Miten tunnistaa epäilyttävät mustelmat vanhemmilla aikuisilla

Yksi monista fyysisistä väärinkäytöksistä iäkkäillä aikuisilla on mustelmia. Joskus näyttää melko ilmeiseltä, että mustelmat liittyvät väärinkäyttöön. Niihin voi liittyä muita trauman merkkejä, tai yksilö voi selkeästi ilmoittaa, mitä tapahtui ja kuka heitä vahingoittaa. Muina aikoina se ei ole läheskään niin selvää. Lääketieteen ammattilaisena vaikeus syntyy, kun mustelmia on läsnä, eikä kukaan tiedä, miten se pääsi sinne. Onko se vahingossa, koska monet mustelmat ovat epäilyttäviä ja mahdollinen väärinkäytön merkki?

Väärinkäytöstä ilmoittaminen

Lääkäreiden, sosiaalityöntekijöiden, sairaanhoitajien, hätätilanteissa työskentelevien henkilöiden, kuten poliisien ja palomiehien, papiston, mielenterveyslääkärin ja muiden työntekijöiden on ilmoitettava ikääntyneiden henkilöiden väärinkäytöksistä tai laiminlyönneistä. Tätä kutsutaan valtuutetuksi raportoinniksi.

Jos henkilö asuu yhteisössä, tämä raportti on toimitettava paikalliselle aikuisten suojeluosastolle. APS-raportit luodaan yleensä silloin, kun joku kertoo terveydenhuollon työntekijälle joko vapaaehtoisesti tai vastauksena kyselyyn, että he ovat loukkaantuneet, olipa se johtunut fyysisestä, emotionaalisesta, sanallisesta, seksuaalisesta tai taloudellisesta väärinkäytöstä.

Jos henkilö asuu hoitokodissa, henkilökunta on valtuutettujen toimittajien kanssa, ja hänen on toimitettava raportti valtion tutkimusvirastolle. Heillä on merkittäviä seurauksia, jos he eivät raportoi tapahtumasta, mukaan lukien viittaus siitä, ettei se ole ilmoittanut väärinkäytöksestä, viittaus siitä, että se ei noudata vaadittua väärinkäytösten ilmoittamista koskevaa politiikkaa, ja muita viittauksia ja sakkoja, jos väärinkäytösten todettiin tapahtuneen.

CMS: n vaatimus ilmoittaa väärinkäytöksistä ja tuntemattomasta alkuperästä

Medicare- ja Medicaid-palvelukeskuksilla on monia osallistumisvaatimuksia, jos ammattitaitoiset sairaanhoitopalvelut haluavat saada taloudellista korvausta asukkaidensa hoidosta. Yksi tällainen vaatimus on, että laitoksen on ilmoitettava valtion virastolleen väitetystä väärinkäytöstä tai tuntemattomasta alkuperästä aiheutuneesta vahingosta kahden tunnin kuluessa sen löytämisestä. Valtion virasto (jota valvoo CMS) päättää sitten tutkiako väitettä väärinkäytöstä tai tuntemattomasta alkuperästä aiheutuvaa vahinkoa välittömästi, muutaman viikon tai kuukauden kuluessa tai seuraavassa ennalta ilmoittamatta.

Jos asukas väittää väärinkäytöksestä riippumatta asukkaan kognitiivisesta kyvystä, hoitotyöntekijän on ilmoitettava väitteestä, tehtävä täydellinen tutkimus ja toimitettava tutkimus valtion virastolle viiden päivän kuluessa tapahtumasta. Vaikka huolestuttavat tilat, on melko helppo tietää, että nämä väitteet on ilmoitettava.

Hoitotyön hallinnon vaikeampi päätös on määrittää, mitkä tapaukset on luokiteltava tuntemattomasta alkuperästä aiheutuviksi vammoiksi ja jotka edellyttävät siten raportointia. CMS: n mukaan tuntemattomasta alkuperästä aiheutuva vamma määritellään seuraavasti:

• Kukaan ei havainnut vahinkoa eikä asukas voi selittää sitä.
• Vahinko on epäilyttävä sijainnin vuoksi (alueella, joka ei yleensä ole alttiina traumalle), loukkaantumisen laajuudesta, samanaikaisesti tapahtuneiden vammojen määrästä tai vammojen määrästä ajan kuluessa.

