Yleiskatsaus gastropareesiin

Gastropareesi, jota kutsutaan myös viivästyneeksi mahalaukun tyhjennykseksi, on häiriö, jossa mahalaukku vie liian kauan sen sisällön tyhjentämiseksi. Sitä esiintyy usein potilailla, joilla on tyypin 1 diabetes tai tyypin 2 diabetes.

Yleiskatsaus

Gastropareesi tapahtuu, kun vatsaan hermot vahingoittuvat tai lakkaavat toimimasta. Emättimen hermo kontrolloi ruoan liikkumista ruoansulatuskanavan kautta. Jos vagushermo on vahingoittunut, mahalaukun ja suoliston lihakset eivät toimi normaalisti ja ruoan liikkuminen hidastuu tai pysähtyy.

Diabetes voi vahingoittaa emättimen hermoa, jos veren glukoosipitoisuus pysyy korkeana pitkään. Korkea verensokeri aiheuttaa kemiallisia muutoksia hermoissa ja vahingoittaa verisuonia, jotka kuljettavat happea ja ravinteita hermoihin.

syyt

Gastropareesin aiheuttavat useimmiten:

• Diabetes
• Postviraaliset oireyhtymät
• Anoreksia
• Leikkaus mahalaukussa tai vagushermossa
• Lääkkeet, erityisesti antikolinergiset lääkkeet ja huumausaineet (lääkkeet, jotka hidastavat suolistossa)
• Gastroesofageaalinen refluksitauti (harvoin)
• Sileät lihasten häiriöt, kuten amyloidoosi ja skleroderma
• Hermoston sairaudet, mukaan lukien vatsan migreeni ja Parkinsonin tauti
• Metaboliset häiriöt, mukaan lukien hypothyroidismi

Merkit ja oireet

Nämä oireet voivat olla lieviä tai vakavia henkilöstä riippuen:

• Närästys
• Pahoinvointi
• Syöttömän ruoan oksentelu
• Varhainen täyteyden tunne syömisen aikana
• Painonpudotus
• Vatsan turvotus
• Virheellinen verensokeritaso
• Ruokahalun puute
• Gstroesofageaalinen refluksi (GERD)
• Vatsan seinän kouristukset

Diagnostiset testit

Gastropareesin diagnoosi vahvistetaan yhdellä tai useammalla seuraavista testeistä:

• Barium-röntgen. 12 tunnin paastoamisen jälkeen juodat paksu neste, jota kutsutaan bariumiksi ja joka peittää vatsan sisäpuolen, jolloin se näkyy röntgenkuvassa. Normaalisti vatsa on tyhjä kaikista elintarvikkeista 12 tunnin paastoamisen jälkeen. Jos röntgen näyttää ruokaa vatsassa, gastropareesi on todennäköistä. Jos röntgensäteellä on tyhjä vatsa, mutta lääkäri epäilee silti, että tyhjennys on viivästynyt, voit joutua toistamaan testin toisena päivänä. Joka päivä gastropareesilla oleva henkilö voi sulattaa aterian normaalisti, jolloin saadaan virheellisesti normaali testitulos. Jos sinulla on diabetes, lääkärillesi voi olla erityisiä ohjeita paastosta.
• Barium beefsteak -ateria. Syöt ateriaa, joka sisältää bariumia, jolloin radiologi voi seurata vatsasi, kun se sulattaa aterian. Aika, joka kuluu barium-aterian pilkkomiseen ja mahalaukun poistumiseen, antaa lääkärille käsityksen siitä, kuinka hyvin vatsa toimii. Tämä testi voi auttaa havaitsemaan tyhjennysongelmia, jotka eivät näy nestemäisellä barium-röntgenkuvalla. Itse asiassa diabeteksen aiheuttamaa gastropareesia sairastavat ihmiset sulattavat usein nestettä normaalisti, joten barium beefsteak -ateriasta voi olla hyötyä.

