Aortan valvulotomia iäkkäillä potilailla, joilla on aortan stenoosi

Kysymys: Kuinka hyödyllinen on aortan valvulotomia Aortan stenoosille?

Vanhempi äitini kärsii aortan stenoosista ja on hyvin hitaasti hengissä. Hänen kardiologinsa mielestä hän on liian vanha ja sairas sydänleikkaukseen ja ehdottaa menettelyä, jota kutsutaan aortan valvulotomiaksi. Mitä voit kertoa tästä menettelystä?

Vastaus: Aortan stenoosi on tila, jossa aorttaventtiili (venttiili, joka suojaa vasemman kammion ja aortan välistä aukkoa) sakeutuu kalsiumiaineilla eikä enää pysty avaamaan kokonaan.

• Lue sydämen kammioista ja venttiileistä.

Tämän esteen vuoksi sydämen lihaksen on toimittava erittäin vaikeasti veren pumppaamiseksi sydämestä, ja sydämen vajaatoiminta johtaa usein. Aortan stenoosin ainoa tehokas hoito on venttiilin esteen lievittäminen, tyypillisesti aorttaventtiilin vaihtaminen kirurgisesti. Vaikka aortan venttiilin vaihto on erittäin tehokas aortan stenoosin hoidossa, se vaatii suurta avointa sydänleikkausta ja on suhteellisen riskialtista iäkkäillä potilailla.

• Lue aortan stenoosista ja sen hoidosta.

Aortan valvulotomia on vähemmän invasiivinen lähestymistapa aortan stenoosin hoitoon. Venttiilotomiassa aallon venttiilin läpi kulkee ilmapatetrin katetri, joka täytetään korkeassa paineessa. Ilmapallon paisuttamisen tarkoituksena on murtaa osa venttiilin kalsium- kerroksista, jolloin venttiili voi avautua täydellisemmin ja vapauttaa osan esteestä.

Nuorilla potilailla, joilla on aortan stenoosin synnynnäinen muoto, valvulotomia on usein hyvä vaihtoehto. Valitettavasti vanhemmilla ihmisillä, joilla on voimakkaasti kalkittu aorttaventtiili, valvulotomian tulokset eivät ole olleet hyviä. Tässä on mitä Ajantasalla, sähköinen viittaus lääkäreille ja potilaille, on sanottava valvulotomia vanhuksista:

"Historiallisissa sarjoissa vakavia komplikaatioita (aivohalvaus, aortan regurgitaatio, sydäninfarkti, suuret pääsyyn liittyvät komplikaatiot) esiintyi noin 10-20 prosentilla potilaista, ja sairaalassa kuolleisuus oli myös noin 10-20 prosenttia.

Restenoosi ja kliininen huononeminen esiintyvät useimmissa tapauksissa 6–12 kuukauden kuluessa, ja pitkäaikainen tulos muistuttaa hoitamattoman aortan stenoosin luonnollista historiaa."

Tämä tarkoittaa kahta asiaa. Ensinnäkin ikääntyneiden valvulotomia aiheuttavien vakavien komplikaatioiden (erityisesti aivohalvauksen, sydänkohtauksen ja aortan regurgitaation) määrä on erittäin korkea. Itse asiassa jopa 20% näistä potilaista kuolee ennen lähtöä sairaalasta. Tämä komplikaatioaste on korkeampi kuin yleensä raportoidaan iäkkäillä potilailla, joilla on aortan venttiilin vaihto.

Toiseksi, valvulotomiikka ei yksinkertaisesti toimi hyvin hyvin, ja pitkän aikavälin tulos on sama kuin potilailla, jotka eivät saa hoitoa lainkaan.

Näistä tuloksista huolimatta valvulotomia käytetään joskus. Esimerkiksi venttiilotomia voidaan käyttää "sillana" venttiilin vaihtokirurgiaan. Toisin sanoen sitä voidaan käyttää pyrittäessä parantamaan tilapäisesti sydämen toimintaa riittävän hyvin, jotta avoimen sydämen kirurgia voi edetä turvallisemmin.

Ottaen kuitenkin huomioon, että ikääntyneillä potilailla on usein havaittavissa valvulotomia, sinun pitäisi olla varma, että keskustelet äitisi kardiologista muista vaihtoehdoista. Kirurgisten venttiilien vaihdon lisäksi nämä muut vaihtoehdot voivat sisältää erilaista katetripohjaista hoitoa aortan stenoosille, jota kutsutaan transkatetri aortan venttiilin implantoinniksi (TAVI).

Haluatko oppia lisää? Katso lisätietoja UpToDaten aiheesta "Sydänsairaus", jos haluat lisätietoja syvällisistä lääketieteellisistä tiedoista.