Medicare HMO ja PPO kattavuus ja vaihtoehdot

Medicare Advantage Plan tarjoaa yksityiset sairausvakuutusyhtiöt, jotka ovat hyväksyneet Medicare ja joilla on sopimus tarjota sinulle Medicare-etuja.

Mitä Medicare Advantage Plan kattaa?

Jos liität Medicare Advantage -suunnitelmaan, suunnitelmassa on annettava kaikki A-osa (sairaalavakuutus) ja B-osa (sairausvakuutus), mukaan lukien hätä- ja kiireellinen hoito. Ainoa merkittävä etu, jota nämä suunnitelmat eivät kata, on hospice-hoito - tämä etu katetaan Original Medicaressa, vaikka valitsisit Medicare Advantage -suunnitelman.

Monet Medicare Advantage -suunnitelmat tarjoavat ylimääräistä kattavuutta, kuten visio, kuulo, hammaslääketiede ja yleiset tarkistukset sekä muut terveys- ja hyvinvointiohjelmat. Useimmat edut suunnitelmia ovat Medicare reseptilääkkeiden kattavuus (Medicare osa D).

Useimmat Medicare Advantage -suunnitelmat ovat hoidettuja hoitosuunnitelmia, yleensä terveydenhuollon ylläpito-organisaatio (HMO) tai ensisijainen tarjoajaorganisaatio (PPO). Nämä suunnitelmat voivat edellyttää, että valitset perusterveydenhuollon lääkärin (PCP), saat PCP: ltä viittauksen asiantuntijan luo ja käyttää vain lääkäreitä, sairaaloita ja muita lääketieteellisiä palveluita ja palveluja, jotka ovat osa tätä terveyssuunnitelman tarjoajaverkostoa.

Jotkut yksityiset sairausvakuutusyhtiöt tarjoavat Medicare Advantage -suunnitelman, joka tunnetaan yksityisenä maksupalveluna (PFFS), joka voi antaa sinulle mahdollisuuden tutustua lääkäriin tai käyttää mitä tahansa Medicare-hyväksyttyä sairaalaa. Toisin kuin alkuperäisessä Medicaressa, sinulla voi olla kopiomaksu lääkärikäynneille, eikä kaikki palveluntarjoajat ehkä halua kohdella sinua. PFFS-suunnitelmassa sinun ei kuitenkaan tarvitse valita PCP: tä, eikä sinun tarvitse siirtää asiantuntijaa.

Mitä Medicare Advantage Plan maksaa?

Joka kuukausi Medicare maksaa etukäteen suunnitellessasi kiinteän rahamäärän, jotta saat hoitosi. Etuussuunnitelma vastaa sitten lääkärin, sairaalan ja muiden hoidon tarjoajien maksamisesta.

Vaikka etuussuunnitelmasi on noudatettava Medicaren sääntöjä, se voi periä palkkion ja lisämaksut, kuten lääkärikäynnin kopiomaksun, kestävän lääketieteellisen laitteen (kuten pyörätuolin) vakuutuksen ja vuosittaisen vähennyskelpoisuuden. reseptilääkkeitä.

Olet myös vastuussa Medicare-osan B kuukausipalkkiosta, joka poistetaan sosiaaliturvatarkastuksesta.

Esimerkiksi: George C. asuu Massachusettsissa ja sillä on Medicare Advantage -suunnitelma Fallon Community Healthin kautta. Hänellä on HMO-suunnitelma, jossa on huumeiden kattavuus. Hänen kuukausimaksunsa suunnitelmasta on 208,40 dollaria (Medicare B-palkkio 96,40 dollaria ja Fallonin veloittama 112 dollaria). Myös hänen taskukustannuksiinsa sisältyy $ 15 copay jokaiselle PCP-vierailulle, 20 dollaria jokaiselle asiantuntija-vierailulle, 10% kestävä lääketieteellinen laitteisto ja vuosittainen vähennys 310 dollaria reseptilääkkeistä.

Miten voin liittyä Medicare Advantage Planiin?

Yleensä voit liittyä Medicare Advantage Planiin, jos sinulla on Medicare-osa A ja B-osa ja asut alueella, jossa on etuussuunnitelma, joka hyväksyy uusia jäseniä. Jotkut suunnitelmat kattavat vain tietyt maakunnat valtion sisällä ja sinun on elettävä yhdessä niistä maakunnista, joissa suunnitelmaa tarjotaan.

