Pahanlaatuinen neuroleptinen oireyhtymä ja dopamiinilääkkeet

Neuroleptinen pahanlaatuinen oireyhtymä (NMS) on harvinainen ja hengenvaarallinen tila, joka voi esiintyä tietyissä lääkkeissä tapahtuneiden muutosten jälkeen, useimmiten psykiatristen lääkkeiden lisääntymisen jälkeen.

Keskushermostoon sisältyy monia neuroneja, jotka reagoivat dopamiinin neurotransmitteriin. Monille erilaisille sairauksille on ominaista aivojen dopamiinijärjestelmien muutokset. Esimerkiksi skitsofreniassa tietyillä aivojen alueilla esiintyy muutoksia dopamiinivasteessa. Tämän uskotaan myötävaikuttavan sellaisiin ongelmiin kuin hallusinaatiot.

Parkinsonin taudin kaltaisilla tiloilla on muita dopamiinin tuotannon ja stimuloinnin ongelmia. Molempia näistä tiloista hoidetaan joskus lääkkeillä, jotka vaikuttavat dopamiinijärjestelmään. Harvoissa tapauksissa äkilliset muutokset lääkkeissä, jotka joko estävät tai stimuloivat dopamiinireseptoreita, voivat johtaa NMS: n oireisiin.

Oireyhtymää karakterisoitiin ensin 1960-luvulla, pian ensimmäisten psykoosilääkkeiden käyttöönoton jälkeen. Onneksi NMS on harvinaisempi kuin aiemmin. Tämä johtuu osittain uusien "toisen sukupolven" antipsykoottisten lääkkeiden käyttöönotosta, jotka aiheuttavat vähemmän oireyhtymää.

NMS voi esiintyä kaikenikäisille ihmisille, ja se näyttää olevan yleisempää miehillä kuin naisilla.

oireet

NMS: n oireet voivat alkaa vähitellen ja pahentua muutaman päivän kuluessa. Kaksi klassisen NMS: n oireita ovat lihasten jäykkyys ja erittäin korkea kehon lämpötila. Muita mahdollisia oireita ovat:

• Vapina
• Lihaskrampit
• levottomuus
• Disorientaatio (ja muut henkiset oireet)
• Epävakaa verenpaine
• Lisääntynyt syke
• Lisääntynyt hengitysnopeus
• Lisääntynyt hikoilu
• Ihon punoitus tai paleness
• pidätyskyvyttömyys
• Epätavalliset fyysiset liikkeet
• Munuaisten vajaatoiminta (lihaskudoksen hajoamisesta)
• Kooma (jos tila jatkuu käsittelemättä)

Kaikilla NMS: llä ei kuitenkaan ole kaikkia näitä oireita. Esimerkiksi lihasjäykkyys ja kohonnut ruumiinlämpötila eivät välttämättä esiinny joku, jolla on NMS: ää "epätyypillisestä" psykoosilääkkeestä. NMS: ää voi olla vaikeampi diagnosoida jollakin ilman näitä klassisia oireita.

Valitettavasti, jos sitä ei diagnosoida ja hoideta nopeasti, NMS voi olla kuolemaan johtava (hengitysvajaus, sydämen rytmihäiriöt tai muut ongelmat).

syyt

Neuroleptinen pahanlaatuinen oireyhtymä on epätavallinen sivuvaikutus tietyistä dopamiinijärjestelmään vaikuttavista lääkkeistä. Tutkijat eivät vieläkään tiedä, miksi vain pieni osa ihmisistä, jotka käyttävät näitä lääkkeitä, kehittävät NMS: ää.

Yleisimmin NMS tapahtuu sen jälkeen, kun henkilölle annetaan lääkeaine, joka estää dopamiinireseptoreita. Esimerkkinä on haloperidoli, jota käytetään skitsofrenian ja joidenkin muiden psykiatristen tilojen hoitoon. Huumeilla, kuten haloperidolilla, voi olla positiivisia vaikutuksia, kuten hallusinaatioiden vähentäminen. Kuitenkin NMS: ssä jokin aiheuttaa lääkkeen mahdollisesti tuhoavan sivuvaikutuksen.

