Aikooko hallitus asettaa Medicaidille elinikäisiä rajoituksia?

Useimmat ihmiset maksavat terveydenhuollostaan. Kuinka paljon he maksavat riippuvat käyttämästään terveyssuunnitelmasta.

Olipa joku Medicaressa, sairausvakuutusmarkkinoiden suunnitelmassa, työnantajan rahoittamassa vakuutuksessa tai muussa yksityisessä vakuutussuunnitelmassa, he joutuvat maksamaan kuukausittaiset palkkiot kyseisen suunnitelman käyttämiseksi. He maksavat myös vähennyskelpoisia maksuja sekä saamiaan palveluita ja maksuja.

Medicaid kuitenkin toimii hieman eri tavalla. Riippuen valtiosta, Medicaid-palvelut voivat olla vapaita tietyille väestöryhmille. Jotkut, mutta eivät kaikki valtiot vaativat palkkioita; jotkut tarvitsevat kopiomaksuja. Jotkin valtiot ovat jopa ottaneet käyttöön työvaatimukset tukikelpoisuuden määrittämiseksi. Viimeisin Medicaid-ehdotus on lisätä elinikäisiä rajoituksia ohjelmaan.

Terveyssuunnitelmasta riippumatta voisi olla huolestuttavaa tietää, että vaikka joku maksaa osuutensa, heidän etunsa voitaisiin ottaa pois tietyn ajan kuluttua terveydestä tai tarpeesta riippumatta. Jos Medicaid-ehdotus kulkee läpi, se seuraisi aiempaa vakuutusyhtiöiden asettamia pitkän käyttöiän rajoja.

Yksityisten vakuutusten elinikäiset rajoitukset

Ennen vuonna 2010 hyväksyttyä edullisen hoidon lakia yksityisillä vakuutusyhtiöillä oli vapaus lisätä elinikäisiä rajoituksia suunnitelmiinsa.

Vakuutusyhtiöt eivät vain lisänneet palkkioiden kustannuksia niille, joilla oli ennestään olemassa olevia olosuhteita, he lopettivat hoidon maksamisen tietyn dollarin summan jälkeen.

Riippumatta siitä, onko vuotuinen enimmäismäärä tai elinkaariraja (jonkun suunnitelmaan kirjattiin joku määrä), kuinka paljon vakuutuksenantaja maksaa, edunsaajat pysäyttäisivät kaikki jäljellä olevat kustannukset raja-arvon saavuttamisen jälkeen.

Onneksi ACA ei ollut pelkästään olemassaolevien olosuhteiden, vaan vuosittaisten ja elinikäisten rajojen kanssa, ainakin silloin, kun on kyse olennaisista terveyshyötyistä.

Sairaita ihmisiä ei enää tarvita ilman terveydenhoitoa, kun he tarvitsivat sitä eniten.

Medicaren elinikäiset rajoitukset

Medicare on liittovaltion ohjelma, joka huolehtii vanhuksista ja / tai vammaisista. Osa A, joka on yksi neljästä Medicaren osasta, tarjoaa kattavuutta sairaalahoitoon, lyhytaikaiseen oleskeluun ammattitaitoisessa hoitotyössä ja sairaalassa.

Vaikka monien ei tarvitse maksaa palkkioita A-osasta, se ei tarkoita sitä, että se on vapaa. Vähennykset ja vakuutusmaksut on maksettava jokaisesta etuusjaksosta annetuista palveluista. Myös elinikäisiä varapäiviä on harkittava.

Osa A kattaa 90 päivää sairaalassa mihin tahansa etuusjaksoon. Vähennyskelpoisen maksun jälkeen ensimmäiset 60 päivää ovat ilmaisia ​​tuensaajalle. Vuonna 2018 päivät 61-90 edellyttävät 335 dollarin vakuutusta päivässä. 90 päivän kuluttua edunsaaja maksaa kaikki kustannukset taskusta tai muutoin pulahtaa elinaikaan. Tässä tapauksessa he maksavat 670 dollaria päivässä jokaisesta elinikäisestä varapäivästä. Jokaisella henkilöllä on enintään 60 tällaista päivää, joita he voivat käyttää elinaikanaan.

Elinikäisiä varapäiviä voidaan käyttää yhdessä sairaalahoidossa tai useiden oleskelujen aikana. Se riippuu kunkin henkilön tarpeista.

Medicaidin käyttöikärajat

Medicaidia rahoittavat yhdessä liittovaltion ja valtion hallitukset, mutta niitä hoitavat valtiot.

Vaikka liittovaltion hallitus asettaa Medicaid-kattavuuden vähimmäisvaatimukset, jokainen valtio voi ehdottaa muutoksia näihin standardeihin 1115 Medicaid -vapautuksesta.

