesteronireseptorin tila ja HER2 / neu-tila on testattava (kuten edellä on todettu, tämä voi muuttua).

Jos kasvain on sekä estrogeenireseptori positiivinen ja HER2-positiivinen alkuhoito voi sisältää hormonihoitoa, HER2-kohdistettua hoitoa tai molempia. Tämä päätös riippuu myös lääkkeistä, joilla sinua hoidettiin ennen uusiutumista (jos syöpäsi on kaukainen uusiutuminen kuin kasvain, joka on vaihe 4 diagnoosin aikaan). Kemoterapiaa voidaan käyttää myös neljästä kuuteen kuukauteen (tavallisesti taksaani, kuten taksoli). Uskotaan, että aktiivisimpien hoitojen antaminen mahdollisimman pian HER2-positiivisen metastaattisen rintasyövän kanssa voi parantaa eloonjäämistä.

Jos et ole aiemmin saanut HER2-lääkettä, hoito aloitetaan tavallisesti Herceptinillä (trastutsumabilla) tai Perjeta-lääkkeellä (pertuzumabi). Niille, jotka ovat aiemmin saaneet Herceptin-hoitoa, voidaan käyttää toista HER2-kohteena olevaa lääkettä, kuten Perjeta (pertuzumabi). Jopa ihmisillä, jotka olivat edenneet kahdella aiemmalla HER2-kohdistetulla lääkkeellä, trastutsumabimtansiinin (TDM1) hoito paransi yleistä eloonjäämistä enemmän kuin onkologin valinta muista saatavilla olevista hoito-ohjelmista (mukaan lukien useita kemoterapiatuotteita) vuonna 2017 julkaistussa tutkimuksessa, joka julkaistiin Lancet Onkologia.

Jos syöpä on edennyt Herceptinissä tai 12 kuukauden kuluessa lääkkeen lopettamisesta, T-DM1 (trastutsumab emtansiini) on edullinen vaihtoehto toisella rivillä.

Kolmas rivivaihtoehdot vaihtelevat aiempien hoitojen mukaan. Niille, jotka eivät ole vielä saaneet hoitoa T-DM1: llä, tämä on vaihtoehto. Perjeta-valmistetta voidaan käyttää myös niille, jotka eivät ole vielä saaneet sitä yhdessä Herceptinin kanssa. Niille, jotka ovat saaneet Perjeta- ja T-DM1-hoitoa ja jotka ovat edelleenkin edenneet, vaihtoehtoja ovat Xelodan (kapesitabiini) ja kohdehoidon Tykerb (lapatinib) yhdistäminen, hormonihoito niille, joilla on estrogeenireseptoripositiivisia kasvaimia, ja muita kemoterapiaohjelmia. yhdistettynä HER2-lääkkeisiin.

Kasvaimet, jotka ovat metastaattisia diagnoosin aikaan

Suurin osa ihmisistä, joilla on metastaattinen HER2-positiivinen rintasyöpä, kehittävät metastaaseja toistumisena (useimmilla oli aiemmin ollut varhaisvaiheen rintasyöpä). Kun rintasyöpä on metastaattinen diagnosoinnin aikana, leikkausta ei yleensä tehdä, koska se ei paranna eloonjäämisasteita. Näin ollen, kun rintasyöpä aiheuttaa oireita (jos se on kivulias, verenvuoto, valuminen tai tartunta), voidaan harkita palliatiivista mastektomiaa. Vuonna 2018 tehdyssä tutkimuksessa havaittiin, että palliatiivinen mastektomia parantaa joidenkin ihmisten elämänlaatua.

Metastaasikohtainen hoito

Rintasyövän metastaasien (leviämisen) yleinen hoito mihin tahansa kohtaan hoidetaan tavallisesti hormonaalisilla lääkkeillä, HER2-positiivisilla kohdennetuilla hoidoilla tai kemoterapialla. Tämä voi olla hämmentävää joillekin ihmisille. Miksi esimerkiksi keuhkojen syöpäsoluja hoidettaisiin hormonihoidoilla?

