15 eturauhassyövän vaihetta

Eturauhassyövän optimaalisen hoidon saavuttamisessa on monia esteitä. Ensinnäkin, kuten näemme tämän artikkelin lopussa, eturauhassyöpä on monimutkainen, mikä tarkoittaa, että sopivimman hoidon määrittäminen voi olla monimutkaista. Toiseksi Internetin loputon määrä epäjohdonmukaisia ​​ja vanhentuneita tietoja on pelottavaa ja hallittavaa. Lääkärit, puhumattakaan potilaista, tulevat hukkumaan.

Kolmanneksi potilaiden ja lääkärien väliset kasvot vähenevät jatkuvasti suurten yritysten ja valtion laajenemisesta lääketieteelliseen hoitoon. Näiden ongelmien lisäksi harkitse, miten lähes yksikään lääkäri ei ole erikoistunut hoitoon valinta. He vain erikoistuvat leikkaukseen tai säteilyyn, joten päätöksentekoprosessi jää potilaan ulottuville.

Pitäisikö potilaiden olla vastuussa hoitosuunnitelman valinnasta?

Eturauhassyöpäpotilaita hoitavat lääkärit ovat herkkiä edellä mainituille rajoituksille. Ja he ymmärtävät myös muita ongelmia. Ensimmäinen on se, että lääkäreillä on suuri eturistiriita. Ne maksetaan vain yhden tyyppisen hoidon, kirurgian tai säteilyn suorittamiseen. Tämän seurauksena he ovat haluttomia antamaan voimakkaita hoitosuosituksia. Kuinka monta kertaa potilaat ovat kuulleet lääkäriltään: "Sinun täytyy olla se, joka päättää"?

Toiseksi, eturauhassyövän erittäin hidas kasvava luonne heikentää potilaan syövän vakavuutta.

Hoitopäätöksen vaikutus toteutuu vuosikymmenen kuluttua. Ennusteita heikentävät edelleen eturauhassyövän potilaiden vanhukset. Kuolleisuus vanhuudesta on usein suurempi riski kuin syöpä itse. Lopuksi tämän lievän, hitaasti kasvavan syövän yhteydessä hoidon vaikutus elämänlaatuun - esimerkiksi impotenssiin tai inkontinenssiin - voi olla suurempi kuin vaikutus eloonjäämiseen.

Kuka pystyy paremmin tasapainottamaan elämänlaatua koskevia prioriteetteja kuin potilaalla?

Tietäen vaiheesi

Siksi hoidon valintaprosessiin osallistuminen on väistämätöntä eturauhasen syöpäpotilailla.Hoidon valinta on syövän vaiheen, potilaan iän ja elämänlaadun tavoitteiden ympärillä. Tämän seurauksena syövän vaiheen tunteminen on ratkaisevan tärkeää:

• Se vähentää terapeuttisten vaihtoehtojen lukumäärää ja välttää tarvetta seuloa valtavia määriä epäolennaisia ​​tietoja.
• Se parantaa potilaan ja lääkärin välistä viestintää. Lääkärit voivat ohittaa perustason selitykset vaiheesta ja hyppyoikeudesta vertailevaan keskusteluun yleisimmin käytetyistä hoidoista kyseisen henkilön erityisvaiheessa.
• Se on paras tapa saada tarkkaa näkemystä syövän riskistä ja kiireellisyydestä (tai sen puuttumisesta) aggressiivisempaan hoitoon (ks. Alla).

Sinisen viiden vaiheen

Eturauhassyöpä on viisi suurta vaihetta - Taivas, Teal, Azure, Indigo, Royal -Laji, joka sisältää kolme alatyyppiä Matala, Perus ja Korkea, yhteensä 15 tasolle. Kolme ensimmäistä vaihetta, Sky, Teal, ja Taivaansininen, ovat hyvin samankaltaisia ​​kuin Matala, keskitaso, ja Suuri riski Harvardin lääketieteellisen koulun Anthony D’Amicon kehittämät sairaudet.

Indigo ja Kuninkaallinen edustavat uusiutunutta ja kehittynyttä eturauhassyövää. On olemassa useita muita lavastusjärjestelmiä, mutta niillä kaikilla on puutteita. Vain Blue-vaiheet edustavat eturauhassyövän täyttä spektriä.

Riski kuolla eturauhassyövästä

Yksi suurimmista lavastuksen eduista on, että se antaa tietoa taudin vakavuudesta, joka on yksi tärkeimmistä tekijöistä optimaalisen hoidon määrittämisessä. hoito intensiteetti pitäisi olla oikeassa suhteessa taudin kanssa aggressiivisuus. Lievät syövät ansaitsevat lievän hoidon. Agressiiviset syövät vaativat aggressiivista hoitoa.

