Seuraavien vaiheiden ottaminen epäonnistuneen hedelmöityshoidon jälkeen

Olipa kyseessä ensimmäinen Clomid-sykli tai neljäs IUI, epäonnistunut hedelmällisyyskäsittely on kauheaa. Jokainen sykli, joka ei johda raskauteen, voi olla huono. Se sanoi, kun olet investoinut emotionaalinen energia, aika ja raha, toiveesi ovat korkeammat. Suuremmat toiveet merkitsevät turhautta, kun asiat eivät mene suunnitelmien mukaan.

Hyvä uutinen on, että pysyvyys ja oikea hoitosuunnitelma useimmat parit voivat lopulta saada vauvan. Huonoja uutisia on, että todennäköisesti kestää aikaa … ja se voi kallistua.

Voitteko tulla raskaaksi ensimmäisessä kokeilussa? Kyllä joskus. Muista kuitenkin, että luonnollisesti hyvä hedelmällisyys ei ole taattu nopeasti syntyvälle raskaudelle. Ennusteesta riippuen ja mitä hedelmällisyyskäsittelyjä ehdotetaan, voi olla tarpeen suorittaa useita syklejä.

Mitä pitäisi tehdä epäonnistuneen hedelmällisyyskäsittelyn jälkeen? Mistä tiedät, haluatko siirtyä toiseen hoitoon tai milloin jatkaa samaa protokollaa? Tässä on, mitä tutkimuksessa on sanottava.

Hedelmällisyyskäsittely ei ole samaa polkua kaikille

Kun puhutaan hedelmällisyyskäsittelystä, yleisesti oletetaan, että kaikkien hedelmällisyyskäsittelypolku näyttää tältä: ensin Clomid, sitten IUI injektoitavilla aineilla, sitten IVF. Se on kuitenkin monimutkaisempaa kuin se.

Ensinnäkin lähes jokaisella hoitomuodolla on "lisäyksiä", joita voidaan muuttaa tai lisätä. Esimerkiksi Clomidia voidaan kokeilla yksin. Tai sitä voidaan käyttää yhdessä metformiinin, vauvan aspiriinin, progesteronin, IUI: n tai hCG: n laukaisun kanssa. Tai lääkäri voi vaihtaa sinut Clomidista letrotsoliin. Näitä muutoksia tai lisäyksiä voidaan käyttää heti alusta alkaen tai lääkäri voi säätää suunnitelmia myöhemmin.

Toiseksi, ei kaikkien ihmisten pitäisi aloittaa Clomidissa. Joillekin, menossa suoraan IUI tai jopa IVF on paras vaihtoehto. Jos esimerkiksi olet estänyt munanjohtoputket tai vaikea miespuolinen tekijä lapsettomuus, IVF voi olla ainoa vaihtoehto. "Kokeileminen" Clomidilla ei ehkä ole mitään järkeä.

Kolmanneksi, joskus on kokeiltu hoitoa, joka ei todennäköisesti onnistu - mutta päätät joukkueeksi kokeilla sitä muutamia kertoja. Esimerkiksi sanotaan, että naisella on ensisijainen munasarjojen vajaatoiminta. Sanotaan, että hänen lääkärinsä tietää IUI: n injektoitavilla on alhainen kerroin menestyksestään hänen tilanteessa, mutta pari haluaa kokeilla pari kertaa ennen IVF: ää. He voivat päättää tämän, koska heillä ei ole varoja IVF: lle (ja siksi IUI on heidän ainoa käytännöllinen vaihtoehto) tai ehkä heidän vakuutusturvaansa tarvitsee ensin IUI-kokeilua. Sisällönsiirtojaksoiden lukumäärä ennen siirtymistä voi olla täysin erilainen kuin pari, jolle IUI: lle tulee paremmat ennusteet.

Pidä tämä kaiken mielessä tarkastellessasi alla olevia ohjeita.

Kun Clomid (tai Letrotsoli) hoito epäonnistuu

Clomid, joka tunnetaan myös nimellä klomifeenisitraatti, on yleisimmin määrätty hedelmällisyyslääke. Letrotsoli ei ole suunniteltu hedelmällisyyteen (se on itse asiassa syöpää aiheuttava lääke), mutta se toimii paljon Clomidin tavoin. Letrotsoli voi olla parempi naisille, jotka eivät ovulaatiota Clomidilla tai naisilla, joilla on PCOS.

Naisen tekijän hedelmättömyyden lievää tai kohtalaista ovulaatioongelmia kohtaan Clomid voi olla menestyvä. Kun ovulaation ongelmat ovat ainoa vaikeus, raskauden menestysnopeus saavuttaa 60 prosenttia kuuden syklin jälkeen.