• Radioisotoopin mahan tyhjennysskannaus. Syöt ruokaa, joka sisältää radioisotoopin, hieman radioaktiivista ainetta, joka näkyy skannauksessa. Radioisotoopin säteilyannos on pieni eikä vaarallinen. Syömisen jälkeen olet koneen alla, joka havaitsee radioisotoopin ja näyttää kuvan ruoasta vatsassa ja kuinka nopeasti se lähtee mahasta. Gastropareesia diagnosoidaan, jos yli puolet ruoasta jää vatsaan kahden tunnin kuluttua.
• Mahalaukun manometria. Tämä testi mittaa sähkö- ja lihasaktiivisuutta mahassa. Lääkäri siirtää ohuen putken kurkkuun vatsaan. Putkessa on lanka, joka mittaa vatsan sähkö- ja lihasaktiivisuutta, kun se hajottaa nesteitä ja kiinteää ruokaa. Mittaukset osoittavat, kuinka vatsa toimii ja onko ruoansulatuksessa viiveitä.
• Verikokeet. Lääkäri voi myös tilata laboratoriokokeita veriarvojen tarkistamiseksi ja kemiallisten ja elektrolyyttitasojen mittaamiseksi.

Muiden kuin diabeteksen syiden estämiseksi lääkäri voi tehdä ylemmän endoskoopin tai ultraäänen.

• Ylempi endoskooppi. Kun olet antanut sinulle rauhoittavan lääkärin, lääkäri läpäisee pitkän, ohuen putken, jota kutsutaan endoskoopiksi, suun kautta ja ohjaa se varovasti ruokatorveen vatsaan. Endoskoopin kautta lääkäri voi tarkastella mahalaukun limakalvoa tarkistaakseen poikkeavuuksia.
• Ultraääni. Sulkea pois sappirakon sairaus tai haimatulehdus ongelman lähteenä, sinulla voi olla ultraäänitesti, joka käyttää vaarattomia ääniaalloja ääriviivojen ja haiman muotoiluun ja määrittelyyn.

komplikaatiot

Jos ruoka viipyy liian kauan vatsaan, se voi aiheuttaa ongelmia, kuten bakteerien ylikasvua ruoan fermentoinnista. Myös ruoka voi kovettua kiinteiksi massoiksi, joita kutsutaan bezoareiksi, jotka voivat aiheuttaa pahoinvointia, oksentelua ja tukkeutumista mahassa. Bezoars voi olla vaarallista, jos ne estävät ruoan kulun ohutsuoleen.

Gastropareesi voi myös pahentaa diabetesta lisäämällä veren glukoosin hallinnan vaikeuksia. Kun vatsaan viivästynyt ruoka vie lopulta ohutsuoleen ja imeytyy, veren glukoositasot nousevat. Koska gastropareesi tekee vatsan tyhjenemisen arvaamattomaksi, henkilön verensokeri voi olla epätarkka ja vaikeasti hallittavissa.

hoito

Diabeteksen aiheuttaman gastropareesin ensisijainen hoitotavoite on palauttaa verensokeritasojen hallinta. Hoidot sisältävät insuliinia, suun kautta annettavia lääkkeitä, muutoksia, mitä ja milloin syöt, sekä vakavissa tapauksissa ruokintaputkia ja suonensisäistä ruokintaa.

On tärkeää huomata, että useimmissa tapauksissa hoito ei paranna gastropareesia - se on yleensä krooninen sairaus. Hoito auttaa hallitsemaan tilaa niin, että voit olla mahdollisimman terve ja miellyttävä.

Insuliini verensokerin kontrollia varten

Jos sinulla on gastropareesi, ruoka imeytyy hitaammin ja arvaamattomina aikoina. Veren glukoosin hallitsemiseksi sinun on ehkä:

• Ota insuliinia useammin
• Ota insuliini sen jälkeen, kun olet syönyt aikaisemmin
• Tarkista verensokeritasosi usein sen jälkeen, kun olet syönyt ja antanut insuliinia

Lääkärisi antaa sinulle erityisiä ohjeita, jotka perustuvat tarpeisiisi.