Kestävä hoitoon liittyvä sivuvaikutus ei ole hyväksyttävää, jos syöpä on lievä, kun taas enemmän haittavaikutuksia voidaan hyväksyä, kun hengenvaarallinen sairaus on läsnä. Taulukossa 1 esitetään, kuinka paljon kuolleisuuden riski vaihtelee vaiheittain.

Taulukko 1: Kuolemantapauksen riski

Sininen vaihe	Hoitointensiteetin aste Suositeltava	Kuoleman riski	% uusista diagnosoiduista vaiheista
Taivas	Ei mitään	<1%	50%
tavi	Kohtalainen	2%	30%
Taivaansininen	maksimaalinen	5%	10%
Indigo	Mod. Maks.	<50%	0%
Kuninkaallinen	maksimaalinen	>50%	10%

Tärkeä muistiinpano: Yllä oleva taulukko osoittaa, että hoidon intensiteetti suositellaan 80 prosentille äskettäin diagnosoiduista miehistä (Taivas ja tavi) on joko kohtalainen tai ei lainkaan.

Ajoitus kuolleisuus eturauhassyövästä

Eturauhassyöpä käyttäytyy hyvin eri tavalla kuin muut syövät, varsinkin kun se hitaasti kasvaa. Esimerkiksi keuhkosyövän tai haimasyövän kuolleisuus voi ilmetä ensimmäisen diagnoosivuoden aikana. Näiden kauhistuttavien syöpätyyppien tuntemus selittää, miksi sana ”syöpä” aiheuttaa niin paljon surua. Syöpä, mielestämme, rinnastaa välittömään kuolemaan. Mutta katso, miten taulukon 2 tilastot osoittavat, miten eri tavalla eturauhassyöpä käyttäytyy.

Taulukko 2: Uuden diagnosoidun eturauhassyövän eloonjäämisaste

	Selviämisprosentti	Diagnoosin alkuperäinen päivämäärä
5 Vuosi	99%	2012
10 Vuosi	98%	2007
15 Vuosi	94%	2002
Yli 15 vuotta	86%	1990-luvun lopulla

Katsokaa, että selviytymisasteet voidaan määrittää vain ajan myötä; Kymmenen vuoden kuolleisuus voidaan laskea vain miehillä, jotka on diagnosoitu vuonna 2007, ja nykypäivän standardien mukaan hoito oli sitten vanhentunut. Siksi ikääntyvään tekniikkaan perustuvat selviytymistilastot eivät välttämättä vastaa nykyisen hoidettavan potilaan näkymiä. Eloonjäämisaste paranee edelleen ajan myötä, ja jos miehet, joilla on hitaasti kasvava eturauhassyöpä, on aikaa.

Muut pysähdysjärjestelmät ovat puutteellisia

Kun miehet kysyvät lääkäreiltään, mitä vaiheessa olen? He eivät yleensä tiedä, että käytössä on useita eri lavastusjärjestelmiä. Tarkastellaan lyhyesti muita lavastusjärjestelmiä:

1. Kliininen lavastus (A, B, C ja D) liittyy erityisesti siihen, miten eturauhasen tuntuu digitaalisesta rektaalikokeesta (DRE). Tämä järjestelmä kehitettiin ennen kuin PSA keksittiin ja kirurgit käyttävät sen määrittämiseksi, onko radikaalin prostatektomian suorituskyky hyväksyttävä (katso taulukko 3).
2. Patologinen lavastus liittyy leikkauksen tai biopsian määrittelemään syövän laajuuteen.
3. TNM Staging sisältää tiedot sekä 1 että 2 sekä luun skannauksista tai CT-skannauksista saadut tiedot.
4. Riskiluokan lavastus, joka jakaa äskettäin diagnosoidut miehet matalan, keskitason ja korkean riskin luokkiin, käyttää tietoja 1 ja 2 plus PSA-tasolla.

Taulukko 3: Kliininen vaihe (DRE-vaihe)

vaihe	Kuvaus
T1:	Tuumori, jota DRE ei tunne lainkaan
T2:	Tuumori rajoittuu eturauhasen sisään T2a: Tuumori <50%: ssa yhdestä lohesta T2b: Tuumori> 50%: ssa yhdestä lohosta, mutta ei molemmista lohkoista T2c: Tuumori tuntui molemmissa lohkoissa
T3:	Tuumori, joka ulottuu eturauhasen kapselin läpi T3a: Extrapapsulaarinen jatke T3b: Kasvain, joka tunkeutuu siementen vesikkeliin
T4:	Tuumori, joka tunkeutuu peräsuoleen tai rakkoon

Sinisen vaiheen osat

Blue Stage of Blue -järjestelmässä hyödynnetään kaikkia muita lavastusjärjestelmiä (1, 2, 3 ja 4, jotka on lueteltu edellä), ja siihen sisältyy tietoja siitä, onko aikaisempi leikkaus tai säteily suoritettu.