CMS: n tavoitteena on vaatia tuntemattomasta alkuperästä aiheutuvien vammojen ilmoittamista minimoimalla ja estämällä ikääntyneiden aikuisten väärinkäyttö. Tämän määritelmän toiminnan tehostaminen on kuitenkin haastavaa, kun on olemassa erilaisia ​​tulkintoja siitä, mitä pidetään "epäilyttävänä", varsinkin usein esiintyvien vammojen, kuten mustelmien, osalta.

Hoitotyön asukkaiden mustelmia on usein tulkittu vahingossa luonnostaan ​​ja ymmärrettävästi, koska vanhemmat ovat alttiita mustelmille. Jotkin valtion virastot tulkitsevat kuitenkin joistakin mustelmia epäilyttäviksi ja viittaavat tiloihin, joissa ne eivät raportoi heille haittaa tutkittavaksi.

CMS: n, valtion virastojen ja hoitokodeiden haasteena ei ole jättää huomiotta sellaisia ​​mustelmia, jotka saattavat viitata väärinkäyttöön, mutta eivät vaadi tai harjoita liikaa mustelmia, joista monet ovat luonteeltaan vahingossa. Ylimääräinen raportointi, joka sisältää pitkien raporttien tutkimisen, dokumentoinnin ja kirjoittamisen, edellyttää merkittävien resurssien käyttöä, jota voitaisiin käyttää asukkaiden hoidon korkeampaan tasoon.

Tutkimuksen käyttäminen auttaakseen päättämään, milloin mustelmat ovat epäilyttäviä

Koska CMS: ltä ei ole tarkempia ohjeita, jotkut laitokset hyödyntävät tieteellistä tutkimusta auttamaan objektiivisesti tunnistamaan iäkkäiden aikuisten mustelmien ominaisuuksia, jotka ovat luonteeltaan epäilyttäviä ja jotka näin ollen edellyttäisivät raportointia.

Riski mustelmista vanhemmilla aikuisilla

Ensinnäkin meidän on tunnustettava, että mustelmat ovat hyvin yleisiä iäkkäillä aikuisilla, ja monet mustelmat esiintyvät ilman selkeää syytä. Eräässä sattumanvaraisen mustelman tutkimuksessa 72: stä 101: stä tutkimuksesta vanhemmat aikuiset kokivat vähintään yhden mustelman 2 viikon aikana.

Toiseksi on olemassa useita tekijöitä, jotka lisäävät mustelmien todennäköisyyttä iäkkäillä aikuisilla. Ne sisältävät:

• Satunnaiset mustelmat iäkkäillä aikuisilla esiintyvät todennäköisemmin ihon alla olevan rasvan vähenemisen, ohuen ihon ja herkkien kapillaarien vuoksi.
• Ihmisillä, jotka saavat tiettyjä lääkkeitä, on lisääntynyt mustelmien vaara. Tutkimuksessa yksilöidään prednisonin, Aspirin 325 mg: n, varfariinin ja Plavixin päivittäiset annokset sekä inhaloitavat kortikosteroidit, mikä lisää merkittävästi mustelmien riskiä. Pienempi mutta silti lisääntynyt riski liittyy aikuisiin, jotka saavat 81 mg aspiriinia, tulehduskipulääkkeitä (yli kolme päivää viikossa) ja ginkgoa.
• Kaatumiset ja kävelyhäiriöt lisäävät mustelmien todennäköisyyttä.
• Asukkaat, jotka tarvitsevat apua ADL-hoidossa, kokevat todennäköisemmin mustelmia.
• Apuvälineen (kuten kävelijän, sokeriruo'on tai pyörätuolin) käyttö lisää mustelmia.
• Eteisvärinä on sairaus, joka korreloi mustelmiin, koska se aiheuttaa usein antikoagulantteja, jotka vähentävät veren hyytymistä, käyttämisen laskurin ja reseptilääkkeiden avulla.

