Verkkokalvon ja optisen hermon HIV-tartuntoja

takaosan segmentti silmätoimintojen ylläpitäminen pitämällä silmämunan muoto, pitämällä linssin paikallaan ja laukaisemalla hermoimpulsseja aivoihin silmän takana olevista fotoreseptorisoluista.

Verkkokalvo, koloidi (silmän verisuonikerros) ja näköhermo muodostavat suuren osan posteriorisesta segmentistä, ja joukko HIV: hen liittyviä häiriöitä esiintyy näissä kerroksissa, useammin myöhemmän vaiheen HIV-sairaudessa.

Posteriorisen segmentin häiriöt, jotka ovat pääasiassa verisuonivaihteluita verkkokalvossa, nähdään jopa 50–70%: lla HIV-potilaista, ja ne saattavat joskus johtaa jatkuvaan tai akuuttiin verkkokalvon vaurioitumiseen (nimeltään retinopatia).

Muita posteriorisen segmentin HIV-tartuntoja ovat:

• Sytomegalovirus (tunnetaan myös nimellä CMV)
• Toksoplasmoosi (yleinen ja helposti levitettävä loisinfektio)
• Cryptococcosis (toinen yleinen HIV-tartunta)
• Tuberkuloosi (TB)

sytomegalovirus

Sytomegalovirus (CMV) on herpesvirus, joka tarttuu yli puoleen aikuisväestöstä ja joka esiintyy harvoin sairaudessa niillä, joilla on toimivaltaisia ​​immuunijärjestelmiä (muutoin kuin mononukleoosin kaltaisia ​​oireita). Vaikka se kulkee usein perinatally äidiltä lapselle, se voidaan myös siirtää aikuisuudessa seksuaalisen kontaktin kautta. Siksi CMV: n esiintyvyys miesten keskuudessa miesten keskuudessa on noin 90%, samoin kuin pitkälle edennyt HIV-tautia sairastavilla.

CMV voi esiintyä silmissä useilla tavoilla, vaikka useimmiten se tapahtuu joskus verkkokalvon tulehduksella, joka tunnetaan yksinkertaisesti retiniitinä.Sairaus esiintyy useimmiten potilailla, joiden CD4-määrä on laskenut alle 50 solun / ml ja ilmenee oireista, jotka vaihtelevat uimareiden havaitsemisesta visuaaliseen häviöön ja jopa sokeuteen.

Kun verkkokalvossa on havaittu CMV-leesioita, ne voivat kehittyä melko nopeasti, usein viikkojen kuluessa. Ilman lääketieteellistä väliintuloa vauriot voivat etenyä sentrifugisesti (laajenevat ulospäin keskeltä), heikentäen näöntarkkuutta ja joskus johtaa täydelliseen näköhäviöön. Vaikka CMV-retiniitti esiintyy usein kahdenvälisesti (molemmissa silmissä), se voi myös esiintyä yksipuolisesti (yhdessä silmässä).

Valgansikloviiria pidetään valittavana lääkkeenä CMV-retiniitin hoitoon, joka on määrätty suun kautta kaksinkertaisena päivittäisenä annoksena induktiovaiheen aikana, jota seuraa kerran vuorokaudessa annettava annos ylläpitoaikana. Gansikloviiria voidaan myös määrätä, mutta se annetaan suonensisäisesti eikä suun kautta noin 21 päivän ajan.

Vaihtoehtoisesti intravitreaaliset gansikloviirin implantit - kirjaimellisesti, minuutin pistokelpoiset sauvat, jotka toimitetaan suoraan infektiopaikalle - asetetaan joskus silmään. Usein käytetään syvemmissä CMV-retinititapauksissa, se mahdollistaa pitkittyneen ja jatkuvan lääkeaineen pitoisuuden lasimainen huumori (kirkas geeli, joka täyttää linssin ja verkkokalvon välisen tilan).

Toxoplasma

Toksoplasma on yleisin retinokoroidiitin (verkkokalvon ja / tai koroidin tartunnan) yleisin syy yleisessä väestössä ja toiseksi yleisin HIV-tautia sairastavilla.

Alkueläinten loisen aiheuttama, Toxoplasma gondii, tauti esiintyy Yhdysvalloissa vuosittain yli 200 000 ihmistä, ja se leviää joko perinataalisesti tai nieltynä lihotettuna. Useimmiten kissoihin liittyvä (vaikka se on läsnä monissa lämminverisissä olentoissa), kosketus kissan ulosteisiin nähdään myös olevan merkittävä syy T. gondii lähetys.

Kun toksoplasmoosi esiintyy silmässä, se ilmenee kelta-valkoisena tai vaaleanharmaana vauriona, johon liittyy lasiaisen huumorin tulehdus. Tunnistus voidaan yleensä tehdä silmätutkimuksella, jossa on vasta-aineisiin perustuvia verikokeita, jotka antavat serologisen vahvistuksen.

Paikallisia steroideja käytetään joskus hoidettaessa lievempiä tokoplasman retinokoroidiitin tapauksia, kun taas vakavammissa tapauksissa määrätään usein pyrimetamiinin, foliinihapon ja sulfadiatsiinin yhdistelmä. Ihmisillä, joilla on pitkälle edennyt HIV-tauti, voidaan tarvita jatkuvaa kroonista hoitoa, usein käyttämällä trimetoprimi-sulfametoksatsolia, jonka yhdistelmä on yleensä hyvin siedetty.

kryptokokkoosi

Cryptococcosis on ilmassa hengitettynä tapahtuva infektio, Cryptococcal neoformans itiöt, jotka voivat usein ilmetä aivokalvontulehduksen (aivojen ja selkäytimen ympäröivien suojakalvojen toisinaan hengenvaarallisena tulehduksena). Suurin osa silmänsisäisyydestä kehittyy sekundaarisena esityksenä krypokokki-aivokalvontulehduksen vakavien haavojen aikana, etenkin kun se on mukana septikemiassa.

Silmätulehdukset voidaan ohjata joko keskushermostoon (CNS) näköhermon kautta tai verenkierron kautta, kun tauti leviää (ts. Leviää lähteiden infektion yli).

Tutkimuksessa voidaan tunnistaa useita kellertäviä vaurioita koroidissa ja / tai verkkokalvossa. Jos hoitoa ei jätetä, infektion leviäminen näköhermon kudoksiin voi joskus johtaa visuaaliseen häviöön.

Kryptokokki-meningiitin systeeminen hoito annetaan yleensä laskimonsisäisen amfoterisiini B: n ja flukytosiinin avulla, pidetään valinnan hoitona. Syöpälääkkeitä määrätään usein myös silloin, kun epäillään olevan silmän mukana.

tuberkuloosi

Tuberkuloosi (TB) on yleensä harvinaisempi kuin muut HIV-tartunnan saaneet silmäsairaudet, mutta joskus niitä esiintyy HIV-potilailla, joilla on aktiivinen keuhkoa TB. Sillä on taipumus esiintyä solmujen kaltaisena granuloomana koroidissa ja se voi ilmetä korkeammilla CD4-lukemilla (yli 150 solua / ml) kuin muut HIV: hen liittyvät posteriorisen segmentin infektiot. Säännöllinen hoito tuberkuloosin vastaisilla lääkkeillä määrätään tyypillisesti suositelluksi toimenpiteeksi.