Kliiniset ohjeet pään ja kaulan syövän hoitoon

Tietojen käyttö tärkeiden päätösten tekemiseen on osoittautunut toistuvaksi teokseksi 2000-luvulla. Lääketieteen käytäntö ei ole erilainen ja on myös riippuvainen datasta. Ihannetapauksessa hoito olisi ohjattava todisteilla eikä sattumalta, intuitiosta tai pelkällä havainnolla. Useat organisaatiot ovat kuitenkin mukana kehittämässä näyttöön perustuvia kliinisiä ohjeita, mukaan lukien Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN).

SIGN-sivuston mukaan:

”SIGN-suuntaviivat perustuvat tieteellisen kirjallisuuden systemaattiseen katsaukseen, ja ne on suunniteltu välineeksi, jolla nopeutetaan uusien tietojen kääntämistä toimiin, jotta voidaan saavuttaa tavoite vähentää käytännön vaihteluita ja parantaa potilaalle tärkeitä tuloksia.”

Huomaa, että SIGN on vain yksi organisaatio, joka antaa näyttöön perustuvia ohjeita, ja on olemassa myös muita merkittäviä organisaatioita, jotka tekevät samoin. Esimerkiksi Yhdysvaltojen ehkäisevän palvelun työryhmä (USPSTF) tekee myös ehdotuksia, jotka perustuvat lääketieteelliseen näyttöön.

Tässä artikkelissa tarkastellaan näyttöön perustuvia kliinisiä ohjeita pään ja kaulan syövän hoidosta syövän tyypin mukaan. Nämä hoidot perustuvat joko SIGN: n suosituksiin tai Euroopan lääketieteellisen onkologian järjestön (ESMO) suosituksiin.

Huomaa myös, että alla lueteltujen pitkälle edenneiden syöpien osalta on yksityiskohtaisia ​​hoito-ohjeita varhaisen ja pitkälle edenneen syövän kohdalla, joka on paikallistettu kaulaan ilman kaukaisia ​​metastaaseja.

Kaiken kaikkiaan pään ja kaulan syövät ovat monenlaisia ​​sairauksia, ja erityinen hoito perustuu syöpään ja vaiheeseen. Ennen kuin hoitovaihtoehtoja harkitaan, kaulan imusolmukkeita tutkitaan syövän todistamiseksi, ja kaukaiset metastaasit ovat poissuljettuja.

Lopuksi, tässä artikkelissa viitataan syöpätilanteeseen (TNM). Saat kattavamman kuvauksen lavastuksesta noudattamalla tämän artikkelin linkkejä.

Varhaisen vaiheen suun kautta syöpä

Tässä ovat SIGN: n näyttöön perustuvat suositukset suullisen syövän (vaiheen I ja II vaiheen) hoitoon:

• primaarikasvaimen kirurginen poistaminen (resektio)
• selektiivinen kaulan dissektio N0-imusolmukkeisiin
• jos useat imusolmukkeet osoittavat syövän tai leviäminen on laajempaa, suositellaan sädehoitoa

Selektiivinen kaulan leikkaus käsittää useamman kuin yhden imusolmukkeen säilymisen. Valitut imusolmukeryhmät poistetaan metastaasien ennustettavien kuvioiden perusteella.

Muita näyttöön perustuvia ohjeita suun kautta otettavan alkuvaiheen syöpäsairauden hoidossa keskitytään kaulan hajoamisen hyödyllisyyteen tai imukudoksen poistamiseen kaulassa. Ensinnäkin ihmisillä, jotka eivät ole vielä saaneet hoitoa suun kautta syöpään (hoitamattomat) joko pienen tai hieman suuremman primaarikasvaimen (vastaavasti T1 ja T2) kanssa plakkosolun alkuperässä, valinnainen (vapaaehtoinen) kaulan leikkaus voi pidentää eloonjäämistä. Toiseksi, kaulan dissektio saattaa vähentää riskiä, ​​että kuolema (kuolleisuus) kuolee (syöpä) ihmisillä, joilla ei ole todisteita syöpään.

Edistyksellinen suullinen syöpä

SIGN: n mukaan myös pitkälle kehitetty suu syöpä on poistettava. Lisäksi on suositeltavaa muuttaa muunneltua kaulan leikkausta. Modifioidulla radikaalisella kaulan leikkauksella poistetaan kaikki kaulan imusolmukkeet ja säilyy yksi tai useampia imusolmukkeita.