Dementia, väärinkäyttö ja vahingon palauttaminen

Alzheimerin tautia tai muita dementioita sairastavilla henkilöillä on lisääntynyt riski väärinkäytöstä. Niiden muistin heikkeneminen, kommunikaatiokyvyn heikkeneminen ja huono harkinta tekevät niistä helpomman kohteen kuin muut, joiden kognitio on ehjä. Niiden palauttaminen tai väärinkäytön syytökset voidaan myös diskontata, koska heillä on huono muisti tai paranoia tai hallusinaatiot. Siksi on tärkeää, että pyrimme suojelemaan näitä henkilöitä väärinkäytön vaaralta.

Mielenkiintoista on, että jos vanhempi aikuinen, jopa sellainen, jolla on muistin heikkeneminen, ei tiedä, miten mustelma tapahtui tai ei muista sitä, se on paljon todennäköisempää vahingossa. Onnettomien mustelmien tutkimukset osoittivat, että vain 17 prosenttia vanhemmista aikuisista voi muistaa, miten niiden mustelmia tapahtui.

Sitä vastoin 91 prosenttia väärinkäyttäjistä toisessa tutkimuksessa muistutti niiden mustelman syystä, vaikka monet niistä, jotka MMSE: ssä oli alle 24, olivat. (Pisteet 19-24 osoittavat Alzheimerin taudin varhaisessa vaiheessa.) Muistutus niiden väärinkäytöstä varmistettiin muilla todisteilla tarkkuuden varmistamiseksi. Tutkimuksen tutkijat huomauttivat, että tämä väärinkäyttäjien taipumus muistaa muistuttamisongelmistaan ​​huolimatta mustelmien tai muiden väärinkäytösten alkuperän nähtiin myös geriatrisissa lääkäreiden vierailuissa heidän potilaidensa kanssa.

Tätä taipumusta muistaa emotionaalisesti kuormitettuja tapahtumia (kuten väärinkäyttöä) dementiasta huolimatta on tutkittu ja osoitettu useita kertoja. Lisäksi dementian tunteet kestävät pidempään kuin tietyt muistot, joten henkilön emotionaalisen tilan toteaminen on tärkeää.

Tämän mahdollisuuden palauttamiseksi väärinkäytöksille on aina kyseenalaistettava aikuisten synnin alkuperästä riippumatta kognitiivisesta kyvystä tai kyvyttömyydestä.

Mustelmien ikääntyminen

Saatat olla perehtynyt ajatukseen, että mustelma muuttaa väriä ikääntyessään. Vaikka värimuutokset tapahtuvat tyypillisesti, ne eivät usein tee ennustettavissa olevaa kuviota. Esimerkiksi, toisin kuin "tervettä järkeä", tutkimus on osoittanut, että vain koska mustelma on keltainen, se ei välttämättä tarkoita, että se on vanhempi kuin mustesävy, joka on violetti. Tämä tarkoittaa sitä, että yrittäminen tunnistaa, milloin mustelman värin perusteella tapahtui ensin mustelmia, ei ole tarkkaa menetelmää mustelmille.

Onnettomien mustelmien ominaisuudet

• Vanhempien aikuisten raajat (käsivarret ja jalat) ovat helposti mustelmia pienistä vammoista. Eräässä sattumanvaraisen mustelman tutkimuksessa 90 prosenttia mustelmista oli raajoissa.
• Useimmat satunnaiset, suuret mustelmat (määritelty yli 5 cm: n kokoiseksi mihin tahansa suuntaan) sijaitsevat raajoissa.
• Naiset pyrkivät mustelmiin helpommin pienistä loukkaantumisista kuin miehet, varsinkin reidellä, ylävarsissa ja pakarassa.