On tärkeää huomata, että kun rintasyöpä leviää muihin elimiin, kuten luuihin, aivoihin, maksaan ja keuhkoihin, kyseisissä elimissä leviää syövän rintasyöpäsoluja.

Myös "metastaasikohtaisia" hoitoja voidaan käyttää. Nämä ovat hoitoja, jotka käsittelevät erityisesti metastaasien aluetta, kuten luun metastaaseja. Maksan ja aivojen metastaasit ovat yleisempiä naisilla, joilla on HER2 / neu-positiivinen rintasyöpä kuin niillä, jotka ovat HER2-negatiivisia.

Luumetastaasit

Rintasyöpään liittyvät luunmetastaasit ovat hyvin yleisiä, ja niitä esiintyy noin 70 prosentissa metastaattista tautia sairastavista. Itse rintasyöpään kohdistuvien systeemisten hoitovaihtoehtojen lisäksi luun metastaasien metastaasispesifinen hoito voi vähentää kipua ja myös parantaa eloonjäämistä, ja luun metastaaseilla on parempi ennuste kuin muut metastaattisen taudin kohdat. On huomattava, että luun metastaasien, kuten murtumien, komplikaatiot ovat erityisen tärkeitä, koska monet rintasyövän hoidot voivat johtaa luukadon vähenemiseen.

Vaihtoehtoja ovat:

• Luut modifioivat aineet, mukaan lukien bisfosfonaatit, kuten Zometa (zoledronihappo), voivat vähentää komplikaatioita, kuten murtumia, ja niillä voi olla myös voimakkaita kasvainvastaisia ​​vaikutuksia. Xgeva (denosumabi) on toinen vaihtoehto, joka näyttää myös olevan syövän vastaisia ​​ominaisuuksia.
• Sädehoito voi vähentää kipua ja voi vähentää patologisten murtumien riskiä (murtumia, joita esiintyy luun alueella, jota tuumori on heikentänyt).
• Radiofarmaseuttiset valmisteet voivat olla hyödyllisiä niille, joilla on laajoja luun metastaaseja.Tämän käsittelyn yhteydessä toiseen kemikaaliin kiinnitettävät säteilyn hiukkaset injektoidaan verenkiertoon ja kuljetetaan luuhun koko kehoon.

Metastaasien tyypit

Maksa-metastaasit

Rintasyövän maksan metastaasit ovat toiseksi yleisimpiä metastaaseja ja esiintyvät useammin HER2-positiivisia kasvaimia sairastavilla. Sädehoitoa käytetään yleisesti muiden syövän hoitojen lisäksi. Muita hoitoja, kuten embolisointia, voidaan käyttää. Tässä hoidossa injektio aiheuttaa maksan tukkeutumisen valtimossa, joka toimittaa kasvainta sisältävän alueen, mikä johtaa kudoksen kuolemaan.

Jos metastasisoitumispaikkoja on vain muutamia (oligometastaseja), kirurginen poisto tai stereotaktinen kehon sädehoito (SBRT) voi parantaa eloonjäämistä. SBRT poikkeaa tavanomaisesta säteilyterapiasta siinä, että hyvin suuri säteilyannos toimitetaan täsmälleen tuumorin alueelle metastaasien hävittämiseksi.

Maksa-metastaasit aiheuttavat usein askitesia (vatsan turvotusta) ja paracentesis (nesteen poistaminen vatsan läpi pitkän ohuen neulan kautta) on usein tarpeen epämukavuuden vähentämiseksi. Kutina on myös hyvin yleistä maksan metastaaseissa ja kutinaa hoitava hoito voi parantaa elämänlaatua.

Brain Metastases

Vaikka rintasyövän metastaaseja käsitellään usein osana yleistä metastaattista rintasyövän hoitoa, aivojen metastaasit voivat aiheuttaa ainutlaatuisen haasteen. Veri-aivoesteenä on kokoelma tiiviisti neulottuja kapillaareja, jotka estävät monia toksiineja ja lääkkeitä, mukaan lukien monet kemoterapiatuotteet, pääsemästä aivoihin. Onneksi jotkut lääkkeet voivat ylittää esteen.