Jotkut Medicare Advantage -suunnitelmat järjestävät paikallisia seminaareja esittelemään suunnitelmiaan, ja voit saada ja täydentää paperihakemuksen tuolloin. Voit myös rekisteröityä soittamalla suunnitelmaan, käymällä suunnitelman verkkosivuilla tai osoitteessa www.medicare.gov. Medicare-sivustolla voit myös vertailla alueesi suunnitelmia. Voit myös liittyä soittamalla Medicareen 800-633-4227.

Jos siirryt eri etuussuunnitelmaan, sinun tarvitsee vain liittyä uuteen suunnitelmaan ja sinut poistetaan automaattisesti vanhasta suunnitelmastasi. Sinulla ei ole peittoa.

Medicare rajoittaa, kun voit liittyä, vaihtaa tai pudottaa Medicare Advantage -suunnitelman. Voit liittyä suunnitelmaan, kun olet ensin oikeutettu Medicareen. Tämä on mikä tahansa aika, joka alkaa kolme kuukautta ennen kuukausi, kun olet 65 vuotta ja päättyy kolme kuukautta 65 kuukauden kuluttua.

Jos esimerkiksi vaihdat 65 huhtikuun 28. päivänä, tukikelpoisuuskausi alkaa 1. tammikuuta ja päättyy 30. heinäkuuta.

Jos olet vammainen ja sinulla on sosiaaliturva-vammaisuusvakuutus, voit liittyä etuussuunnitelmaan kolme kuukautta ennen kolmea kuukautta 25-vuotisen vammaiskauden jälkeen.

Voit myös vaihtaa tai pudottaa eduksesi jokaisen vuoden marraskuun 15. päivän ja 31 päivän joulukuuta välisenä aikana.

Lisätietoja Medicare Advantage Plan -hakemuksesta on Medicaren verkkosivuilla.

Mitä muuta tarvitsen tietää Medicare Advantage Planista?

On tärkeää, että ymmärrät alkuperäisten Medicare- ja Medicare Advantage -suunnitelmien väliset erot. Jotkut edut suunnitelmista muistettavat asiat ovat:

• Sinun on noudatettava sääntöjä! Jos esimerkiksi olet HMO-etuussuunnitelmassa, sinun on valittava PCP ja käytettävä vain verkkopalveluja.
• Voit liittyä etuussuunnitelmaan, vaikka sinulla olisi yksi tai useampi olemassa oleva ehto. Odotusaikaa ei ole.
• Jos etuussuunnitelmasi päättää enää osallistua Medicareen, voit liittyä toiseen suunnitelmaan tai palata Alkuperäiseen Medicareen.
• Jos etuussuunnitelma ei sisällä reseptilääkkeiden kattavuutta, voit liittyä Medicare D -suunnitelmaan omassa valtiossasi. Kuitenkin mukaan Medicare: "Jos olet Medicare Advantage suunnitelma, joka sisältää reseptilääkkeiden kattavuus ja liityt Medicare reseptilääke suunnitelma, sinut hylätään Medicare Advantage suunnitelma ja palasi Original Medicare."
• Niin kauan kuin olet kirjautunut Medicare-etuussuunnitelmaan, sinun ei tarvitse ostaa Medicare-täydennysvakuutusta (Medigap). Itse asiassa kenellekään on laitonta myydä Medigap-käytäntöä, jos olet etuussuunnitelmassa. Medigap-politiikan tarjoamat edut kuuluvat etuussuunnitelman piiriin, ja täydennys ei maksa suunnitelmasi vähennyksiä, kopioita tai kolminaisuutta.

Medicare Advantage -suunnitelmat ja terveysuudistus

Medicare Advantage -suunnitelmat maksavat liittovaltion hallitukselle enemmän kuin perinteinen Medicare. Vuodesta 2012 alkaen Medicare aloittaa näiden suunnitelmien tukien vähentämisen.

Jos olet kirjautunut Medicare Advantage -suunnitelmaan, saatat joutua maksamaan korkeamman palkkion tai käsittelemään pienempiä etuja. Nämä suunnitelmat eivät kuitenkaan voi vähentää mitään etuja, joita tavallisesti saisit perinteisestä Medicaresta.