Niille, jotka tulevat raskaaksi Clomidia, useimmat tulevat raskaaksi ensimmäisten kolmen kuukauden aikana. Noin 71-87 prosenttia Clomidilla syntyneistä raskauksista esiintyy kokeilla numeroa kolme.

Kuinka monta sykliä kannattaa kokeilla ennen siirtymistä? Kolmen tai kuuden syklin välillä näyttää olevan ehdotettu alue. Kuuden kierroksen jälkeen harvoin raskauksia esiintyy.

Itse asiassa Clomidilla on yli kuusi sykliä. Joillakin tutkimuksilla on havaittu lisääntyneen riskin tietyissä syöpäsairauksissa, jos Clomidia käytetään yli kuusi kertaa ilman raskauden menestystä.

Mitä jos Clomid (tai Letrozole) ei toimi kolmen tai kuuden syklin jälkeen? IUI-injektoitavat lääkkeet ovat yleensä seuraavia.

Kun Injektoitavat / Gonadotropiinit tai IUI Fail

Gonadotropiinit ovat injektoitavia hedelmällisyyslääkkeitä. Niitä voidaan käyttää yksinään ovulaation stimuloimiseksi, ja sitten pari on seksuaalisen kanssakäymisen ajastettu ovulaatiota varten. Tai niitä voidaan käyttää myös kohdunsisäisen keinosiemennyksen (IUI) kanssa. Koska gonadotropiinit ovat jo kalliita, ja IUI tuo pienen määrän enemmän tähän kulukorvaukseen, kun taas hieman lisäävät raskauden menestyskertoimia, useimmat lääkärit yhdistävät IUI- ja gonadotropiinihoitoa.

IUI: ta voidaan myös suositella lievän miehen hedelmättömyyden yhteydessä. Tässä tapauksessa hedelmällisyyslääkkeitä voidaan käyttää tai olla käyttämättä yhdessä. IUI: ta gonadotropiineilla voidaan myös käyttää selittämättömän hedelmättömyyden tapauksissa. Lapsettomuuden syistä riippuen IUI: n menestysasteet vaihtelevat huomattavasti alhaiselta 7 prosentista syklistä aina 20 prosenttiin asti.

Entä kun IUI epäonnistuu? Kuinka monta sykliä kannattaa kokeilla?

Usein sanotaan, että kokeilemalla kolmea sykliä on riittävän hyvä kokeilu ja että yrittäminen neljällä tai useammalla ei ole sen arvoista. Tämä ei kuitenkaan ole mahdollista. Suuri tutkimustutkimus tarkasteli käynnissä olevia ja IUI-syklien menestymisprosentteja 3 700 pariskunnalle.Se sisälsi yli 15 000 IUI-sykliä, ja parit saivat hoitoa joko miehen hedelmättömyydelle, kohdunkaulan tekijälle tai selittämättömäksi hedelmättömyydelle.

Yli kolme sykliä sai 18 prosenttia. Seitsemän syklin jälkeen meneillään oleva raskausaste oli 30 prosenttia. Yhdeksän jälkeen se oli 41 prosenttia. Tutkimuksessa todettiin, että keskimääräinen syklien menestys oli noin 5,6 prosenttia. Syklien onnistumisnopeudet syklien seitsemän, kahdeksan ja yhdeksän välillä olivat lähellä keskimäärin 5,1, 6,7 ja 4,6 prosenttia. Tämä tarkoittaa, että menestysnopeudet eivät laskeneet merkittävästi kolmen yrittäjän jälkeen.

He totesivat, että kohtuullisella kokeella jopa yhdeksän IUI-sykliä, joilla on lievä munasarjojen stimulaatio. Jos IUI ei onnistu, IVF on usein seuraava askel. Kuitenkin pari voi vielä päättää kolmen IUI-epäonnistumisen jälkeen. Tässä on miksi.

Ensinnäkin jokainen hoitosykli, joka epäonnistuu, tuottaa emotionaalisen maksun. Mitä enemmän epäonnistuu sykliä pari kokemusta, sitä todennäköisemmin he voivat päättää lopettaa kokonaan. Kierroksen menestymisnopeudet ovat IVF: llä korkeammat kuin IUI. Jos varoja on saatavilla, ja IVF on järkevä seuraava askel, siirtyminen voi olla järkeä.

