13 Eettiset dilemmat Alzheimerin ja muiden dementioiden hoidossa
Sisällysluettelo:
- 1. Dementiadiagnoosin ilmoittaminen ja selittäminen henkilölle
- 2. Ajo-päätökset
- 3. Turvallisuus kotona
- 4. Valtuutuksen antaminen
- 5. suostumus hoitoon ja kliinisiin kokeisiin
- 6. Piilottaa lääkkeitä elintarvikkeissa
- 7. Seksuaalinen toiminta
- 8. Terapeuttinen valehtelu
- 9. Apolipoproteiini E: n (APOE) geenin geneettinen testaus
- 10. Alzheimerin taudin kehittymistä ennakoivat verikokeet
- 11. Antipsykoottisten lääkkeiden antaminen
- 12. Dementia-lääkkeiden lopettaminen
- 13. Päättymispäätökset
Kestävän kehityksen eettiset näkökulmat (Lokakuu 2024)
Koska Alzheimerin taudin ja muuntyyppiset dementiat vaikuttavat aivojen kykyyn tehdä päätöksiä ja muistaa tietoja, he usein esittävät erilaisia eettisiä ongelmia dilaksoille ja hoitajille. Näitä ovat seuraavat:
1. Dementiadiagnoosin ilmoittaminen ja selittäminen henkilölle
Joissakin tutkimuksissa todettiin, että yli puolet dementiaa sairastavista ihmisistä ei kerro dementian diagnoosistaan. Lääkärit saattavat olla huolissaan henkilön reaktiosta, eivätkä he halua käynnistää emotionaalista ahdistusta potilaassaan, he voivat vain ohittaa keskustelun diagnoosista tai heikentää vaikutusta, sanoen: "Sinulla on vähän ongelmia muistin kanssa."
Vaikka halu välttää potilaan ja heidän perheensä häiritseminen on ymmärrettävää, emme ohita kertoa syöpää sairastavalle henkilölle, että heillä on pahanlaatuinen kasvain ja että se ei ehkä toimi. Dementiassa varhaisvaiheet tarjoavat mahdollisuuden huolehtia oikeudellisista ja taloudellisista kysymyksistä tulevaisuudessa ja keskustella lääketieteellisistä mieltymyksistä perheen kanssa.
Ehdotettu lukeminen: 12 Edut, jotka liittyvät varhaisesta havaitsemisesta dementiassa
2. Ajo-päätökset
Monille meistä ajaminen on varma merkki itsenäisyydestä. Voimme saada, missä meidän täytyy mennä, ja tehdä se aina, kun tarvitsemme tai haluamme. Dementiassa on kuitenkin aika, jolloin ajaminen ei ole enää turvallista.
Milloin päätät, että se on liian vaarallista? Jos otat pois tämän kyvyn ja itsenäisyyden, otat paljon pois tästä henkilöstä. Mutta jos olet epäröinyt liian kauan ja rakkaasi päätyy tappamaan jonkun, koska hän teki huonon valinnan ajon aikana, tulokset ovat selvästi tuhoisia kaikille asianosaisille.
3. Turvallisuus kotona
Rakkaasi voi vaatia jatkamaan asumistaan kotona, mutta onko hän vielä turvallinen? On olemassa useita varotoimia, joita voit tehdä turvallisuuden parantamiseksi kotona, ja voit myös tuoda muita auttamaan kotona.
Ehkä olet päättänyt, että hän on turvallinen, jos hän käyttää GPS-paikanninta, tai jos sinulla on kamera kotona. Tai ehkä käytät sähköisesti ohjelmoitua lääkeainetta, joka auttaa häntä ottamaan lääkkeensä turvallisesti.
Missä vaiheessa ohitat hänen halunsa asua kotona yrittäessäsi suojella häntä?
Ehdotettu lukeminen: Vinkkejä tietää, milloin on aika hoitotyön hoitoon
4. Valtuutuksen antaminen
Autonomia edellyttää oikeutta tehdä omia päätöksiä. Me kaikki haluamme sen, ja henkilökohtaisessa hoidossa haluamme edistää ja suojella tätä myös muissa. Koska dementia etenee, tämä kyky häviää ja on aika harkita valtakirjan käyttöönottoa (tai aktivointia). Tämä tarkoittaa sitä, että henkilön lääketieteelliset päätökset luovutetaan henkilölle, jonka he ovat tunnistaneet valtakirja-asiakirjassa.