Neurotransmitterien rooli aivotoiminnassa NMS esiintyy todennäköisemmin näiden lääkkeiden äkillisten muutosten jälkeen. Esimerkiksi henkilö, jolle dopamiinia estävä lääke kasvaa nopeasti, saattaa todennäköisesti kokea NMS: ää. Pitkävaikutteiset lääkeaineet ja suuriannokset lääkkeet voivat myös aiheuttaa todennäköisemmin NMS: n laukaisua. NMS voi myös olla todennäköisempi ihmisille, jotka käyttävät useampaa kuin yhtä tällaista lääkettä. Harvemmin NMS voi esiintyä, kun henkilö on pitkäaikaisessa stabiilissa annoksessa lääkettä, kuten haloperidolia.

NMS on yleisempi vanhemmilla "tyypillisillä" psykoosilääkkeillä, kuten haloperidolilla. Viime aikoina kehittyneet psykoosilääkkeet (joita kutsutaan joskus myös "epätyypillisiksi" psykoosilääkkeiksi) voivat myös laukaista NMS: ää tietyissä tilanteissa.

Muutkin lääkkeet, jotka vaikuttavat dopamiinireseptoreihin, voivat myös aiheuttaa NMS: ää. Esimerkiksi tietyt oksentelua estävät lääkkeet (kuten metoklopramidi) estävät myös tiettyjä dopamiinireseptoreita. Joskus näiden lääkkeiden lisääminen voi johtaa myös NMS: ään.

Muissa tapauksissa NMS voi tapahtua lääkkeen pysäyttämisen tai dramaattisen vähenemisen jälkeen. Lääkkeitä, kuten levodopaa, voidaan antaa apuna lisääntyä dopamiinin stimulaatio. Levodopaa voidaan käyttää esimerkiksi Parkinsonin taudin hoitoon. Jos henkilö pysähtyy, astuu alas tai vaihtaa tällaisia ​​lääkkeitä, NMS saattaa esiintyä.

Toisin sanoen NMS: llä on suurin mahdollinen riski, kun lisääntyy dopamiinia estävän lääkkeen annos (kuten haloperidoli) tai laskeva dopamiinia stimuloivan lääkkeen annos. Molemmissa tapauksissa henkilö saa vähemmän dopamiinin stimulaatiota kuin aikaisemmin.

Miksi tämä voi laukaista NMS: n, ei vieläkään ole täysin selvää. Luultavasti siihen liittyy monimutkainen fysiologisten tapahtumien sarja. Dopamiinireseptoreihin kohdistuvan äkillisen stimulaation muutos näyttää häiritsevän autonomisen hermoston (osa kehoasi, joka säätelee monia tajuttomia ruumiinfunktioita). Tämä johtaa ongelmiin, kuten lisääntyneeseen pulssiin ja hengitysnopeuteen. Dopamiinin muutokset voivat myös aiheuttaa odottamattomia vaikutuksia lihassoluihin, mikä aiheuttaa lihasjäykkyyttä.

Nämä ovat joitakin muita lääkkeitä, jotka voivat aiheuttaa NMS: ää lisääntynyt:

• Muut "tyypilliset" antipsykoottiset lääkkeet (esim. Flufenatsiini ja klooripromasiini)
• "Epätyypilliset" antipsykoottiset lääkkeet (esim. Olantsapiini ja risperidoni)
• Muut antiemeettiset lääkkeet (kuten prometatsiini)
• Tietyt masennuslääkkeet (kuten sitalopraami ja desipramiini)
• Litiumsuolat (mielialan vakauttamiseksi)
• Valproaatti (antikonvulsantti)

Muut lääkkeet, jotka stimuloivat dopamiinia (kuten amantadiini), voivat myös laukaista NMS: n, kun vähentynyt tai poistettu.

