Vetoaa vuotuisten ja elinikäisten etujen enimmäismäärien kieltämiseen

Kuluttajansuoja on edullinen hoito -laki, joka on vuosittaisten ja elinikäisten etujen enimmäismäärien kieltäminen. Elinikäisiä etuuksia ei enää sallita lainkaan vanhemmille suunnitelmille. Vuotuisia - mutta ei elinikäisiä - etuusrajoja voidaan edelleen soveltaa yksittäisiin suunnitelmiin, mutta ei ryhmäsuunnitelmiin.

Tämä tarkoittaa sitä, että kuluttajilla ei enää ole vaaraa sairastua syöpäsairaukseen terveyssuunnitelmalla, jonka elinikäinen etu on 300 000 dollaria. Ja ihmiset, joilla on krooninen ja monimutkainen sairaus, eivät enää ole vaarassa tulla pois heidän suunnitelmastaan, kun heidän kokonaislääkärilaskunsa saavuttavat tietyn kynnyksen.

Mutta on olemassa muutamia huomautuksia, joita on tärkeää ymmärtää.

Keskeiset terveyshyödyt

Kun ACA kirjoitettiin, lainsäätäjät totesivat, että oli olemassa kymmenen tyyppistä hoitoa, joita pidettiin välttämättöminä. He merkitsivät heille välttämättömiä terveyshyötyjä, ja kaikkien yksittäisten ja pienten ryhmien suunnitelmien, joiden voimassaoloaika oli tammikuussa 2014 tai myöhemmin, on sisällettävä niiden kattavuus (lasten hammaslääketiede on yksi olennaisista terveyshyötyistä, mutta säännöt poikkeavat lasten hammaslääketieteellisestä kattavuudesta).

Elinkaaren ja vuotuisten etuuksien enimmäismääriä koskevat rajoitukset koskevat vain olennaisia ​​terveyshyötyjä. Käytännössä kaikki lääketieteellisesti tarpeelliset hoidot kuuluvat välttämättömien terveyshyötyjen piiriin, koska osa luokista on varsin laaja (esimerkiksi avohoidon hoito on yksi keskeisistä terveyshyötyistä, ja sairaalahoito on toinen).

Esimerkiksi aikuisten hammashoitopalveluja ei pidetä välttämättömänä terveyshyötynä ACA: n nojalla.On hyvin harvinaista löytää terveyssuunnitelma, joka sisältää sulautetun aikuisten hammaslääketieteellisen kattavuuden, mutta ne ovat olemassa. Tällaiset suunnitelmat voivat kuitenkin asettaa ylärajan aikuisten hammashoitopalvelujen vuosittaisille ja elinikäisille eduille, koska se ei ole yksi keskeisistä terveyshyötyistä.

Verkkoasioissa

ACA: n käyttöiän ja vuosittaisten etuusrajojen kielto koskee sekä verkko- että verkko-hoitoa. Terveyssuunnitelmia ei kuitenkaan tarvita verkon ulkopuolisen hoidon kattamiseksi. Jos he kuitenkin tekevät, ne eivät voi asettaa dollarin rajaa vuosittaisille tai elinikäisille eduille.

HMO: t kattavat yleensä vain verkko-operaattoreilta saadut hoidot, paitsi jos kyseessä on hätätila, joka tapahtuu suunnitelman palvelualueen ulkopuolella tai jossa lähin pelastuslaitos ei kuulu HMO: n verkkoon. HMO: n verkon ulkopuolella vastaanotetun ei-hätäavun osalta potilas on yleensä vastuussa koko laskusta.

PPO-suunnitelmat kattavat tyypillisesti verkon ulkopuolisen hoidon, mutta korkeamman vähennyskelpoisen ja maksimaalisen raja-arvon potilaalle. ACA: n 6 850 dollarin yläraja taskukustannuksille vuonna 2016 koskee vain verkkoihin liittyvää hoitoa; potilaat, jotka haluavat mennä verkon ulkopuolelle tai käyttävät tahattomasti muita kuin verkko-operaattoreita, saattavat päätyä paljon korkeampiin kustannuksiin. On myös yleistä, että PPO: lla on suunnitelma olla rajattomasti alttiina taskun ulkopuolelle hoidon ulkopuolelle suunnitelman verkon ulkopuolella. Mutta jos suunnitelma kattaa verkon ulkopuolisen hoidon välttämättömistä terveyshyötyistä, se ei voi asettaa elinkaaren tai vuosittaisen etuuden enimmäismäärää.

Huomaa, että on tärkeää ymmärtää erotus etuuksien ja taskujen välillä. etuuksien yläraja on enimmäismäärä, jonka vakuutusyhtiö maksaa, eikä sitä enää sallita. Taskuinen korkki on kaikkein eniten, mitä potilaan olisi maksettava tietyn vuoden aikana riippumatta siitä, kuinka suuret hänen korvausvaatimuksensa ovat; se on rajattu $ 6,850: een vuonna 2016 verkko-hoidossa välttämättömistä terveyshyötyistä (korkki on 7 150 dollaria vuonna 2017; huomaa, että tämä on suurin sallittu - suunnitelmat voivat olla ja niillä on paljon pienempiä rajoja kuin tämä).

Voi olla vielä rajoja, he eivät voi olla dollareissa

ACA: n elinikäisten ja vuosittaisten etuusrajojen kielto keskeisistä terveyshyötyistä koskee dollareissa ilmoitettuja rajoja. Terveyssuunnitelmilla ei siis voi olla esimerkiksi 3 000 000 dollarin elinikäistä etua.

Terveyssuunnitelmat voivat kuitenkin - ja tehdä - asettaa muita rajoituksia siitä, kuinka paljon hoitoa he kattavat. Suunnitelmassa voidaan esimerkiksi todeta, että se tarjoaa 20 fysioterapia-käyntiä vuodessa tai 60 päivää ammattitaitoista hoitotyötä vuodessa. Vaikka kyseinen hoito kuuluu johonkin keskeisiin terveyshyötyjä koskeviin nimikkeisiin, liikenteenharjoittajat voivat rajoittaa kattavuutta. He eivät voi tehdä sitä rajalla, joka on ilmoitettu dollareina. Joten he eivät voi sanoa, että voit saada vain 2 000 dollarin fysioterapiaa vuodessa, vaikka he voivat sanoa, että sinulla on vain 20 katettua käyntiä fysioterapeuttiin vuoden aikana.

Lähteet:

Liittovaltion rekisteri, PPACA - HHS-ilmoitus hyöty- ja maksuparametreista vuodelle 2017. Käytetty 5/14/2016.