Lääkitys

Useita lääkkeitä käytetään gastropareesin hoitoon. Lääkärisi voi kokeilla erilaisia ​​lääkkeitä tai lääkkeiden yhdistelmiä tehokkaimman hoidon löytämiseksi, mukaan lukien:

• Metoklopramidi (Reglan). Tämä lääke stimuloi mahalaukun lihaksen supistuksia, jotka auttavat tyhjiä ruokia. Se auttaa myös vähentämään pahoinvointia ja oksentelua. Metoklopramidi otetaan 20 - 30 minuuttia ennen ateriaa ja nukkumaan menoa. Tämän lääkkeen haittavaikutuksia ovat väsymys, uneliaisuus ja joskus masennus, ahdistuneisuus ja fyysisen liikkumisen ongelmat.
• Erythromycin. Tämä antibiootti parantaa myös mahalaukun tyhjenemistä. Se toimii lisäämällä supistuksia, jotka siirtävät ruokaa vatsan läpi. Haittavaikutuksia ovat pahoinvointi, oksentelu ja vatsakrampit.
• Domperidone. US Food and Drug Administration tarkastelee domperidonia, jota on käytetty muualla maailmassa gastropareesin hoitoon. Se on promoottori, joka on samanlainen kuin metoklopramidi. Se auttaa myös pahoinvointia.
• Muut lääkkeet. Muita lääkkeitä voidaan käyttää gastropareesiin liittyvien oireiden ja ongelmien hoitoon. Esimerkiksi antiemetic voi auttaa pahoinvointia ja oksentelua varten. Antibiootit puhdistavat bakteeritartunnan. Jos sinulla on bezoari, lääkäri voi käyttää endoskooppia pistämään lääkkeitä, jotka liukenevat sen.

Ruokavalion muutokset

Ruokailutottumusten muuttaminen voi auttaa kontrolloimaan gastropareesia. Lääkäri tai ravitsemusterapeutti antaa sinulle erityisiä ohjeita, mutta sinua pyydetään syömään kuusi pientä ateriaa päivässä kolmen suuren sijasta. Jos vähemmän ruokaa tulee mahaan joka kerta, kun syöt, se ei ehkä tule liian täyteen.

Lääkärisi tai ravitsemusterapeutti voi myös ehdottaa, että kokeilet useita nestemäisiä aterioita päivässä, kunnes verensokeritasosi ovat vakaat ja gastropareesi korjataan. Nestemäiset ateriat tarjoavat kaikki kiinteissä elintarvikkeissa esiintyvät ravintoaineet, mutta voivat kulkea mahalaukun läpi helpommin ja nopeammin.

Lisäksi lääkärisi voi suositella välttämään runsaasti rasvaa ja kuitua sisältäviä elintarvikkeita. Rasva luonnollisesti hidastaa ruoansulatusta - ongelma, jota et tarvitse, jos sinulla on gastropareesi - ja kuitua on vaikea sulattaa. Jotkut korkeakuituiset elintarvikkeet, kuten appelsiinit ja parsakaali, sisältävät materiaalia, jota ei voida hajottaa. Vältä näitä elintarvikkeita, koska ruoansulaton osa pysyy vatsassa liian pitkään ja muodostaa mahdollisesti bezoareja.

Syöttöputki

Jos muut lähestymistavat eivät toimi, saatat tarvita leikkausta syöttöputken asentamiseksi. Putki, jota kutsutaan jejunostomy-putkeksi, asetetaan vatsan ihon läpi ohutsuoleen. Syöttöputken avulla voit laittaa ravinteita suoraan ohutsuoleen ohittaen vatsan kokonaan. Saat erityistä nestemäistä ruokaa, jota käytetään putken kanssa.

Jejunostomia on erityisen hyödyllinen silloin, kun gastropareesi estää ravintoaineiden ja lääkkeiden, joita tarvitaan verensokeriarvojen säätelyyn verenkiertoon pääsemiseksi. Välttämällä ongelman lähteen - mahalaukun - ja asettamalla ravinteita ja lääkkeitä suoraan ohutsuoleen varmistat, että nämä tuotteet sulavat ja toimitetaan nopeasti verenkiertoon. Jejunostomy-putki voi olla tilapäinen ja sitä käytetään vain tarvittaessa, kun gastropareesi on vakava.

