Graft Versus Host -sairauden syy, oireet, hoito

Mikä on siirteen versus-isäntätauti (GVHD), miksi se tapahtuu, miten sitä hoidetaan, ja voiko se estää?

Graft versus Host Disease (GVHD) - Määritelmä

Graft-isännän tauti (GVHD) on yleinen allogeenisten luuytimen tai kantasolujen siirtojen sivuvaikutus. Vaikka GVHD: n kehittymisen mahdollisuudet vaihtelevat, 40–80% transplantaattien saajista saa GVHD: n jollakin tavalla tai toisella. GVHD on usein lievä, mutta joskus se voi olla tarpeeksi vakava, jotta se voi olla hengenvaarallinen. Tämä artikkeli vie sinut läpi tämän tärkeän ja mahdollisesti ahdistavan sivutransplantaatin sivuvaikutuksen.

Syyt - Miksi siirto vs. isäntätauti (GVHD) esiintyy?

Potilaaseen siirrettyyn luuytimeen tai kantasoluihin sisältyy luovuttajan verisoluja. Eräs luovutettujen verisolujen verisolujen tyyppi on T-solu (tai T-lymfosyytti). T-solut ovat immuunijärjestelmän aggressiivisia soluja, jotka etsivät hyökkääjiä, kuten bakteereja ja viruksia ja muita vieraita soluja ja hyökkäystä. Transplantaation ongelma on, että nämä luovuttaja-T-solut tunnistavat nyt vastaanottajan solut vieraana. Siksi luovuttaja (siirteen solut) hyökkää vastaanottajaa (transplantaatin isäntä).

Ennen elinsiirron tekemistä luovuttajat ja transplantaattien vastaanottajat ovat HLA-arvoja, jotka vähentävät tämän hyökkäyksen todennäköisyyttä, mutta ellei ottelu ole sama (esimerkiksi identtisestä kaksosesta), on aina jonkinlainen mahdollisuus kehittää GVHD: tä.

Mitkä ovat graftin ja isäntätaudin (GVHD) oireet?

GVHDd: n yleisimmät oireet riippuvat siitä, onko kyseessä akuutti (varhainen) tai krooninen (myöhäinen) reaktio.

• Akuutti GVHD - akuutti GVHD esiintyy 100 päivän kuluessa siirrosta ja useimmiten vaikuttaa ihoon (ihottumiin), suolistoon ja maksaan. Ihmiset saattavat kokea ihottumia, jotka ovat eniten hallussaan käsiinsä ja pohjalleen, ja ihon osat voivat itse asiassa jäädä pois. Suolen osallistuminen voi aiheuttaa pahoinvointia, vatsakrampeja ja ripulia, kun taas maksan osallistuminen johtaa usein keltaisuuteen - ihon kellertävään värjääntymiseen.
• Krooninen GVHD - Krooninen GVHD esiintyy 100 päivän kuluttua, ja se voi liittyä akuuttiin GVHD: hen tai olla yhteydessä siihen. Sitä esiintyy useammin ihmisillä, joilla on ollut akuutteja reaktioita. Krooninen GVHD vaikuttaa usein useisiin kehon alueisiin. Ihon, suolien ja maksan osallistumisen lisäksi akuuteissa reaktioissa krooninen GVHD sisältää usein kuivia silmät tai näön muutokset, kivun ja jäykkyyden nivelissä, ihon kiristymistä ja sakeutumista sekä värjäytymistä ja väsymystä, lihasheikkoutta ja kroonista kipua. Kroonisilla oireilla voi olla pitkäaikainen kielteinen vaikutus sekä fyysiseen hyvinvointiin että elämänlaatuun.

Voidaanko Graft-isäntäsairaus (GVHD) estää?

GVHD on tila, joka voi olla äärimmäisen ahdistava, ja transplantaatin onnistuminen tai epäonnistuminen riippuu paljon tämän sairauden huonojen vaikutusten ehkäisemisestä tai minimoinnista. GVHD: n mahdollisuutta voidaan vähentää useilla tavoilla. Näihin kuuluvat huolellinen HLA-sovitus, lääkkeiden käyttö GVHD: n minimoimiseksi ja T-solujen poistaminen luovuttajan verestä. Jostain syystä T-solujen poistamisella voi olla kielteisiä vaikutuksia siirron onnistumiseen muilla tavoilla.

GVHD: n varhaisten oireiden huolellinen hoito voi olla myös hyödyllistä, varsinkin varoen auringon altistumiseen, koska tämä näyttää olevan laukaiseva GVHD: n paheneminen.

Miten Graft vs. Host Disease (GVHD) hoidetaan?

GVHD ei ole helppo hoitaa. Siinä arvioidaan ja muutetaan lääkkeitä, joita annetaan rutiininomaisesti GVHD: n estämiseksi. Se merkitsee myös uusien lääkkeiden, erityisesti steroidien, lisäämistä, jotta pysäytetään elinsiirron vastaanottajan elimet. Joskus steroidit eivät riitä tehokkaasti kontrolloimaan tilaa, on ehkä lisättävä muita lääkkeitä.

Viime aikoina ibrutiniibi, hoito, jota käytettiin erilaisten veren syöpien hoitoon, mukaan lukien tietyt ei-Hodgkin-lymfoomatyypit, hyväksyttiin Yhdysvalloissa aikuisten, joilla oli krooninen GVHD, hoitoon yhden tai useamman systeemisen hoidon rivin epäonnistumisen jälkeen. Hyväksyntä perustui tutkimukseen, jossa oli 42 potilasta, joilla oli aktiivinen cGVHD ja joilla ei ollut riittävää vastetta kortikosteroidia sisältäviin hoitoihin, joita hoidettiin sitten ibrutinibilla.