Kutina Dialyysipotilailla

kutina tai kuten normaali ihmiset sitä kutsuvat, kutina, on yleinen ongelma, joka häiritsee munuaisten vajaatoimintaa sairastavia tai dialyysipotilaita. Se on yksi kehittyneen munuaissairauden komplikaatioista, jota on vaikea ymmärtää ja ehkä vaikea hoitaa.

Kuinka yleinen on kutina-ongelma dialyysipotilailla?

Yksi tärkeimmistä tutkimuksista tämän kysymyksen käsittelemiseksi kertoi, että kutinaa esiintyi hieman alle puolella dialyysipotilaista. Nämä tiedot kerättiin hemodialyysipotilailta, mutta meillä ei vielä ole aavistustakaan siitä, mikä osa pitkälle edennyt munuaissairauspotilaista, jotka eivät vielä ole dialyysissä, tai jopa peritoneaalidialyysipotilailla on tämä ongelma.

Miksi se tapahtuu?

Tätä ei ymmärretä täysin. Seuraavassa on muutamia mahdollisuuksia, joista tiedämme:

• Eräs spekulaatio on, että koska dialyysi on tila, jossa elin on a kroonisen tulehduksen tila, tämä voi olla tulehduksellinen häiriö. On tehty tutkimuksia, joissa on tarkasteltu ns. "Tulehduksen merkkiaineita", joiden on osoitettu olevan suuria potilailla, joilla on munuaisten vajaatoiminta.
• Kuiva iho on yleinen ongelma dialyysipotilailla, jotka voivat olla vaikuttava tekijä.
• Tästä syystä on syytetty myös muista allergiaan liittyvistä ja neurologisista syistä.

Mitkä ovat oireet?

No, sinä itch. Mutta tässä on muutamia erityisiä kohtia:

• Kutina on yleensä huonompi yöllä siihen pisteeseen, jossa se voi häiritä unta.
• Se pyrkii yleensä vaikuttamaan selkään, vaikka muualla elimistössä ei välttämättä ole rajoituksia.
• Lämpö näyttää pahentavan sitä.

Vaikuttaako se jokaiseen dialyysipotilaaseen?

Ei välttämättä. On kuitenkin potilaita, joille on todettu tiettyjä riskitekijöitä. Tämä ei ole täydellinen luettelo, koska tämä on aktiivinen tutkimusalue:

1. Riittävän riskitekijän on riittävän dialyysin puute. Potilaat, jotka eivät saa aktiivista riittävää dialyysiä, ovat yleensä "virtsamaisia". Kutina on yleensä huonompi tässä tilanteessa.
2. Se näyttää myös liittyvän veren korkeaan fosforipitoisuuteen, vaikka muita laboratorion poikkeavuuksia, mukaan lukien korkeat magnesium- ja alumiinipitoisuudet, on syytetty.
3. Lopuksi dialyysipotilailla on taipumus olla korkealla tasolla lisäkilpirauhashormonia, joka on osa kokonaisuutta, jota kutsutaan krooniseksi munuaissairauteen liittyväksi mineraaliksi ja luun häiriöksi. Näiden potilaiden riski on myös suurempi.

Miten hoidat kutinaa dialyysipotilailla?

Tärkein riskitekijän tunnistaminen on ensimmäinen askel. Jos potilas, jota ei ole riittävästi dialysoitu tai puuttuu hoidoista, valittaa kutinaa, niin ensimmäinen "hoito" olisi todennäköisesti optimaalisen dialyysin annoksen, sen sijaan että aloittaisit potilaan kutakin erityistä lääkettä kutinaa varten. Yksi keino lisätä dialyysin annosta on parantaa hoidon kestoa. Tämä voi kuitenkin olla potilaalle hyväksyttävä vaihtoehto. Muita toimenpiteitä, joilla voidaan varmistaa, että potilaat saavat tehokkaan hoidon, on lisätä niiden verenvirtausnopeutta hoidon aikana tai varmistaa, että niillä on hyvä dialyysi pääsy, jos mieluiten ei ole kierrätystä.

Jos edellä mainitut vaiheet ovat jo käytössä tai jos dialyysin annos ei näytä olevan ongelma, nefologin on tarkasteltava laboratoriotestejäsi. Onko parathormoni (PTH) tai fosfori korkea? Jos nämä tai muut riskitekijät ovat helposti tunnistettavissa, voidaan korjata se. Esimerkiksi D-vitamiinianalogit voivat auttaa vähentämään PTH-tasoa. Korkea fosforipitoisuus saattaisi laskea vähäisen fosforin ruokavalion avulla tai saattamalla potilaat fosforisideaineisiin.

Lopuksi, jos kaikki tämä epäonnistuu, meidän on usein käännyttävä lääkkeisiin. Näitä voivat olla antihistamiiniset aineet, kuten Benadryl tai difenhydramiini, tai muu lääke, joka on samanlainen nimeltään hydroksiini.Nämä lääkkeet ovat yleensä rauhoittavia eivätkä välttämättä toimi kaikissa tapauksissa. Loratadine on epämuodollinen vaihtoehto.

Muita kokeiltuja lääkkeitä ovat gabapentiini, pregabaliini ja masennuslääkkeet, mukaan lukien sertraliini. Potilaille, jotka eivät saa mitään helpotusta näiden lääkkeiden kanssa, valohoito ultraviolettivalolla B saattaa auttaa.