• Digitaalinen peräsuolen tentti: Normaali vs. kyhmy vs. massa
• Gleason-pisteet: 6 vs. 7-10
• PSA: <10 vs. 10-20 vs. yli 20
• Biopsian ytimet: Muutama vs. kohtalainen määrä verrattuna moniin
• Edellinen hoito: Kyllä vs. ei
• Kuvantaminen: Taudin laajuus, olipa kyseessä sitten imusolmukkeet tai luut

Voit määrittää vaiheesi verkossa PCRI-verkkosivustolla vastaamalla lyhytkyselyyn osoitteessa stagingprostatecancer.org.

Mikä on väärä riskiluokan pysäytysjärjestelmässä?

Riskiluokan lavastusjärjestelmä, joka koostuu edellä luetellun luettelon kolmesta parhaasta osasta, ei sisällä monia tärkeitä uusia vaiheittaisia ​​tekijöitä, jotka lisäävät lavastuksen tarkkuutta:

• Multiparametriset-MRI-havainnot
• Syövän sisältävien biopsian ytimien prosenttiosuus
• PET-skannaustiedot

Tämän lisäksi riskiluokan järjestelmä ei sisällä miehiä, joilla on uusiutunut sairaus, miehillä, joilla on hormoniresistenssi, tai miehillä, joilla on luut.

Kun tiedät vaiheen, mikä hoito on paras?

Vaiheen tärkein arvo on se, että potilaat ja lääkärit voivat nollata järkevimmät hoitovaihtoehdot. Tämän artikkelin jäljellä olevassa osassa esitetään jokaiselle vaiheelle joitakin vaiheittaisia ​​hoitovaihtoehtoja.

Taivas

Siitä asti kun Taivas (Low-Risk) on suhteellisen vaaraton kokonaisuus, ja koska tiedämme nyt, että Gleason 6 ei koskaan metastasoidu, sen merkitseminen "syöpäksi" on täydellinen väärinkäsitys. Ihannetapauksessa Sky olisi nimetty hyvänlaatuiseksi kasvaimeksi eikä syöväksi. Siksi kaikki Taivas, (Matala, Perus ja Korkea) hallitaan aktiivisella valvonnalla. Suurin riski miehille Taivas on epäonnistuminen havaita okkulttista korkeamman asteen tautia. Joten huolellinen skannaus moniparametrisen MRI: n kanssa kokeneessa syöpäkeskuksessa on järkevää.

tavi

tavi (Intermediate-Risk) on matala-asteinen tila, jolla on erinomaiset pitkän aikavälin selviytymisnäkymät. Useimmat miehet vaativat kuitenkin hoitoa. Poikkeus on Low-Teal, jonka aktiivinen valvonta on hyväksyttävää. Voit saada sen Low-Teal Gleasonin on oltava 3 + 4 = 7, ei 4 + 3 = 7, biopsian 4 asteen määrän on oltava alle 20 prosenttia, vain 3 tai vähemmän biopsiaydintä voi sisältää syöpää, ydin ei voi olla yli 50 prosenttia korvattu syöpään, ja loput löydöstä on oltava samanlaisia Taivas.

Perus-Teal on enemmän syövän sisältäviä syöviä kuin Matala-tavi, mutta vielä vähemmän kuin 50 läsnä. Miehet Perus-Teal ovat kohtuullisia ehdokkaita yhden aineen hoitoon lähes millä tahansa nykyaikaisella hoitovaihtoehdolla, mukaan lukien siemenimplantit, IMRT, protonihoito, SBRT, hormonihoito ja leikkaus.

High-Teal kattaa kaikki kriteerit a tavi potilas, joka ei sovi Matala tai perustiedot. High-Teal on aggressiivisempi ja sitä tulisi hoitaa yhdistelmähoidolla, joka sisältää IMRT: n, siemenet ja neljän-kuuden kuukauden hormonihoidon.

Taivaansininen

Taivaansininen (High-Risk) sisältää myös kolme alatyyppiä. Low-Azure on Gleason 4 + 4 = 8, jossa on kaksi tai vähemmän positiivista biopsiaydintä, ei biopsiaydintä yli 50% syöpään ja kaikki muut tekijät, kuten Taivas. Miehet Low-Azure kohdellaan samalla tavalla kuin Korkea-Tavi.

Perus-Azure on yleisin tyyppi Taivaansininen ja edustaa mitä tahansa Taivaansininen luokka, joka ei täytä Matala tai Korkea. Perus-Azure hoitaa säteilyä, siemeniä ja hormonihoitoa 18 kuukauden ajan.