Toiseksi, IUI on halvempi kuin IVF, mutta se ei ole edullinen millään tavalla. Se voi maksaa välillä useita satoja muutaman tuhannen dollarin per koe riippuen vakuutusturvasta ja kuinka monta hedelmällisyyttä huumeita tarvitaan elvyttämään ovulaation.

Useiden IUI-syklien kuluminen voi merkitä sitä, että IVF-rahasto on vähemmän tai ei ole käytettävissä.

Tärkeintä: Jos IVF on ulottuvillasi ja haluat siirtyä IUI: sta kolmen syklin jälkeen, se voi olla hyvä valinta. Jos IVF ei ole vaihtoehto varojen takia tai haluat vain pysyä IUI: n kanssa ennen siirtymistä, kokeilemalla yhdeksän IUI-sykliä on kohtuullinen.

Kun IVF epäonnistuu

IVF-hoitoa voidaan suositella, jos fallopianputket tukkeutuvat, joissakin tapauksissa miehen tekijä lapsettomuus tai jos aiemmat hedelmällisyyskäsittelyjä ei onnistuttu. IVF-hoito on invasiivista ja kallista. Yhden tutkimustuloksen mukaan yhden IVF-syklin keskimääräinen poissaolokustannus on noin 19 000 dollaria.

Tavanomaisessa IVF: ssä hedelmällisyyslääkkeitä käytetään munasarjojen ylikuormitukseen, joten ne kypsiä useita oosyyttejä tai munia. Sitten nämä munat haetaan ultraäänellä ohjatulla neulalla emätinseinän läpi. Munat on koottu siittiöiden kanssa (joka on joko saatu siittiöiden luovuttajalta tai miespuolinen kumppani tuottaa spermanäytteen itsestimulaation kautta.) Toivottavasti jotkut munat tulevat hedelmöittyneiksi siittiöiden kanssa ja jotkut tervettä alkioita saavat aikaan. Kolmen tai viiden päivän kuluttua yksi tai kaksi alkioita siirretään naisen kohtuun.

Voit lukea IVF-hoidosta tarkemmin tässä.

Joskus IVF-sykli ei edes pysty saavuttamaan alkionsiirtoa. Tätä kutsutaan IVF-peruutukseksi. Tämä on hieman erilainen tilanne siitä, kun IVF-sykli pääsee alkionsiirtoon, mutta ei aiheuta raskautta. Voit lukea lisää seuraavista IVF-peruutuksen jälkeen täällä.

Kun IVF-sykli epäonnistuu, se voi olla tuhoisa, emotionaalisesti ja taloudellisesti. Yksi epäonnistunut IVF-sykli ei kuitenkaan tarkoita sitä, että se ei onnistu seuraavalla kerralla.

Itse asiassa pariskunnille, jotka eivät synny, se kestää keskimäärin 2,7 sykliä saavuttaa raskaus.

Menestysmäärät ovat parempia nuoremmille naisille, mutta jopa silloin tällöin voidaan vaatia useita syklejä. Yksi tutkimus yli 178 000 linkitetystä sykliä todettiin, että kumulatiivinen elävän syntymän määrä kolmen syklin jälkeen oli 42,3 prosenttia. Kahdeksan syklin jälkeen kumulatiivinen elävänä syntyvyys oli 82,4 prosenttia.

Mitä Tapahtuu, kun IVF ei ole syntynyt raskauden aikana?

"Valitettavasti potilaan iästä huolimatta monet IVF-syklit ovat epäonnistuneet", sanoo tohtori Michael C. Edelstein, Virginia Fertility Associates.

"Tällaisen syklin jälkeen mielestäni on tärkeää, että lääkäri tutkii potilaan kanssa epäonnistuneen kierroksen tapahtumia, jotta nähtiin, voidaanko säätöjä tehdä seuraavassa yrityksessä", kertoi tohtori Edelstein. "Monesti ei ole ehdottomasti esitetty muutoksia, ja paras vaihtoehto on jatkaa. Lääkärit ymmärtävät, että usein monet yritykset saattavat olla tarpeen."

Millaisia ​​muutoksia voidaan tehdä? IVF-hoitoa voidaan muuttaa tai tehostaa useilla lisätuilla avustetuilla lisääntymistekniikoilla. Monta kertaa yrittämällä uudelleen samaa protokollaa on järkevää. Mutta joskus on tehtävä uusia tekniikoita tai lääketieteellisiä muutoksia.

