Kun ensisijainen syöpäkasvaimesi ei löydy

Rintasyöpä. Eturauhassyöpä. Paksusuolen syöpä. Syöpää sairastavat potilaat on merkitty pahanlaatuisten kasvainten alkuperän perusteella. Tämä luokittelu palvelee todellista tarkoitusta: yksi tärkeimmistä tekijöistä hoitovaihtoehtojen ja ennusteiden määrittämisessä on syövän, "primaarikasvaimen" paikan alkuperä.

Tuntemattoman alkuperäisen alkuperän syöpä

Mutta noin kolmesta 100: sta syöpäpotilaasta ei löydy alkuperäistä syöpäsivustoa. Toisin sanoen potilaalla on uusia oireita (kuten kipua tai verenvuotoa tai kertaluonteista) tai se on oireeton (ei ole oireita), mutta se löytyy fyysisestä tentistä, rutiiniröntgestä tai muusta tutkimuksesta, jolla on syöpä.

Todellisuudessa diagnosoitu on syövän metastaasi - kasvain (tai kasvaimet), joka on kasvanut soluista, jotka ovat kulkeutuneet nykyään tunnistamattomasta primaarista syövästä ja tunkeutuneet toiseen kohtaan (tai kohteisiin) kehossa. Metastaasi on biopsi, diagnosoidaan syöpä ja etsitään primaarikasvaimen etsintä, ja kattava arviointi riippuu yleensä suuresti radiologisista kuvantamistutkimuksista, kuten CT-skannauksista. Mutta alkuperäistä pahanlaatuista kasvainta ei koskaan löydetä. Ja koska olemme merkinneet kaikki syöpäpotilaat, tämän ainutlaatuisen ryhmän sanotaan kärsivän ”tuntemattoman alkuperän syövästä” (CUP).

Miten tämä tapahtuu

Joten, miten on mahdollista, että et löydä alkuperäistä syöpäkasvaa? Loppujen lopuksi jopa potilailla, joiden syöpä on jo metastasoitunut muihin kohtiin (kuten maksaan, keuhkoihin, luuhun ja / tai aivoihin), metastaasien, primaarikasvaimen, alkuperä on usein suuri ja käytännössä aina tunnistettu massaksi mammografialla, eturauhasen kokeen solmulla, kolonoskopian aikana havaittu kasvu. Joten miten primaarikasvain häviää?

On olemassa useita mahdollisia selityksiä. Jotkut primaarikasvaimet voivat kasvaa verenkiertoaan ja kuolla tai kutistua määrittämättömään kokoon, jolloin ne katoavat, kun kaukaiset syöpämetastaasit jatkavat kasvuaan. Muille potilaille epätoivottu primaarikasvain voidaan poistaa kirurgisesti hyvänlaatuisen tilan hoitomenettelyn aikana. Esimerkiksi Food & Drug Administration äskettäin ei halunnut käyttää minimaalisesti invasiivista ("laparoskooppista") kirurgista työkalua, jota käytettiin hysterektomian (kohdun poistaminen) suorittamisessa hyvänlaatuisille kasvaimille, joita kutsutaan fibroideiksi. On käynyt ilmi, että kukaan ei tiennyt tällöin, yksi 350: stä naisesta, jotka hoitavat hysterektoomia tämän ei-syöpätilan hoitoon, sisältää kohdun syövän, jota kutsutaan sarkoomaksi, ja tämän nimenomaisen kirurgisen instrumentin (moratorio) käyttö voi levittää epäilyttäviä syöpäsoluja, potilaan vahingoksi.

Syövän alkuperän vaikutusten hoito ja ennustaminen

Mutta onko tärkeintä, jos ensisijaista syöpää ei löydy? Valitettavasti CUP-potilaiden kannalta on tärkeää.Myöskään yksilön syövän tosiasiallisella alkuperällä on suuri merkitys hoitovaihtoehtojen ja ennusteen kannalta (mukaan lukien selviytyminen). Siten, vaikka monet syövät ovat peräisin samantyyppisistä kudoksista (esim. Rinta-, kilpirauhas-, eturauhas- ja muut syövät, jotka kaikki kehittyvät rauhaskudoksista), on olemassa merkittäviä ja kliinisesti merkityksellisiä solujen eroja rauhaskudotyyppien (rintojen ja kilpirauhasen välillä, sillä esimerkki).

CUP-potilailla alamme luokittelemalla syöpäsolut yhdeksi neljästä ryhmästä niiden ulkonäön ja muiden solujen ominaisuuksien perusteella: adenokarsinooma (rauhaskudokset; noin 60% CUP-tapauksista); Heikosti erilaistunut syöpä (aggressiiviset syöpäsolut, jotka eivät selvästi muistuta mitään erityistä kudostyyppiä; noin 20 - 30% CUP-tapauksista); Squamous carcinoma (osuus alle 10% CUP-tapauksista; samanlainen kuin iho ja solut, joissa on tiettyjä elimiä); ja Neuroendokriininen karsinooma (harvinainen; solut, jotka muistuttavat hermoja hajautettuja kehoja). Ja tänään voimme myös laittaa syöpäsoluja lukemattomien molekyylikokeiden kautta, etsimällä DNA: nsa kautta geneettistä sormenjälkeä, joka viittaa selkeämmin niiden tarkkaan kudoksen alkuperään.

Vähemmän tietoa solutyypistä kuin mahdollista, syövän lääkärit antavat koulutetun arvion siitä, mikä hoito-ohjelma todennäköisesti vaikuttaa syöpään ja hyödyttää CUP-potilasta. Valitettavasti, koska CUP: n määritelmä sisältää metastaattisen (leviämisen) taudin ja koska emme tiedä varmasti CUP-potilaan pahanlaatuisuuden täsmällistä alkuperää, yleinen ennuste on erittäin huono. CUP-potilaiden keskimääräinen eloonjääminen (puoli eloon pidempään ja puolet lyhyempi) on alle neljä kuukautta; yhden vuoden kuluttua diagnoosista alle 25% CUP-potilaista on elossa, ja viiden vuoden ajan alle 10%.

Mitä tehdä

Mitä sinun pitäisi tehdä, jos sinä tai rakkaasi diagnosoidaan syöpä, mutta ensisijaista pahanlaatuisuutta ei voida tunnistaa? Siirrä välitön hoito suurelle syöpälaitokselle (kansallisesti tunnustetulle syöpäkeskukselle tai suurelle akateemiselle laitokselle). CUP on harvinainen pahanlaatuinen tila, joka vaatii kokemusta, asiantuntemusta ja teknologiaa arvioitaessa ja hoitamaan, ja syöpälaitokset ovat täynnä kokemusta, asiantuntemusta ja teknologiaa. Tällainen laitos suorittaa edistyneitä radiologisia kuvantamistutkimuksia ja molekyylitestausta pyrkiessään tunnistamaan primaarikasvaimen ja antamaan kohdennetun hoidon. Ja jos CUP-diagnoosi on muuttumaton, syöpälaitokset tarjoavat suurimman todennäköisyyden CUP-potilaalle ja heidän rakkailleen.