Keuhkosyöpä vanhemmilla aikuisilla Hoidot ja ennuste

Miten keuhkosyöpä hoidetaan vanhemmilla aikuisilla ja onko ennuste huonompi kuin nuoremmilla? Onko aikaa, jolloin joku on liian vanha leikkaukseen tai kemoterapiaan? Millä tavoin keuhkosyöpä on erilainen iäkkäillä, esimerkiksi yli 80-vuotiailla?

Keuhkosyöpä vanhemmilla aikuisilla

Yksi myyttejä keuhkosyöpä on ollut se, että iäkkäillä aikuisilla ei ole keuhkosyöpähoidon vaihtoehtoja, joita keuhkosyöpää sairastavat nuoret aikuiset ovat. Tuntuu olevan yleinen ajatus siitä, että ikääntyneet aikuiset eivät kykene sietämään hoidon sivuvaikutuksia tai että hoito tulisi ainakin "pehmentää".

Mitä tutkimukset todella kertovat meille? Loppujen lopuksi kuulemme, että 50 on uusi 30, ja 70 on uusi 50.

Ei ole tarkkaa määritelmää siitä, mitä ikä merkitsee "vanhemmille aikuisille" tai "vanhuksille" keuhkosyöpää sairastaville potilaille, mutta monet tutkimukset näyttävät käyttävän 70-vuotiaita. Jos olet tässä ikäryhmässä, lue päällä. Havaitsemme, että kronologinen ikä on vähemmän tärkeä kuin muut tekijät vasteen ja sietokyvyn määrittämisessä. Se on myös erittäin jännittävä aika, koska monet keuhkosyöpähoitoon hyväksytyistä uraauurtavista hoidoista sekä kliinisissä tutkimuksissa testatuista hoidoista ovat usein helpompia sietää kuin perinteinen kemoterapia.

Muissa tutkimuksissa käytetään termiä "vanhukset" kuvaamaan niitä, jotka ovat yli 80-vuotiaita. Myös tutkimuksissa, jotka käyttävät tätä ikää sen sijaan, että ikääntyneitä 70-vuotiaita olisi yleisempiä, saatat olla yllättynyt siitä, kuinka hyvin monet näistä ihmisistä voi sietää keuhkosyövän hoitoja.

Kuinka yleinen on keuhkosyöpä vanhemmilla aikuisilla?

Tällä hetkellä yli 40 prosenttia keuhkosyöpää sairastavista on 70-vuotiaita tai vanhempia.

Kronologisen iän käytön ongelmat hoitojen valinnassa

Kronologisen iän käyttämisessä keuhkosyövän hoidossa on kaksi ensisijaista vaikeutta. Ensinnäkin on havaittu, että yksin ikä ei sano paljon siitä, miten joku sietää näitä hoitoja. Suorituskyky, hyvinvoinnin mittari, on myös melko huono ennustamaan, kuinka hyvin joku tekee. Lääkärit tarkastelevat muita menetelmiä, joilla määritetään, miten henkilö sietää hoitoa, kuten kattava geriatrinen arviointi (CGA). Näillä työkaluilla tarkastellaan potilaan ominaisuuksia, jotta voidaan ennustaa toleranssia hoitoon ja eloonjäämiseen.

• Ravitsemuksellinen tila
• Muiden sairauksien esiintyminen
• Aktiivisuustaso
• Päivittäinen toiminta (ADL: t)
• Sosiaalinen tuki
• Kotiympäristö

Toinen aikajärjestykseen liittyvä ongelma on se, että emme yksinkertaisesti tiedä niin paljon. Useimpia lääkkeitä ja hoitoja on tutkittu kliinisissä tutkimuksissa nuoremmilla potilailla.

Miten ikä saattaa vaikuttaa keuhkosyövän hoitoon

Ensinnäkin on tärkeää huomauttaa, että ikä ei vähennä hoidon etuja, mutta hoidot eivät ehkä ole yhtä hyvin siedettyjä joillekin vanhemmille aikuisille. Yleinen yksimielisyys vaikuttaa myös siltä, ​​että ikä ei yksinään saisi sanoa, mitä hoitoja voidaan käyttää tai ei voida käyttää keuhkosyöpään.

Toisin sanoen on useita syitä siihen, miksi jotkut vanhukset eivät ehkä siedä hoitoja ja nuorempia potilaita.

• Vanhemmilla potilailla on yleensä useampia samanaikaisia ​​sairauksia (samanaikaisia ​​sairauksia) kuin nuoremmilla potilailla. Esimerkiksi sydänsairauksien historia voi rajoittaa joidenkin kemoterapian lääkkeiden käyttöä. Samoin keuhkojen toimintaa rajoittavat olosuhteet, kuten emfyseema, voivat tehdä keuhkosyövän leikkauksesta vähemmän optimaalisen.
• Vanhemmilla potilailla on todennäköisesti munuaisten vajaatoiminnan tai maksan vajaatoiminnan väheneminen, ja monet syöpälääkkeistä suodatetaan munuais- tai maksan kautta.
• Vanhemmilla potilailla on usein vähemmän vähärasvainen ruumiinpaino, mikä tekee niistä vähemmän siedettäviä painonpudotukselle tietyillä hoidoilla ja riskillä kacheoksialle.
• Vanhemmilla potilailla on usein vähemmän luuydinreserviä, mikä lisää luuydinsuppressioon liittyvien komplikaatioiden riskiä kemoterapialta.