Esimerkkejä ovat:

• Eri lääkitysprotokollat
• Geneettinen seulonta, kuten PGD / PGS
• immunoterapia
• ICSI: n lisääminen (joka voi auttaa munien lannoitteessa)
• Avustettu siitosmuoto (joka voi auttaa implantaation aikana)

Kuinka monta IVF-sykliä pitäisi olla avoinna kokeilla? Tutkimus on osoittanut, että jopa kuuden kerran kokeileminen voi olla kannattavaa. Eräässä tutkimuksessa todettiin, että kumulatiivinen elävän synnytyksen kuuden syklin jälkeen oli 65,3 prosenttia.

Kuusi sykliä voi kuitenkin olla kohtuuttoman kustannuksiltaan monille ihmisille. Siksi jotkut hedelmällisyysklinikat tarjoavat hyvityksen tai yhteiset riskiohjelmat pareille, joilla on hyvä ennuste. Tämä on silloin, kun maksat etukäteen maksun useista sykleistä. Jos et ole raskaana, saat takaisin osan rahoistasi.

Dr. Edelstein selittää, miten tämä toimii hänen klinikallaan. "Oman IVF-keskuksen Yhteinen menestys / rahat takaisin -takuu -ohjelmassa, hyvien ennusteiden potilaiden kanssa, sallimme kuusi tuoretta sykliä ja rajoittamatonta jäädytettyä sykliä, ja jos vauvaa ei tuoda kotiin, potilas saa 100 prosenttia kaikesta rahasta maksetaan IVF-ohjelmalle."

Kun munasolujen hoito epäonnistuu

Munuaisten luovuttajan IVF-hoitoa voidaan suositella ensisijaisen munasarjojen vajaatoiminnan (ennenaikainen munasarjojen vajaatoiminta), alhaisten munasarjareservien (yleisempiä yli 38-vuotiailla naisilla) tai heikossa munan laadussa aiemmin epäonnistuneiden tai peruutettujen IVF-syklien aikana.

Munasäätäjä IVF on erittäin kallista, joka maksaa jopa 25 000 - 30 000 dollaria per hankintakierros. Kuitenkin se on erinomainen menestysnopeus, parempi kuin tavanomainen IVF jopa parit, joilla on paras ennuste.

"Avustavan lisääntymisteknologian (SART) vuoden 2015 raportin alustavat tiedot antavat elävän syntymän 50,4 prosentilla yrityksestä lähes 6000 sykliä kohden," kertoo tohtori Edelstein.

Sanotaan, että 50 prosenttia ei ole 100 prosenttia.

Selitä Dr. Edelsteinille: "Vaikka tämä erinomainen menestysaste, yhdellä neljällä naisella on kaksi peräkkäistä epäonnistumista ja yksi kahdeksasta kokee kolme. Yleensä kahden tai kolmen epäonnistumisen jälkeen saattaa olla järkevää toistaa tai tehdä enemmän kokeita vastaanottajalla."

Testaukseen voi kuulua toistuva tai jatkuva hormonaalinen verityö (erityisesti kilpirauhasen ja prolaktiinipitoisuuksien tarkistaminen) ja kohdun arviointi, kuten suolaliuos sonohysterogrammi tai hysteroskopia.

"On olemassa alustavia todisteita siitä, että kohdun limakalvon erityinen biopsi, jota kutsutaan Endometrialheceptivity Assay (ERA), voi tunnistaa potilaat, jotka saattavat olla siirtyneet alkiolleen päivänä, jolloin kohtu on vähemmän vastaanottava ja muutokset siirtopäivään saattavat apua ", sanoo tohtori Edelstein. "Joskus kohtuontelon vuorauksen biopsia voi tunnistaa kroonisen infektion (endometritis), jota voidaan hoitaa."

Testaus ei kuitenkaan aina tuo vastauksia siihen, miksi hoito on epäonnistunut.

"Valitettavasti monissa tapauksissa ei voida tunnistaa syytä toistuvaan epäonnistumiseen, ja paras vaihtoehto olisi toinen alkionsiirto - ja monet potilaat tulevat raskaaksi neljännellä tai viidennellä siirtojaksollaan."

Kun munasolujen luovuttaja IVF epäonnistuu, on raskaudenaikainen surrogacy seuraava askel? Ei välttämättä.

Viitaten surrogattiin IVF-munasarjojen epäonnistumisen jälkeen Dr. Edelstein sanoo: "Tämä on tietenkin kallista ja monimutkaista vaihtoehtoa, johon liittyy monia emotionaalisia, taloudellisia, logistisia ja oikeudellisia kysymyksiä. Useimmat parit eivät siirry nopeasti tähän vaihtoehtoon, ellei ole olemassa konkreettista näyttöä siitä, että suunnitellulla äidin kohdussa on suuri tunnistettava ongelma, joka on aiheuttanut toistuva epäonnistuminen luovuttajien oosyyttien kanssa luotujen alkioiden siirrosta."