High-Azure on määritelty yhdeksi tai useammaksi seuraavista: PSA yli 40, Gleason 9 tai 10, yli 50% biopsiaydintä tai syöpä siementen vesikkeleissä tai lantion solmuissa. High-Azure käsitellään samalla tavalla kuin Perus-Azure, mutta mahdollisesti lisäämällä Zytiga, Xtandi tai Taxotere.

Indigo

Indigo määritellään syöpäsairaukseen leikkauksen tai säteilyn jälkeen. Olipa Indigo on Matala, Perus tai Korkea määräytyy todennäköisyys syövän leviäminen lantion solmuihin. Low-Indigo tarkoittaa, että riski on alhainen. Voit saada sen Matala-Indigo, PSA: n on oltava <0,5 edellisen leikkauksen jälkeen tai <5,0 edellisen säteilyn jälkeen. Myös PSA: n kaksinkertaistumisajan on oltava> 8 kuukautta. Lisäksi alkuperäisen sinisen vaiheen ennen leikkausta tai säteilyä oli pitänyt olla Taivas tai tavi. Hoito Low-Indigo voi koostua säteilystä (edellisen leikkauksen jälkeen) tai kryoterapian pelastamisesta (edellisen säteilyn jälkeen).

Perus-Indigo tarkoittaa, että skannaukset ja patologiset havainnot eivät osoita metastasoituja soluja (tunnetaan nimellä mets), vaan edellä mainitut edulliset kriteerit Low-Indigo ovat käsittämättömiä. Toisin sanoen yksi tai useampi monista eri tekijöistä viittaa siihen, että mikroskooppinen lantiovesi on todennäköisemmin läsnä. varten Perus-Indigo aggressiivista yhdistelmähoitoa lantion solmuihin ja hormonihoitoa tulisi käyttää.

High-Indigo tarkoittaa metsiä todistettu olemassa lantion imusolmukkeissa. Hoito High-Indigo on sama kuin perustiedot - Indigo lukuun ottamatta sitä, että voidaan harkita lisähoitoa Zytigalla, Xtandilla tai Taxotereella.

Kuninkaallinen

Miehet sisään Kuninkaallinen joko hormonaalista resistenssiä (nouseva PSA, jolla on alhainen testosteroni) tai metastaaseja lantion solmujen ulkopuolella tai sen ulkopuolella (tai molemmat). Low-Royal on "puhdas" hormoniresistenssi ilman havaittavia metastaaseja. Näillä miehillä on lähes aina pieniä määriä metastaattista tautia, mutta tavallisilla luu- tai CT-skannauksilla voi olla mahdotonta havaita. Metastaasien löytämiseksi voidaan tarvita uusia, tehokkaampia PET-skannauksia, kuten Axumin, PSMA tai Carbon 11. Kun metastaasit sijaitsevat, hoito on sama kuin Perus-Royal.

Perus-Royal on metastaattisen taudin yksiselitteinen läsnäolo (lantion ulkopuolella), mutta metastaasien kokonaismäärä on viisi tai vähemmän. Hoito Perus-Royal on SBRT: n tai IMRT: n yhdistelmä kaikkiin tunnetun taudin kohteisiin, Provenge-immunoterapiaan sekä Zytigaan tai Xtandiin.

High-Royal tarkoittaa, että on havaittu yli viisi metastaasia. SBRT tai IMRT, jossa on niin paljon metastaaseja, ei yleensä ole käytännöllistä. Kun tauti ei ole nopeasti progressiivinen tai kivulias, hoidon tulisi koostua Provenge-valmisteesta, jota seuraa Zytiga tai Xtandi. Tuskallista tai nopeasti etenevää sairautta tulee hoitaa Taxotere-hoidolla.

Oliko tämä sivu avuksi? Kiitos palautteestasi! Mitä mieltä olet? Artikkelin lähteet

• D'amico, Anthony V., et ai. "Tulosperusteinen vaihe eturauhasen kliinisesti lokalisoidulle adenokarsinoomalle." Urologian lehti 158.4 (1997): 1422-1426.
• Frank, Steven J. et ai. "Potentiaalisen vaiheen II kokeilu pysyvien siementen istutusta varten eturauhasen brachyterapiassa keskipitkällä riskillä paikalliselle eturauhassyövälle: tehokkuus, toksisuus ja elämänlaatu." International Journal of Radiation Oncology * Biologia * Fysiikka (2017).
• Eturauhassyövän tilastot 2017.
• Sylvester, John E., et ai. "15-vuotinen biokemiallinen uusiutumisvapaa eloonjääminen kliinisessä T1-T3-eturauhassyöpässä yhdistetyn ulkoisen sädehoidon ja brakyterapian jälkeen; Seattlen kokemus." International Journal of Radiation Oncology * Biologia * Fysiikka 67.1 (2007): 57-64.