Ennustaminen, miten ikä vaikuttaa hoitoon

Vanhemmat potilaat ovat vaarassa sekä aliravitsemukselle, koska heillä on pelkoa ikään liittyvästä hoidon sietokyvystä ja yli-hoidon aiheuttamasta toksisuudesta. Hoidon valinnassa on tärkeää pitää kaksi asiaa mielessä: harkitse lopputulosta ja harkitse odotuksiasi potilaana.

Hoidot vanhemmilla aikuisilla

Hoitovaihtoehtojen tarkastelemiseksi tämä artikkeli hajottaa keuhkosyövän vaiheet alkuvaiheen keuhkosyöpään, paikallisesti kehittyneeseen keuhkosyöpään ja vaiheen 4 (metastaattiseen) keuhkosyöpään. Vaikka harvoin keuhkosyöpää sairastavat ihmiset ovat ehdokkaita leikkaukseen, kemoterapia on yleensä ensisijainen hoito.

Joissakin yleisöissä on yleisesti ajateltu, että tietyn iän ylittävät ihmiset eivät halua jatkaa aggressiivista hoitoa, vaan heillä olisi mieluummin vain "tukeva hoito", mutta tämä ei näytä olevan. Kun kysyttiin leikkauksesta yhdessä tutkimuksessa, 50 prosenttia ikääntyneistä potilaista pani enemmän etua eloonjäämiseen kuin oireiden lievittämiseen.

Varhainen vaiheen keuhkosyöpä vanhemmilla aikuisilla

• Kirurgian suvaitsevaisuus ja selviytyminen - Vaikka yleisön mielestä tuntuu, että keuhkosyövän leikkaus olisi vaarallista vanhemmille potilaille, tutkimukset eivät tue tätä. Itse asiassa vanhempien ja nuorempien potilaiden välillä, joilla on leikkausta ei-pienisoluisten keuhkosyöpien hoitoon, ei ole johdonmukaista eloonjäämiseroa. Tämän lisäksi korkeammat leikkaustasot korreloivat vanhempien potilaiden, joilla on varhaisen vaiheen keuhkosyöpä, eloonjäämisasteiden korkeampien määrien kanssa.
• Keuhkosyövän kirurgian tyypit - Vaikka ikääntyneiden potilaiden, joilla on varhaisen vaiheen keuhkosyövän leikkaus, selviytymisetu on, kaikki keuhkosyöpätyypit eivät ole samanlaisia. Tutkimukset, joissa tarkastellaan kiilan resektiota tai lobektomia hoidossa, ovat osoittaneet, että monet vanhemmat aikuiset pystyvät sietämään leikkausta melko hyvin. Tutkimuksissa on kuitenkin havaittu suurempi kuolleisuus (kuolleisuus) iäkkäillä aikuisilla, jotka saavat pneumonektomiaa (koko keuhkojen poistaminen), vaikka on tärkeää sanoa, että nämä tutkimukset tarjoavat tilastoja, ja joissakin tapauksissa kirurgi voi ajatella vanhempaa aikuista hyötyvät tästä menettelystä. VATS (video-tukinen torakoskooppinen kirurgia) on vähemmän invasiivinen tapa poistaa lobe tai osa lohesta ja voi olla hyvä valinta valituilla potilailla (tämä menettely ei ole aina mahdollista. 2018-tutkimus vahvisti jälleen, että vanhemmat aikuiset (yli 80-vuotiaat) sietävät keuhkokasvainten sekä nuorten aikuisten leikkausta, mutta totesivat, että segmentektomiat (kiila-resektiot) korreloivat parempien tulosten kanssa.
• SBRT / radiotaajuinen ablaatio - Ihmiset, joilla on varhaisvaiheen keuhkosyöpä, joka on käyttökelvoton tai jos joku ei halua käydä läpi leikkausta, joskus stereotaktista kehon sädehoitoa (SBRT) tai radiotaajuista ablaatiota voidaan käyttää keuhkosyövän parantamiseen. Iäkkäiden aikuisten, joilla on SBRT, eloonjäämisaste on pienempi kuin leikkauksessa, mutta parempi kuin pelkästään tukihoidon yhteydessä. Säteilyä aiheuttava keuhkoputkentulehdus (säteilyn aiheuttama keuhkojen tulehdus) on tavallista vanhemmilla potilailla, joilla on tämä menettely, mutta joka on yleensä hoidettavissa.
• Keuhkojen kuntoutus - Keuhkojen kuntoutus ennen keuhkosyövän leikkausta tai sen jälkeen voi olla hyödyllistä kaikenikäisille ihmisille, mutta erityisesti iäkkäille aikuisille.