Tyypillisesti lääkärin ja psykologin tai kahden lääkärin on määritettävä, että henkilö ei pysty osallistumaan lääketieteellisiin päätöksiin. Tämän päätöksen ajoitus ja linja, jota lääkärit ja psykologit vetävät, vaihtelevat henkilökohtaisesti, ja jotkut lääkärit säilyttävät päätöksentekoa pitempään kuin toiset.
5. suostumus hoitoon ja kliinisiin kokeisiin
Dementian alkuvaiheessa perheenjäsenesi voi luultavasti ymmärtää hoidon riskit ja hyödyt. Mutta kun hänen muistinsa ja toimeenpaneva toiminta heikkenee, tämä kyky hämärtyy. Varmista, että hän todella ymmärtää nämä asiat ennen kuin hän allekirjoittaa luvan.
6. Piilottaa lääkkeitä elintarvikkeissa
Dementian keskivaiheissa on mahdollista, että dementia voi aiheuttaa henkilön vastustuskyvyn lääkkeiden ottamisessa. Jotkut huoltajat ovat yrittäneet poistaa tämän taistelun peittelemällä pillereitä ja piilottamalla ne ruokaan. Tutkimukset osoittavat, että tämä käytäntö - "peitellyt hallinto" - on ollut melko yleistä, ja jotkut kokevat, että se on välttämätöntä henkilön hyvinvoinnin kannalta. Toiset väittävät, että se on eettisesti epätarkoituksenmukaista, koska se "lyö" henkilön ottamaan lääkkeen.
Tämä ongelma on kehittynyt vuosien varrella, koska lääkekapselit voidaan avata ja lääkeainetta ripotellaan dementiaa sairastavan henkilön ruokaan tai juomaan. On myös laastareita, jotka toimittavat lääkkeitä, ja jopa reseptiliuoksia, jotka hierotaan iholle. Esimerkiksi Ativanin paikallinen annos voidaan antaa yksinkertaisesti hankaamalla se henkilön kaulaan.
Toiset väittävät, että jos valtakirja on aktivoitu - mikä olennaisesti tekee henkilölle, joka ei pysty suostumaan lääkkeisiin - ja henkilö, joka on nimitetty valtakirjoiksi, on jo suostunut lääkkeen käyttöön, lääkkeen saattaminen ruoaksi voi tarjota helpomman tavan hallita sitä.
7. Seksuaalinen toiminta
Kysymys siitä, milloin joku pystyy suostumaan seksuaaliseen toimintaan, kun he ovat dementiaa, osuivat lehtikioskeihin vuonna 2015. Mies syytettiin seksuaalisesta toiminnasta vaimonsa kanssa, jolla oli Alzheimerin tautia, ja lopulta hänet ei todettu syylliseksi.
Mutta tämä kysymys dementian hyväksymisestä jää monille. Pelkästään dementian diagnoosi ei estä ketään saamasta suostumusta, ja monet väittävät, että seksuaalinen toiminta on erittäin tärkeä tekijä elämänlaadun ylläpitämisessä. Haasteena on tietää, miten suojella oikeutta harjoittaa mielekästä seksuaalista toimintaa, mutta estää jotakuta hyödyntämästä toista.
8. Terapeuttinen valehtelu
Makaa rakkaallesi kunnossa, kun totuus olisi hämmentävä hänelle? On olemassa ammattilaisia asian molemmilla puolilla. Yleensä on parasta käyttää muita tekniikoita, kuten häiriötekijöitä aiheen muutoksen tai merkityksellisen toiminnan avulla, tai kokeilla validointiterapiaa.Esimerkiksi jos joku kysyy, missä hänen äitinsä on (ja hän kuoli monta vuotta sitten), validointihoito viittaisi siihen, että pyydät häntä kertomaan teille lisää äidistään tai kysymään häneltä, mitä hän rakasti hänestä.