Jos pitkälle suun kautta syöpää sairastavaa henkilöä ei voida käyttää (ei ole kirurginen ehdokas), suositellaan kemoradiaatiota sisplatiinin hoitoon ja kaulan kahdenvälistä säteilytystä (ts. Sädehoitoa kaulan molemmille puolille).

Varhaisen vaiheen nasopharyngeal Cancer

Seuraavassa on ESMOn suositukset varhaisen nenäniuransyövän hoidosta:

• Sädehoitoa käytetään yksinomaan I-vaiheen syövän hoitoon
• samanaikaisesti tapahtuvaa kemoradiaatiota (sisplatiini ja sädehoito) voitaisiin käyttää II-vaiheen syövän hoitoon
• intensiteettimoduloitu sädehoito (IMRT) on suosittu sädehoidon tyyppi varhaisen vaiheen nasofaryngeaaliseen syöpään

Nasopharyngeaalinen syöpä

Seuraavassa on ESMOn suositukset edistyneen nenä- ja nielusuojuksen syövän hoidosta:

• vaiheen III, IVA ja IVA syöpiä hoidetaan samanaikaisella kemoradiaatiolla (sisplatiini on käytetty kemoterapiaa)
• IMRT on suosittu sädehoidon tila

Varhaisen vaiheen orofaryngeaalinen syöpä

SIGN suosittelee, että varhainen orofaryngeaalinen syöpä hoidetaan joko kirurgisella ja kaulan hajoamisella tai ulkoisella sädehoidolla sekä kasvain- että imusolmukkeille kaulassa.

Advanced-Stage Oropharyngeal Cancer

SIGN: n mukaan pitkälle suun kautta syöpää sairastavia henkilöitä voidaan hoitaa kahdella tavalla: primaarinen leikkaus tai elinten säilyttäminen. Primaarisen leikkauksen yhteydessä primaarikasvain poistetaan ja suoritetaan modifioitu radikaali kaulan dissektio. Elinpuhdistusmenetelmällä käytetään kemoradiaatiota sisplatiinin kanssa ja säteilytetään imusolmukkeita kaulan molemmin puolin.

Primaarisen leikkauksen tai elinten säilyttämisen jälkeen kemoradiointi sisplatiinilla suoritetaan potilaille, joilla on ekstrapapsulaarinen (laajempi) leviäminen ja positiiviset kirurgiset marginaalit. Positiivinen kirurginen marginaali on läsnä, kun patologi havaitsee, että poistettujen kudosten rajalla olevat solut ovat vielä syöpään.

Varhaisen vaiheen hypofaryngeaalinen syöpä

SIGN tekee kolmea hoito-ohjelmaa ihmisille, joilla on varhainen hypofaryngeaalinen syöpä. Ensinnäkin voidaan käyttää samanaikaisesti sisplatiinin kemoradiointia ja profylaktista sädehoitoa. Toiseksi voidaan tehdä konservatiivinen leikkaus, jossa on kahdenvälinen selektiivinen kaulan dissektio. Kolmanneksi voidaan käyttää säteilyhoitoa vain niille, jotka eivät ole kirurgisia ehdokkaita ja jotka eivät kykene kemoradioimaan.

Advanced-Stage Hypopharyngeal Cancer

SIGN: n mukaan, jos kasvain on resektoituva (ts. Voidaan poistaa), niin jompikumpi kahdesta lähestymistavasta voidaan kokeilla: joko leikkaus tuumorin tai elimen säilyttämisen poistamiseksi. Elinten säilyttämisen yhteydessä annetaan ulkoinen sädehoito ja samanaikainen kemoradiointi. Kaulan imusolmukkeita, jotka ovat positiivisia syöpään, voidaan hoitaa käyttämällä kaulan hajoamista joko kemoradioinnin kanssa tai ilman sitä.

Jos potilas sietää niitä, niitä, joilla on kasvaimia, joita ei voi uudelleen sulkea tai poistaa, voidaan hoitaa sisplatiinin kemoradioinnilla.