Kirjallisuuskatsauksessa vuonna 2017 todettiin, että Herceptin (trastutsumabi) parantaa selvästi HER2-positiivista rintasyöpää sairastavien eloonjäämistä aivojen metastaaseilla. Myös trastutsumab emtansiini (T-DM1) ja Perjeta (pertuumumabi) ovat lupaavia. Sitä vastoin Tykerbillä (lapatiniibilla) näyttää olevan vain vähän vaikutusta aivojen metastaaseihin (vuodesta 2017 tehdyistä tutkimuksista) ja sillä on korkea toksisuusprofiili. Kun lapatiniibia yhdistetään kemoterapiaan, vastausten määrä on kuitenkin parempi.

Keuhkojen metastaasit

Rintasyövän keuhkometastaaseja hoidetaan ensisijaisesti rintasyövän hoitoon tarkoitetuilla yleisillä toimenpiteillä, kuten hormonihoidoilla, HER2-kohdistetuilla lääkkeillä ja kemoterapialla, eikä mitään erityisiä hoitoja. Kun esiintyy vain muutamia metastaaseja, voidaan harkita näiden hoitoa leikkauksella tai SBRT: llä, mutta tutkimukset eivät ole vielä osoittaneet lisääntynyttä eloonjäämisastetta tästä käytännöstä.

Muut kaukaiset metastaasit

Rintasyöpä voi levitä myös moniin muihin kehon alueisiin, mukaan lukien iho, lihas, rasvakudos, luuydin ja muut alueet. Useimmiten näitä kaukaisia ​​metastaaseja hoidetaan yleisesti metastaattisen HER2-positiivisen syövän hoidossa, mutta kun eristettyjä metastaaseja esiintyy, vaihtoehtoja, kuten leikkausta tai sädehoitoa, voidaan harkita.

selviytyminen

Metastaattisen rintasyövän hoitaminen on haastetta riippumatta tyypistä tai molekyyliprofiilista. Jos sinulla on aikaisemmin hoidettu varhaisvaiheen taudin ja syövän uusiutumista, yleinen lähestymistapa metastaattiseen syöpään saattaa aluksi olla häiritsevää, sillä tavoite on yleensä käyttää mahdollisimman vähän hoitoa taudin hallitsemiseksi kuin aggressiivista hoitoa. todennäköisesti ollut alkuvaiheen rintasyöpä.

Sanonta, että "se vie kylän" ei ollut koskaan sopivampi kuin edistyneen syövän asettamisessa. Saatavilla on monia tukiryhmiä ja rintasyövän yhteisöjä, mutta useimmat metastaattisen rintasyövän sairastavat mieluummin ryhmät, joihin kuuluvat ensisijaisesti ne, joilla on vaiheen 4 rintasyöpä, eikä niitä, jotka sisältävät varhaisvaiheen rintasyövän.

Rakkaille

Jos se on rakkaasi, joka elää vaiheen 4 rintasyövän kanssa, ota hetki tutustua asioihin, joita ei tarvitse sanoa jollekin, jolla on metastaattinen rintasyöpä. Esimerkiksi monet ihmiset pyytävät metastaattista rintasyöpää sairastavilta henkilöiltä, ​​kun heitä hoidetaan. Koska hoito jatkuu yleensä koko elämänsä ajan, tämä kysymys voi olla kivulias kuulla.

Sana DipHealthistä

Metastaattista HER2-positiivista rintasyöpää voidaan hoitaa hormonihoidoilla (niille, jotka ovat myös estrogeenireseptorin positiivisia) ja kemoterapiaan, mutta vaihtoehto käyttää HER2-kohdennettuja hoitoja lisää vielä yhden modaliteetin tässä asetuksessa.

HER2-positiiviset kasvaimet leviävät todennäköisemmin aivoihin ja maksaan kuin HER2-negatiiviset kasvaimet. Kun nämä metastaasit ilmenevät, voidaan harkita sekä yleistä hoitoa että metastaasikäsittelyä. Onneksi ja toisin kuin monet lääkkeet, Herceptin ja luultavasti pertuzumabi näyttävät ylittävän veri-aivoesteen hoitamaan tehokkaasti näitä metastaaseja.