Paikallisesti kehittynyt keuhkosyöpä iäkkäillä potilailla

Pelkästään ikä ei ole vasta-aihe (syy olla tekemättä) keuhkosyövän (resektio) ja adjuvanttisen kemoterapian (kemoterapian, joka on suunniteltu vapauttamaan mikrometastaasien kehosta, poistamiseksi) syöpäsolut, jotka voivat olla läsnä, mutta jotka ovat liian pieniä kuvantamistesteihin.) Vanhemmille potilaille, joilla on vaiheen 1, vaihe 2 ja 3A-asteinen keuhkosyöpä, voidaan harkita leikkausta (ks. Edellä keuhkosyöpään alkuvaiheessa leikkausta varten).

Kirurgian lisäksi suositellaan usein apuaineiden kemoterapiaa potilaille, joilla on paikallisesti kehittynyt keuhkosyöpä. On olemassa vähän todisteita siitä, että vaiheen 2 tai 3A-keuhkosyövän adjuvantti-kemoterapia voi parantaa eloonjäämistä huolellisesti valituilla vanhemmilla potilailla. Tutkimuksissa ei kuitenkaan havaittu, että postoperatiivinen säteily olisi vaikuttanut merkittävästi tähän ryhmään. (Jälleen on tärkeää todeta, että nämä ovat tilastoja, ja saattaa olla hyviä syitä, että lääkäri suosittelee sädehoitoa.)

Kehittynyt tai metastaattinen (vaihe 4) keuhkosyöpä vanhemmilla aikuisilla

Koska vaiheen 4 keuhkosyöpä on levinnyt keuhkoihin, leikkausta ei yleensä suositella.

Ihmisillä, joilla on keuhkojen adenokarsinooma, ja ihmisille, jotka eivät ole koskaan savustaneet minkäänlaisen keuhkosyövän kanssa, molekyyliprofilointi (geneettinen testaus), jolla pyritään etsimään hoidettavia geenimutaatioita, on erittäin tärkeää. Ihmisillä, joilla on EGFR-mutaatio, ALK-uudelleenjärjestely (ALK-positiivinen keuhkosyöpä) tai ROS1-uudelleenjärjestely, kohdennetut hoidot voivat parantaa etenemistä ilman eloonjäämistä, ja näiden lääkkeiden sivuvaikutukset ovat usein lievempiä ja vähemmän kuin perinteisillä kemoterapialääkkeillä.

Kemoterapia on yleensä vaiheen 4 keuhkosyövän hoidon perusta, ja nuoremmilla potilailla suositellaan yleensä kahden kemoterapian lääkkeen yhdistelmää. Useimpia vanhempia potilaita ei hoideta kemoterapialla, mutta niille, jotka kykenevät sietämään sivuvaikutuksia, on selvä selviytymisetu. Lisäksi kahden lääkkeen yhdistelmän käyttö voi johtaa suurempiin selviytymiskertoihin kuin pelkästään yhden kemoterapian lääkkeen käyttäminen.

immunoterapia

Ensimmäinen keuhkosyövän immunoterapia hyväksyttiin vuonna 2015, ja muita tutkitaan kliinisissä tutkimuksissa. Immunoterapiavalmisteita voidaan ajatella yksinkertaisina lääkkeinä, jotka palauttavat ja aktivoivat oman immuunijärjestelmän kyvyn torjua syöpää. Nämä lääkkeet eivät toimi kaikille, joilla on keuhkosyöpä, kestää jonkin aikaa aloittaa työskentely, mutta kun se on tehokasta, se saattaa joskus johtaa pitkälle menevään keuhkosyöpään. Niitä sietetään usein helpommin kuin perinteiset kemoterapiatuotteet.

Jos olet vanhempi aikuinen, jolla on keuhkosyöpä

Jos olet yli 70- tai 80-vuotiaana keuhkosyövän kanssa, pidä mielessä, että ikä, jona olet "toiminut" ja "tuntuu", on todennäköisesti paljon tärkeämpi kuin ikä, jona olet täyttänyt terveystietosi. Samalla lääketieteen ammattilaiset, jotka eivät tunne sinua niin hyvin kuin tiedätte itse, voivat nähdä kaavioon kirjoitetun iän tärkeämmäksi. Heidän täytyy työskennellä yhdessä.

Tämä merkitsee sitä, että erityisesti vanhojen aikuisten ei voi sietää hoidon sivuvaikutuksia, erityisesti siitä, että sinun on kehitettävä hyvä työsuhde lääkärisi kanssa. Varmista, että hän on tietoinen siitä, että saatat olla 85-vuotias, mutta tuntuu enemmän kuin sinä 70. Onneksi elämme aikakaudella, jolloin syöpähoidot ovat entistä yksilöllisempiä, ja potilaiden välisiä eroja kunnioitetaan. Sitä paitsi, kun otat aikaa oppia olemaan oma puolestapuhujasi syövän hoidossa, se auttaa varmasti virtaamaan syöpä- ja syöpähoitojen paremmilla haasteilla, mutta voi jopa osallistua lopputulokseen.