Parenteraalinen ravitsemus

Parenteraalinen ravitsemus viittaa ravinteiden välittämiseen suoraan verenkiertoon, ohittaen ruoansulatuskanavan. Lääkäri laittaa ohut putken, jota kutsutaan katetriksi, rintakehään, jolloin se avautuu ihon ulkopuolelle.

Syötön yhteydessä kiinnität katetriin pussin, joka sisältää nestemäisiä ravinteita tai lääkkeitä. Neste tulee verenkiertoon laskimoon. Lääkärisi kertoo sinulle, millaista nestemäistä ravintoa käytetään.

Tämä lähestymistapa on vaihtoehto jejunostomy-putkelle ja on tavallisesti väliaikainen menetelmä, jolla pääset läpi vaikeiden gastropareesien oikeinkirjoituksen. Parenteraalista ravintoa käytetään vain silloin, kun gastropareesi on vakava eikä muita menetelmiä auta.

Uudet asetukset

• Mahalaukun neurostimulaattori ("sydämentahdistin") on kehitetty auttamaan ihmisiä, joilla on gastropareesi. Sydämentahdistin on akkukäyttöinen elektroninen laite, joka on kirurgisesti istutettu. Se säteilee lieviä sähköpulsseja, jotka stimuloivat vatsan supistuksia, joten ruoka pilkotaan ja siirretään vatsasta suolistoon. Sähköinen stimulaatio auttaa myös hallitsemaan pahoinvointia ja oksentelua, joka liittyy gastropareesiin.
• Botulinumtoksiinin käytön on osoitettu parantavan mahalaukun tyhjenemistä ja gastropareesin oireita vähentämällä lihaksen pitkäaikaisia ​​supistuksia mahalaukun ja ohutsuolen välissä (pyloric sfinkter). Toksiini injektoidaan pyloric sfinkteriin.

Sana DipHealthistä

Tämä on paljon tietoa, jota kannattaa ottaa vastaan, joten tässä on muutamia kuusi tärkeää kohtaa, joita on syytä muistaa:

1. Gastropareesia voi esiintyä tyypin 1 diabetesta tai tyypin 2 diabetesta sairastavilla.
2. Gastropareesi on seurausta vagushermon vaurioitumisesta, joka ohjaa ruoan liikkumista ruoansulatuskanavan kautta. Sen sijaan, että ruoka liikkuu ruoansulatuskanavan läpi normaalisti, se säilyy mahassa.
3. Närän hermo vahingoittuu vuosien huonon veren glukoosikontrollin jälkeen, mikä johtaa gastropareesiin. Gastropareesi puolestaan ​​vaikuttaa huonoon verensokerin kontrolliin.
4. Gastropareesin oireita ovat varhainen täyteys, pahoinvointi, oksentelu ja laihtuminen.
5. Gastropareesia diagnosoidaan testeillä, kuten röntgensäteillä, manometrialla ja skannauksella.
6. Hoidot sisältävät muutoksia, milloin ja mitä syöt, insuliinityypin muutoksia ja injektioiden ajoitusta, suun kautta annettavia lääkkeitä, jejunostomia, parenteraalista ravintoa, mahalaukun sydämentahdistimia tai botuliinitoksiinia.

Lisätietoja on NIDDK: n Digestive Diseases and Nutrition -ryhmässä. Ne tukevat ruoansulatuskanavan motiliteettihäiriöiden, mukaan lukien gastropareesin, perustutkimusta ja kliinistä tutkimusta. Muista aloista tutkijat tutkivat, voivatko kokeelliset lääkkeet lievittää tai vähentää gastropareesin oireita, kuten turvotusta, vatsakipua, pahoinvointia ja oksentelua, tai lyhentää aikaa, jonka mahalaukku tarvitsee tyhjentämään sen sisältöä tavallisen aterian jälkeen.