Mitä tapahtuu epäonnistuneen työkierron jälkeen huolimatta hoidosta

Mitä tahansa hoitoa sinulla on, voit odottaa, että lääkärisi keskustelee kanssasi …

• Mikä meni vikaan: Joskus se on vain yrittää uudelleen. Mutta monimutkaisemmissa hoidoissa, kuten IVF: ssä, tunnistaminen siitä, missä asioita on kaatunut, voi auttaa lisäämään onnistumismahdollisuuksiasi seuraavalla kerralla.
• Mitä onnistumismahdollisuuksiasi on, jos yrität uudelleen: Joskus ne ovat yhtä hyviä kuin ensimmäistä kertaa. Joskus, varsinkin muutaman tai useamman kierroksen jälkeen, menestyskertoimet laskevat merkittävästi seuraavassa kokeessa.
• Mahdolliset tartuntariskit samalla käsittelyllä: Esimerkiksi Clomidia ei saa käyttää yli kuusi sykliä. Toinen esimerkki, toistuvien IUI-testien käyttäminen saattaa loppua emotionaalisista ja taloudellisista varauksista.
• Minkälaisia ​​lisätestejä voidaan suositella, jos sellaisia ​​on: Joskus se testaus sinulla on ollut ennen; joskus se on jotain uutta. Esimerkiksi geneettinen seulonta, karyotyypitys, lisääntymisterveyshäiriöiden testaus tai kehittyneempi kohdun arviointi.
• Mitä muutoksia on tehtävä, jos sellaisia ​​on: Selitä lisävaarat, kustannukset ja menestysmäärät, kun lisäät näitä muutoksia.
• Mikä seuraavaksi olisi, jos siirryt.

Joissakin tapauksissa saatat haluta saada toisen lausunnon.

"Potilaiden on oltava mukavia heidän lääkärinsä ja IVF-klinikalla, johon hänet liittyy," sanoo tohtori Edelstein. "Heidän pitäisi pystyä vastaamaan kaikkiin kysymyksiin, ymmärtämään hyvin suoritettavia menettelytapoja ja tuntemaan realistiset onnistumisnopeudet."

"Kuitenkin on usein kysymys - kolmen tai neljän epäonnistuneen syklin jälkeen - kun pari voi kyseenalaistaa, toimivatko prosessit", jatkaa Dr. Edelstein. "Tämä on ymmärrettävää."

"Joskus pari voi pyytää toista lääkärin lausuntoa. Minulla ei ole henkilökohtaisesti ongelmia tämän pyynnön kanssa ja olen tyytyväinen siihen. Useimmissa tapauksissa se vahvistaa, mitä teemme ja joskus se auttaa meitä oppimaan jotain, joka voi auttaa seuraavassa IVF yritys. Ainoastaan ​​avoimuuden ja rehellisyyden kautta lääkäri ja potilas saavatko meillä parhaat mahdollisuudet menestyä."

Sana DipHealthista

Epäonnistuneiden hedelmällisyyskäsittelyjaksojen selviäminen ei ole helppoa. Epäonnistuneet hoidot ovat emotionaalisia ja taloudellisia. On normaalia tuntea turhautta ja surua.

Se sanoi, että harvat ihmiset menestyvät ensimmäisellä tai edes toisella kokeilullaan. Muista, että yksi tai kaksi epäonnistua sykliä eivät tarkoita, että asiat eivät koskaan onnistu. Saatat tarvita vain enemmän aikaa tai erilainen hoitosuunnitelma.

Se sanoi, älä pelkää sanoa "tarpeeksi riittää", jos olet päässyt siihen pisteeseen. Ulkopuolisille on helppo sanoa: "Älä koskaan anna periksi". Päättäminen siirtyä eteen ei kuitenkaan ole "luopuminen".

Lapsettoman elämän valitseminen hedelmättömyyden jälkeen tai sovittamisen jatkaminen voi olla vaihtoehto hoidon jatkamiseen. Sinun ei tarvitse kokeilla kaikkia käytettävissä olevia hoitoja ennen kuin päätetään siirtyä eteenpäin.

Varmista, että etsit tukea neuvonantajalta, tukiryhmältä tai ystävillesi ja perheellesi, kun suunnittelet hedelmöityshoitorajaa, varsinkin jos lopulta kävit pois ilman menestystä. Sinun ei tarvitse tehdä tätä yksin, eikä sinun pitäisi. Mitä enemmän tukea sinulla on, sitä paremmin.