Diagnoosi

NMS: n diagnoosi on joskus vaikeaa, koska se voi muistuttaa muita olosuhteita. Esimerkiksi lääkäreiden on suljettava pois lääketieteelliset ongelmat, joilla voi olla samankaltaisia ​​oireita, kuten lämpöhalvaus, keskushermoston infektio tai huumeiden myrkytys. Muita lääkeaineiden aiheuttamia oireyhtymiä, kuten serotoniinin oireyhtymä, on myös poistettava mahdollisuuksina. Serotoniinin oireyhtymä voi aiheuttaa melko samanlaisia ​​oireita kuin NMS. Sitä kuitenkin laukaisee eri tyyppinen lääke: selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät.

Kliininen tentti ja sairaushistoria ovat tärkeitä lähtökohtia. Kriittisesti NMS on vain mahdollisuus, jos yksilö käytti yhtä lääkkeistä, jotka voivat johtaa NMS: ään.

Eräät laboratoriokokeet voivat auttaa diagnosoinnissa osittain poistamalla muita diagnostisia mahdollisuuksia. Nämä testit voivat myös auttaa seuraamaan mahdollisia komplikaatioita. Jotkut mahdollisesti hyödylliset testit saattavat sisältää:

• Lannerangan pistos (infektioiden tarkistamiseksi)
• Kreatiniinifosfokinaasin verikokeet (lihasten jakautuminen, joka on usein kohonnut NMS: ssä)
• Aivokuvantaminen (muiden mahdollisten syiden arvioimiseksi)
• Perustyö verenkiertoon elektrolyyttien, veren happotasojen, immuunivasteen, elinten toiminnan jne. Arvioimiseksi
• Elektrokefalogrammi (EEG, kohtausten arvioimiseksi)

Onneksi kunnon tuntemuksen takia ihmiset yleensä diagnosoidaan nopeammin kuin aikaisemmin. Tämä on vähentänyt oireyhtymän pitkäaikaisia ​​ongelmia ja kuolleisuutta.

hoito

Neuroleptinen pahanlaatuinen oireyhtymä on lääketieteellinen hätätilanne ja sitä on hoidettava mahdollisimman nopeasti. Vaikuttavat henkilöt tarvitsevat tiivistä seurantaa tehohoitoyksikössä.

Ensimmäinen vaihe on ongelman aiheuttaneen dopamiinia estävän lääkkeen lopettaminen. Jos NMS käynnistyy sen sijaan pysäyttämällä dopamiinia stimuloiva lääke (kuten Parkinsonin taudin), lääkkeet tulisi käynnistää uudelleen. Muita tukevia hoitoja voivat olla:

• Suonensisäiset nesteet ja elektrolyytit
• Jäähdytyshoidot (kuten jäähdytyspeitteet) kehon lämpötilan alentamiseksi
• Dopamiinia stimuloivat lääkkeet (kuten bromokriptiin mesylaatti)
• Lihasrelaksantit (kuten dantroleeninatrium)
• Bentsodiatsepiinilääkkeet (sekoituksen hallitsemiseksi)
• Rytmihäiriölääkkeet (sydämen rytmihäiriöitä varten, tarvittaessa)
• Mekaaninen ilmanvaihto tarvittaessa

Useimmissa tapauksissa NMS: ää voidaan hallita onnistuneesti ja asianomainen henkilö toipuu parin viikon kuluessa ilman pitkäaikaisia ​​seurauksia. Kuitenkin joskus on pysyviä ongelmia, jotka liittyvät NMS: ään, kuten munuaisten vajaatoimintaan.

NMS on kuolemaan noin 10 prosentissa tapauksista (vanhemmilla ja muilla merkittävillä sairauksilla, kuten sydämen vajaatoiminnassa).

NMS: n seuranta

Valitettavasti ei ole nyt tapaa ennustaa, mitkä ihmiset, jotka aloittavat tällaisia ​​lääkkeitä, kokevat NMS: n. Geneettisillä tekijöillä voi olla merkitystä, mutta niitä ei vielä tiedetä.

