Gustilo-Andersonin luokitus yhdisteiden murtumille

Avoimet murtumat ovat luun vaurioita, joita esiintyy, kun rikki luu altistuu kehosta ympäristöön. Avoimet murtumat, joita kutsutaan joskus yhdistelmämurtuksiksi, voivat ilmetä, kun ihoon on pieni leikkaus, joka on yhteydessä murtumiin, tai ne voivat esiintyä vakavien pehmytkudosvaurioiden yhteydessä, jotka uhkaavat raajan selviytymistä.

Pyrkiessään ymmärtämään nämä vammat, ne luokitellaan yleensä niiden vakavuuden mukaan. Yleisin avointen murtumien luokitusjärjestelmä on Gustilo-Andersonin luokitusjärjestelmän mukainen.

Avointen murtumien asteet

• Luokka I Avaa murtuma
  • Luokka I avoin murtuma tapahtuu, kun ihon haava on yhteydessä alle 1 cm: n murtumiseen. Joskus on vaikea arvioida, onko murtuma auki (mikä tarkoittaa, että haava muodostaa yhteyden rikkoutuneeseen luuhun), mutta tämä voidaan määrittää ruiskuttamalla nestettä murtumiskohtaan ja nähdään, poistuuko neste haavasta.
• Luokka II avoin murtuma
  • Luokan II murtumilla on suurempia pehmytkudosvaurioita, joiden mitat ovat yli yhden senttimetrin.
• Luokka III Avoin murtuma
  • Luokan III avoimet murtumat edustavat vakavimpia vammoja ja sisältävät kolme erityistä vahinkotyyppiä:
    • Luokan IIIA: 3A murtumat ovat sellaisia ​​loukkaantumisia, jotka sisältävät suuria energiamurtumia, joita osoittavat vakava luun vaurio (segmentaaliset tai erittäin hienotetut murtumat) ja / tai suuret, usein kontaminoituneet pehmytkudoshaavat. Useimmat kirurgit luokittelevat korkean energian murtumia 3A: ksi, vaikka ihon haava ei olisi suuri.
  • Luokan IIIB: 3B murtumilla on merkittäviä pehmytkudoksen vaurioita / häviöitä, niin että luu altistuu ja rekonstruktio voi vaatia pehmytkudoksen siirron (läppä) haavan peittämiseksi.
  • Luokan IIIC: 3C murtumat edellyttävät spesifisesti verisuonten interventiota, koska murtuma liittyy verisuonten vaurioitumiseen.

Miten luokittelu on hyödyllistä

Gustilo-Andersonin luokitusjärjestelmä on kaikkein hyödyllisin antamaan kaksi tietoa: mikä on tartunnan kehittymisen todennäköisyys ja kuinka kauan murtumien paraneminen tapahtuu. Kun luokka nousee, infektioaste nousee dramaattisesti ja murtumishoitoaika pidentyy. Sääriluu-asteen avoimilla murtumavammoilla on alle 2%: n infektioaste (asianmukainen hoito) ja kestää noin 4-5 kuukautta paranemista. Luokan IIIB ja IIIC murtumilla on jopa 50% infektioaste ja luun paranemiseen kuluu keskimäärin 8-9 kuukautta.

Gustilo-Andersonin luokitus julkaistiin ensimmäisen kerran 1970-luvulla, ja siihen on tehty useita muutoksia. Luokittelujärjestelmän ydin on tarjota vammojen luokat niiden vakavuuden perusteella. Näistä tiedoista murtumat voidaan luokitella tutkimustarkoituksiin, ja tietoa voidaan soveltaa uusiin vammoihin tehdyn tutkimuksen perusteella.

Järjestelmän rajoitukset

Gustilo-Andersonin luokitusjärjestelmässä on useita rajoituksia, jotka olisi tunnustettava:

• Lääkärit eivät usein suostu: Tutkimukset ovat osoittaneet, että ortopediset kirurgit, jotka tuntevat tämän luokitusjärjestelmän hyvin, sopivat vain murtumaluokasta noin 60% ajasta. Sen vuoksi, mitä yksi kirurgi pitää luokkaan I kuuluvana murtuna, toinen voi kutsua arvosanaksi IIIA. Tämä tekee tietojen vertailusta haasteen.
• Ei suunniteltu kaikille avoimille murtumille: Vaikka useimmat lääkärit viittaavat tähän luokitusjärjestelmään kuvaamaan mitä tahansa avointa murtumaa, se on ensin suunniteltu kuvaamaan avoin sääriluun murtumia ja sen jälkeen avoimia pitkä luunmurtumia. Tämä ei tarkoita sitä, että sitä ei voida käyttää kuvaamaan muita vammoja, mutta näin ei ole tutkittu tätä luokitusjärjestelmää.

Potilaille, joilla on avoin murtuma, avain menestykseen on kiireellinen hoito. Avoimien murtumien käsittely vaatii haavan kiireellistä etsintää ja puhdistusta, sopivaa antibioottihoitoa ja murtuman stabilointia.