Tähän mennessä Indiana ja Kentucky ovat olleet liittovaltion hallituksen hyväksymiä poikkeuksia sisällyttämään Medicaid-kelpoisuusvaatimukset. Ajatuksena on, että "työkykyisiä" ihmisiä tulisi rohkaista työskentelemään. Näin lisääntyisi todennäköisyys, että he pääsevät työnantajan rahoittamiin suunnitelmiin sen sijaan, että luottaisivat Medicaidiin. Kahdeksan muuta valtiota, mukaan lukien Arizona ja Maine, ovat vaatineet työehtovaatimuksia.

Viisi valtiota ehdottaa elinikäisiä etuja koskevia vaatimuksia.

Lapset, raskaana olevat naiset ja vammaiset olisi vapautettu kattavuusrajoista. Itse asiassa näyttää siltä, ​​että valtiot kohdentavat "päteviä" amerikkalaisia ​​eliniän rajoissa.

Arizona ja Maine ovat liittäneet elinkaarensa rajoitukset työvaatimuksiin. Kellonaika alkaa vain, kun ihmiset eivät täytä kyseisen valtion työvaatimuksia. Kansas, Utah ja Wisconsin tavoittelevat elinikäisiä rajoituksia lapsettomille aikuisille riippumatta siitä, täyttävätkö he työtarpeet. Huomattakoon, että monet lapsettomat aikuiset tulivat tukikelpoisiksi vain sen jälkeen, kun Medicaid on laajentunut.

Osavaltio	Työvaatimukset	Kesto
Arizona	Joo	5 vuotta
Kansas	Ei	36 kuukautta
Maine	Joo	36 kuukautta *
Utah	Ei	5 vuotta
Wisconsin	Ei	48 kuukautta

* Maine pyrkii rajoittamaan kattavuutta vain kolmeen kuukauteen 36 kuukauden aikana.

Näistä ehdotuksista on esitetty huolta.

Ensinnäkin kaikki pienipalkkaiset työnantajat eivät tarjoa terveyttä. Vaikka joku täyttäisi työvaatimukset, he eivät välttämättä pääse käyttämään muita terveydenhuollon muotoja. Elinikäiset raja-arvot rikkoisivat työntekijöitä työnantajansa politiikkojen perusteella, mikä ei ole niiden valvonnassa.

Toiset väittävät, että Medicaid on tarkoitettu turvaverkoksi, ei hyvinvointiohjelmaksi. Sairaiden ja kriisitilanteessa heidän vakuutusturvansa voidaan ottaa pois, kun he tarvitsevat sitä eniten. Siitä tulee moraalinen kysymys.

Sana DipHealthistä

Vuonna 2010 ACA lopetti yksityiset vakuutusyhtiöt asettamasta elinikäisiä rajoituksia olennaisille terveyshyötyille, vaikka ne voisivat silti asettaa rajoituksia muille palveluille. Medicare rajoittaa, kuinka monta sairaalapäivää se kattaa. Nyt Medicaid voi ehdottaa myös elinikäisiä rajoja. Viisi valtiota on toimittanut 1115 poikkeusta pyytääkseen muutoksia Medicaid-ohjelmiinsa. Olipa kyseessä työvaatimukset tai Medicaid-laajennus, ihmiset voisivat pian kohdata heikentyneen terveydenhuollon saatavuuden.

Oliko tämä sivu avuksi? Kiitos palautteestasi! Mitä mieltä olet? Artikkelin lähteet

• Tietoja ACA: sta: Benefit Limits. Yhdysvaltain terveys- ja henkilöstöosasto. https://www.hhs.gov/healthcare/about-the-aca/benefit-limits/index.html. Päivitetty 31. tammikuuta 2017.
• Lopulliset säännöt vanhempainsuunnitelmista, olemassa olevista ehtoista poissulkemisista, elinikäisistä ja vuotuisista rajoituksista, varauksista, riippuvaisesta kattavuudesta, muutoksenhakukeinoista ja potilassuojauksista kohtuuhintaisen hoitolain nojalla. Loppusäännöt. Sisäinen tulovirasto, valtiovarainministeriö; Työntekijöiden etuudet Turvallisuushallinto, työministeriö; Medicare & Medicaid -palvelukeskukset, terveys- ja henkilöstöosasto.Fed Regist. 2015 marraskuu 18; 80 (222): 72191-294.
• Haefner M. 5 valtiota pyrkii luopumaan elinikäisestä Medicaid-kattavuusrajasta: 6 asiaa. Becker Hospital Review. https://www.beckershospitalreview.com/payer-issues/5-states-seek-waiver-to-impose-lifetime-medicaid-coverage-limits-3-things-to-know.html. Päivitetty 7. helmikuuta 2018.
• Sairaalahoito. Medicare.gov.
• Musumeci M, Rudowitz R, Hinton E, Antonisse L, Hall C. Osa 1115 Medicaid-demonstraatiovaatimukset: Hyväksyttyjen ja odottamattomien poikkeusten nykyinen maisema. Henry J. Kaiser Family Foundation. https://www.kff.org/medicaid/issue-brief/section-1115-medicaid-demonstration-waivers-the-current-landscape-of-approved-and-pending-waivers/. Julkaistu 1. helmikuuta 2018.