Varhaisvaiheen glottinen syöpä

SIGN: n mukaan varhainen glottinen syöpä voidaan hoitaa joko säilytysleikkauksella tai ulkoisella sädehoidolla. Lisäksi transoraalinen laserleikkaus voi olla yhtä tehokas kuin sädehoito

Transoraalisen lasermikrokirurgian avulla kirurgi ohjaa laserin mikroskoopin alle, mikä lisää tarkkuutta. Tämä menettely antaa kirurgille mahdollisuuden poistaa vain syöpäsoluja ympäröivistä terveistä kudoksista ja sitä käytetään silloin, kun elinten säilyttäminen on tärkeää suun, kurkunpään ja nielun leikkauksen aikana.

Tällainen leikkaus voi johtaa parempaan elämänlaatuun. Esimerkiksi transoraalisen lasermikrokirurgian avulla kirurgi voi säilyttää kurkunpään tai äänikentän toiminnan niillä, joilla on kurkunpään syöpä tai syöpä, joka sijaitsee alemmassa kurkussa.

Varhaisen vaiheen supraglottinen syöpä

SIGN: n mukaan varhaisen supraglottisen syövän hoito on samanlainen kuin varhaisen glottisyövän hoito, joko joko säilytysleikkauksella tai ulkoisella sädehoidolla. Konservatiivista leikkausta voidaan seurata selektiivisellä kaulan hajottamisella. Nämä hoitovaihtoehdot keskittyvät imusolmukkeisiin II ja III tason välillä.

Edistyksellinen kurkunpään syöpä

SIGN: n mukaan tässä on, miten myöhäisen vaiheen kurkunpään syöpä voidaan hoitaa:

• kurkunpään täydellinen poistaminen (laryngektomia) joko samanaikaisesti (adjuvantti) sädehoidolla tai ilman sitä
• elinten säilyttämismenetelmässä käytetään samanaikaisesti sisplatiinin kemoradiointia, jota seuraa tarvittaessa pelastustoimenpide
• kuten elinpuhdistustapauksessa, jos kasvain on ei-reagoimaton, hoito edellyttää myös samanaikaisesti sisplatiinin kemoradiointia, jota seuraa tarvittaessa pelastuskirurgia
• syövän imusolmukkeet poistetaan niskan hajottamisen avulla joko kemoradioinnin kanssa tai ilman sitä

kemoterapia

Tässä on muutamia yleisempiä SIGN: n näyttöön perustuvia ohjeita pään ja kaulan syövän hoidosta:

• kemoterapian rutiinihoitoa ennen sädehoitoa (ts. neoadjuvanttihoitoa) ei suositella
• kemoterapian rutiinihoitoa sädehoidon (adjuvanttihoito) jälkeen ei suositella
• neoadjuvanttia tai adjuvanttia kemoterapiaa ei suositella rutiininomaisesti kirurgisen hoidon ohella

Näiden kemoterapiaohjeiden pohjalta suositellaan, että suuontelon, orofaryngeaalisen tai kurkunpään syöpään sairastuneille henkilöille ei tule automaattisesti joko kemoradiointia ennen leikkausta tai sädehoitoa. Toisin sanoen sädehoito tai kirurgia voivat olla riittäviä hoitoja yksin.

Sana DipHealthistä

Ymmärrä, että vaikka monet edellä mainituista suosituksista ovat korkeimpia suosituksia, joita tukevat vakuuttavat todisteet, satunnaistetut kontrolloidut tutkimukset, meta-analyysi ja niin edelleen, kaikki nämä suositukset eivät ole korkeimpia, ja jotkin niistä ovat vähemmän vakuuttavia todisteita. Tämän suosituksen soveltamisalaan eivät kuulu jokaisen suosituksen tietynlaiset todisteet.

Kuitenkin, jos sinulla on kysymyksiä pään ja kaulan syöpään liittyvistä arvosanoista tai muista huolenaiheista, keskustele näistä ongelmista lääkärisi kanssa. Pään ja kaulan syövän hoito on monimutkaista ja lääkärinne antaa neuvoja, joka on korvaamaton voimavara päätöksenteon aikana.

• Jaa
• Voltti
• Sähköposti
• Teksti

Oliko tämä sivu avuksi? Kiitos palautteestasi! Mitä mieltä olet? Artikkelin lähteet

• Pään ja kaulan syövän hoito. Dynamed Plus. www.dynamed.com
• NCI: n syövän sanakirja. www.cancer.gov
• SIGN-verkkosivusto.
• Pään ja kaulan syövän hoito: Niskan hajottaminen. Dynamed Plus. www.dynamed.com.