On tärkeää olla tietoinen tilanteesta, jos sinä tai joku, jolta välität, ottaa lääkityksen, joka voi aiheuttaa NMS: n laukaisemisen. On tärkeää seurata ihmisiä, jotka ovat aloittaneet äskettäin dopamiinia estävät lääkkeet varhaisille oireille. Tämä on erityisen tärkeää ihmisille, jotka ovat aloittaneet injektoitavia, pitkävaikutteisia lääkkeitä.

On myös tärkeää seurata Parkinsonin tautia sairastavia, jotka lopettavat lääkityksen tai muuttavat hoito-ohjelmaa. Tämä huolellinen seuranta voi johtaa varhaiseen diagnoosiin ja hoitoon.

Pahanlaatuisen neuroleptisen oireyhtymän jälkeen

Vaikka useimmat NMS: n kokeneet ihmiset eivät ole koskaan saaneet toisen jakson, jotkut voivat, varsinkin jos asianmukaisia ​​varotoimia ei noudateta.

Jos henkilö kokee NMS: ää, on tärkeää, että vastaavaa lääkettä ei käynnistetä liian pian. Yleisesti ottaen on odotettava vähintään pari viikkoa ennen hoidon aloittamista. Sitten lääkärisi voi hitaasti ottaa lääkkeen käyttöön huolellisen seurannan avulla. Tyypillisesti ihmiset aloitetaan vastaavalla lääkkeellä, joka ei ole sama kuin alun perin NMS: n laukaisemisessa.

Mitä tehdä

Jos olet huolissasi NMS: stä tai NMS: n toistumisesta, keskustele lääkärisi kanssa. Älä lopeta lääkkeitä ottamatta ensin yhteyttä hoitoryhmäänne, mikä saattaa johtaa muihin suuriin ongelmiin. Mutta saatat pystyä käyttämään toista lääkettä, jonka riski on pienempi.Voit esimerkiksi vaihtaa vanhemmasta lääkkeestä uudempaan "epätyypilliseen" psykoosilääkkeeseen. Tai voit ehkä käyttää pienempää annosta käytettävästä lääkkeestä ja alentaa NMS-riskiä. Älä epäröi tuoda esiin kaikki huolenne terveydenhuollon tiimillesi.

Sana DipHealthistä

Neuroleptinen pahanlaatuinen oireyhtymä on harvinainen, mutta hyvin vakava potentiaalinen oireyhtymä, joka voi johtua tietyistä lääkkeistä - erityisesti tietyistä psykiatrisista lääkkeistä. Keskustele terveydenhuollon tarjoajan kanssa siitä, onko uusi jäsenvaltio mahdollinen riski tilanteessa. Tutustu ehtoihin, jotta tiedät, miten siitä on parasta tietää. Katso varhaisia ​​merkkejä ja oireita ja saat apua heti, jos sinulla on huolta. Jos sinä tai rakkaasi kokee NMS: n, tiedä, että on olemassa joukko terveydenhuollon ammattilaisia, jotka auttavat sinua tämän kriisin aikana.

• Jaa
• Voltti
• Sähköposti
• Teksti

Oliko tämä sivu avuksi? Kiitos palautteestasi! Mitä mieltä olet? Artikkelin lähteet

• Berman BD. Neuroleptinen pahanlaatuinen oireyhtymä: katsaus neurohospitalisteille. Neurohospitalist. 2011; 1 (1): 41-47. DOI: 10.1177 / 1941875210386491.

• Oruch R, Pryme IF, Engelsen BA, Lund A. Neuroleptinen pahanlaatuinen oireyhtymä: helposti huomaamaton neurologinen hätätilanne. Neuropsykiatrinen sairaus ja hoito. 2017; 13: 161-175. DOI: 10,2147 / NDT.S118438.

• Simon LV, Callahan AL. Neuroleptinen pahanlaatuinen oireyhtymä. Julkaisussa: StatPearls Internet. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. Päivitetty 4. tammikuuta 2018.