Väärinkäytön piirteet

• Suuret mustelmat (määritelty yli 5 cm: n poikkisuuntaisesti mihin tahansa suuntaan), jotka eivät ole raajoissa, liittyvät todennäköisemmin väärinkäytöksiin.
• Niskat, korvat, pää, kasvot, oikean käden peukalon puoli, kämmenpuoli, selkä, takapuoli, sukuelimet ja jalkapohjat liittyvät todennäköisemmin väärinkäytöksiin.Käsivarren kämmenpuoli on kuitenkin myös yhteinen paikka vahingossa tapahtuville mustelmille. Lisäksi pienemmät mustelmat pakarassa voisivat olla seurausta siitä, että ne ovat epävakaa jaloillaan ja istuvat kovasti koteloon tai tuoliin.
• Kuviolliset mustelmat, jotka viittaavat käsimerkkeihin tai sormimerkkeihin, liittyvät todennäköisemmin väärinkäytöksiin.
• Muita mahdollisia väärinkäytön fyysisiä indikaattoreita ovat käsivarsien kahdenväliset mustelmat, sisempien reiden kahdenväliset mustelmat, "ympärileikkaus" mustelmat, jotka ympäröivät jalkoja, käsivarret tai vartalon ja monivärisiä mustelmia, jotka voivat osoittaa, että ajan kuluessa on saatu useita vammoja.
• Huomaa, että epäjohdonmukaiset tarinat, selitykset tai äkilliset käyttäytymismuutokset saattavat viitata väärinkäyttöön.
• Väärinkäytöksistä johtuvat mustelmat yhdistetään toisinaan muihin vammoihin.

Onnettomuuksien ja väärinkäytösten aiheuttamien mustelmien tutkiminen

Vaikka mustelmia on joskus merkitty mahdolliseksi väärinkäytön indikaattoriksi, tutkimuksessa on valitettavasti vain vähän tietoa siitä, miten voidaan määrittää, onko mustelmia vahingossa tai liittyy väärinkäyttöön. Terveydenhuollon työntekijöinä meidän on käytettävä asianmukaista huolellisuutta haavoittuvassa asemassa olevien aikuisten suojelemiseksi, mutta emme käytä resursseja vastuuttomasti "noitan metsästykseen" epäilyttäville mustelmille, jotka ovat erittäin alttiita mustelmille.

Hyvä tutkimus auttaa määrittämään seuraavia vaiheita, kun kyse on mustelmista, ihon kyynelistä tai muista iäkkäiden aikuisten vammoista. Tutkimuksessa on oltava seuraavat tiedot:

• Haastattelut henkilön, vastuullisen osapuolen, hoitajien ja muiden mahdollisten todistajien kanssa
• Terveystietojen tarkastelu sen selvittämiseksi, onko läsnä lääkkeitä tai diagnooseja, jotka lisäävät mustelmien tai loukkaantumisen riskiä
• Katsaus uusiin putoamisiin, jotka ovat saattaneet johtaa mustelmiin
• Fyysisen ympäristön tarkastelu, jotta voidaan arvioida, voiko jokin olla aiheuttanut mustelmia tai muita vahinkoja

Päätös siitä, luokitellaanko mustelman epäilyttäväksi tai vahingossa, on helpompi puolustaa valtiollisille tutkijoillesi, jos otat huomioon ajatusprosessit dokumentoimalla syyt ja haastattelut.

Sana DipHealthistä

On tärkeää huomata, että nämä ehdotukset arvioitaessa, onko ikääntyneiden aikuisten mustelmia epäilyttävät, perustuvat rajoitettuihin tutkimuksiin. Toisin kuin pediatriset mustelmat, joita on tutkittu perusteellisesti, ikääntyneiden mustelmien tutkimusta ei ole. Lisätutkimukset voisivat auttaa meitä tunnistamaan tarkemmin väärinkäytösten riskit sekä vakuuttamaan meidät vahingossa tapahtuvista mustelmista ja muista vammoista.

Asukkaiden ja potilaiden turvallisuuden säilyttäminen sekä tuntemattoman alkuperän väärinkäytön ja loukkaantumisen ilmoittamista koskevien sääntelyvaatimusten noudattaminen on merkittävä. Tutustuminen käytettävissä olevaan tutkimukseen antaa meille kaikille mahdollisuuden tehdä tietoon perustuvia päätöksiä ja käyttää hyviä käytäntöjä kliinisessä työssä.