Diabeettinen retinopatia - syyt ja hoito

Diabetes voi aiheuttaa merkittäviä silmiin liittyviä komplikaatioita, ellei niitä hoideta ja hallita asianmukaisesti. Diabeettinen retinopatia on yleisin näistä komplikaatioista ja on johtava sokeuden syy amerikkalaisille aikuisille.

oireet

Varhaisessa diabeettisessa retinopatiassa ei ole todellisia oireita. Potilaat eivät ole tietoisia diabeteksen vaikutuksista silmiin. Koska retinopatia kehittyy, seuraavat oireet voivat kuitenkin olla ilmeisiä:

• Potilaat voivat valittaa täplistä, pisteistä tai kellukkeista.
• Keskeinen visio voi tulla epäselväksi tai mennä sisään ja keskittyä.
• Potilaat voivat valittaa kaistaleista tai näköhäiriöistä, jos silmän sisällä tapahtuu suuri verenvuoto.
• Toiset saattavat huomata vaikeuksia nähdä yöllä.

syyt

Diabeettisen retinopatian kehittymisen tärkein syyllinen on hallitsematon diabetes tai korkea verensokeri. Diabeettisen retinopatian vakavuus liittyy suoraan verensokerin kontrolliin. Verkkokalvolla, joka on silmän takana oleva herkkä kerros, on runsaasti verisuonia. Kun verensokeri muuttuu liian korkeaksi, nämä verisuonet heikentyvät. Veri ja neste verisuonten sisällä vuotavat verkkokalvoon. Uusia verisuonia kasvaa, mutta ne ovat hauraita ja voivat vuotaa nestettä. Tämä saa verkkokalvon turpoamaan ja menettää ravinteita ja happea, mikä aiheuttaa näön menetystä ja mahdollisesti sokeutta.

Riskitekijät

• Diabetes: Diabeetikoilla on riski sairastua diabeettiseen retinopatiaan. Mitä pidempään potilaalla on diabetes, sitä todennäköisemmin ne kehittävät tautia.
• Raskaus: Naisilla, joilla on diabetes tai raskausdiabetes, on suurempi riski sairastua komplikaatioihin raskauden aikana.
• Korkea verenpaine: Ihmisillä, joilla on korkea verenpaine, on suurempi riski sairauden kehittymiseen.
• Korkea kolesteroli: Korkea kolesteroli lisää riskiä sairastua diabeettiseen retinopatiaan.
• Etnisyys: Koska latinalaisamerikkalainen tai afrikkalainen-amerikkalainen perintö on myös henkilö, jolla on suuri riski, sairauden kehittymiseen.

vaiheet

Diabeettinen retinopatia etenee neljän päävaiheen kautta: lievä ei-proliferatiivinen, kohtalainen ei-proliferatiivinen, vaikea ei-proliferatiivinen ja proliferatiivinen diabeettinen retinopatia.

• Lievä ei-proliferatiivinen: verisuonissa esiintyy pieni määrä turvotusta.
• Kohtalainen ei-proliferatiivinen: verisuonet tukkeutuvat ja vuotavat nestettä.
• Vaikea ei-proliferatiivinen: verkkokalvosta riistetään ravinteita ja happea.
• Proliferatiivinen: epänormaalit verisuonet alkavat kasvaa, mutta ne ovat heikkoja ja alkavat vuotaa, mikä voi johtaa glaukoomaan, verkkokalvon irtoamiseen ja sokeuteen.

Diagnoosi

Diabeettisen retinopatian diagnosoinnissa autetaan optometriaa tai silmälääkäriä silmäkokeen suorittamiseen vuosittain tai useammin. Tutkimuksen aikana lääkäri antaa erityisiä silmätippoja oppilaiden laajentamiseksi. Tämä laajentaa oppilaita niin, että koko verkkokalvo yhdessä näköhermon, makulan ja verisuonten kanssa voidaan visualisoida. Lääkäri käyttää erityisiä suurentavia linssejä ja mikroskooppeja tarkasti silmäsairauden ja diabeteksen silmäsairauden makulan tutkimiseen. Erityisiä väriaineen injektiotestejä, joita kutsutaan fluoreseiini-angiogrammiksi, voidaan käyttää tarkentamaan tarkemmin erityisiä ongelma-alueita.

hoito

Diabeettisen retinopatian maltillisissa vaiheissa voidaan käyttää fokaalilaserimenettelyä verisuonten turvotuksen vähentämiseksi. Vakavammissa vaiheissa "hajotettuja laserhoitoja" voidaan käyttää vähentämään vuotavia verisuonia ja estämään tekijöitä, jotka aiheuttavat diabeettisen sairauden. Hajallaan oleva laserhoito voi aiheuttaa perifeerisen ja yönäkyvyyden menetyksen, mutta se voi estää vakavamman sokeuden kehittymisen. "Vitrektomia" voidaan suorittaa, jos silmän ontelossa esiintyy merkittävää verenvuotoa. Vitreaalinen neste poistetaan veren mukana ja korvataan kirkkaalla nesteellä.

komplikaatiot

Uusien verisuonten epänormaali kasvu voi aiheuttaa muita komplikaatioita.

• Lasimainen verenvuoto: Uudet verisuonet voivat vuotaa lasimaiseen. Vaikeissa tapauksissa veri voi täyttää kokonaan lasiaisen ontelon ja estää kaiken näön.
• Vedon retinal-irtoaminen: Uusien verisuonten mukana tulee arpikudoksen kasvu. Arpikudos voi kutistua ja vetää verkkokalvon pois silmän takaseinästä.
• Neovaskulaarinen glaukooma: Epätavalliset uudet verisuonet voivat kasvaa iiriksessä. Tämä voi häiritä nesteen normaalia virtausta silmästä ja aiheuttaa silmän paineen nousua, jolloin seurauksena on glaukooma.