9. Apolipoproteiini E: n (APOE) geenin geneettinen testaus
Geneettinen testaus voi herättää monia eettisiä kysymyksiä. Näihin kuuluu, kenelle tulokset julkistetaan, mitä seuraavia vaiheita pitäisi olla, jos käytät APOE-geeniä ja miten selviytyy tästä tiedosta. Tulokset eivät välttämättä tarkoita, jos henkilö kehittää dementiaa; ne yksinkertaisesti osoittavat geenin läsnäolon, joka aiheuttaa suurennetun riskin. Koska geneettistä testausta koskevia eettisiä näkökohtia on niin paljon, ja tulokset eivät suoraan liity lopputulokseen, Alzheimerin liitto ei suosittele APOE-geenin geneettistä testausta tällä hetkellä.
10. Alzheimerin taudin kehittymistä ennakoivat verikokeet
On kehitetty ja tutkittu verikokeita, joiden on raportoitu olevan potentiaalisesti hyvin tarkkoja ennustusvuosina, jotka kehittävät tai eivät synny dementiaa. Samoin kuin APOE-geenitestaus, nämä testit herättävät kysymyksiä siitä, mitä tehdä tämän tiedon kanssa.
11. Antipsykoottisten lääkkeiden antaminen
Antipsykoottiset lääkkeet, kun niitä käytetään liittovaltion lääkeviraston hyväksymänä, voivat tehokkaasti hoitaa psykoosia, paranoiaa ja hallusinaatioita, mikä vähentää henkilön emotionaalista ahdistusta ja itsetuhon mahdollisuuksia. Kun niitä käytetään dementiassa, nämä lääkkeet voivat joskus olla hyödyllisiä paranoian ja hallusinaatioiden vähentämiseksi. Ne aiheuttavat kuitenkin myös lisääntyneen negatiivisten sivuvaikutusten riskin, myös kuoleman -, kun niitä käytetään dementiassa. Antipsykoottien käyttö ei saa koskaan olla ensimmäinen vaihtoehto määritettäessä, miten dementian haastava käyttäytyminen voidaan reagoida paremmin ja vähentää.
12. Dementia-lääkkeiden lopettaminen
Dementiavalmisteita määrätään toivolla hidastamaan taudin etenemistä. Tehokkuus vaihtelee, ja joillakin on huomattava muutos, kun näitä lääkkeitä aloitetaan, mutta on vaikeaa nähdä vaikutusta muihin. Kysymys siitä, kuinka paljon tämä lääke auttaa, ja kun se on lopetettava, on vaikea vastata, koska kukaan ei tiedä, voisiko dementiaa sairastava henkilö olla paljon huonompi ilman lääkettä tai ei. Jos se lopetetaan, pelko on, että henkilö voi laskea äkillisesti ja merkittävästi. Toiset kysyvät, maksavatko he vain rahaa tarpeettomasti huumeyrityksille, koska huumeiden tehokkuus on tyypillisesti rajallinen.
13. Päättymispäätökset
Henkilöiden, joilla on dementiaa lähellä elämänsä loppua, on useita päätöksiä, joita heidän rakkaansa tarvitsee tehdä. Jotkut ovat olleet hyvin selvillä heidän mieltymyksistään kauan ennen kuin he kehittivät dementiaa, ja tämä voi merkittävästi helpottaa prosessia. Toiset eivät kuitenkaan ole ilmoittaneet, mitä he tekevät tai eivät halua lääkehoidon kannalta, ja tämä jättää päätöksentekijät arvailemaan, mitä he ajattelevat haluavansa. Päättymispäätökset sisältävät vaihtoehtoja, kuten täyskoodia (tee CPR ja paikka hengityslaitteeseen) vs. Älä resuscitate, syöttää putken toiveita ja IV: tä hydraatioon tai antibiootteihin.
Alzheimerin ja muiden dementioiden seulontatutkimukset
Saatavilla on useita erilaisia seulontatestejä, jotka auttavat määrittämään osana lääkärin täydellistä arviointia, jos henkilöllä on dementiaa.
Frontaalinen lobotomia ja psykologisen kirurgian eettiset kysymykset
Frontaalinen lobotomia on varhainen esimerkki psykokirurgiasta, kiistanalainen menettely, jonka tarkoituksena oli muuttaa mielialaa, ajatuksia tai käyttäytymistä.
Hoitotyön kotisivun ylläpitäjän eettiset ohjeet
Hoitotyön kotisivun ylläpitäjän etiikka-henkilökohtainen käytäntö päivitettiin vuonna 2014. Lue, mitä on odotettavissa hoitotyön ylläpitäjiltä